1 Катедра по урология и детска урология, Klinikum Coburg, Ketschendorfer Strasse 33, 96450 Coburg, Германия

2 Лаборатория за уринарни камъни, Vivantes MVZ за лабораторна диагностика, Берлин, Германия

Резюме

Въведение. Няколко проучвания показват връзка на наднорменото тегло и затлъстяването с каменна болест на калциев оксалат (CaOx). Няма обаче достатъчно данни за влиянието на телесното тегло върху хода на заболяването и честотата на рецидивите. Пациенти и методи.

са изследвани последователни форми за образуване на камък с чист CaOx. Бяха изследвани различни параметри. Според ИТМ пациентите са разделени на три групи: (1)

. Резултати. пациенти показаха a,

пациентите показват ИТМ от 25,1–30 и

пациентите показаха a

. Групите се различават значително по отношение на ИТМ (по дефиниция), рН на урината и цитрат в урината. Честотата на рецидиви не се различава значително. Дискусия. Нашето проучване демонстрира, че телесното тегло влияе отрицателно на отделни рискови фактори при CaOx, но затлъстяването не е предиктор за риска от рецидив при CaOx.

1. Въведение

Няколко проучвания показват връзка на наднорменото тегло и затлъстяването с каменна болест на калциевия оксалат (CaOx) [1–3]. Налице е корелация между телесното тегло и промоторите на CaOx. По принцип каменната болест често се свързва с диабет [4-6]. Например, Maalouf et al. са показали през 2004 г., че има взаимна връзка между рН на урината и наднорменото тегло [7]. Други метаболитни рискови фактори са свързани с телесното тегло: рН на урината, пикочна киселина, калций, цитрат и оксалова киселина [8–10]. Засега обаче няма достатъчно данни за влиянието на телесното тегло върху хода на заболяването и честотата на рецидиви на CaOx.

2. Пациенти и методи

са изследвани последователни образуващи камъни с чист CaOx, лекувани в Катедрата по урология и детска урология в Klinikum Coburg, Германия. Анализът на камъни е извършен чрез поляризационна микроскопия и рентгенова дифракция. Записана е подробна история, включително броя на каменните епизоди, случващи се в миналото.

ИТМ се изчислява след определяне на телесното тегло и височината. Артериалното кръвно налягане (RR) беше измерено съгласно препоръките на Световната лига за хипертония, седнало след 5 минути в покой. При всички тези пациенти бяха определени следните параметри: Профили на pH на урината в три последователни дни сутрин (на гладно), обед (след хранене) и вечер (след хранене). За измерване на рН на урината бяха използвани пръчки, които позволяват измерване на рН на 0,1 стъпки (Madaus GmbH, Кьолн, Германия). Средното рН на урината е изчислено при всеки пациент.

Взета е кръв за измерване на креатинин (реакция на Jaffé, Dade Behring Marburg, Германия), калий (атомна абсорбция), калций (непряк чувствителен към йони електрод), глюкоза (постпрандиално; метод на хексокиназа-глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа, Flex Siemens Healthcare Diagnostics Newark, DE, САЩ) и пикочна киселина (метод на модифицирана уриказа, Dade Behring Marburg, Германия). Взема се проба от 24 часа урина, за да се определи екскрецията на цитрат (метод с цитратна лиаза, Boehringer Mannheim, Германия), креатинин (реакция на Jaffé, Dade Behring Marburg, Германия), калций (непряк чувствителен към йони електрод), пикочна киселина (модифицирана уриказа метод, Dade Behring Marburg, Германия), амоняк (модифициран метод на глутамат дехидрогеназа, използващ NADPH, тестов комплект Ammonia Flex, Dade Int., Newark, DE, САЩ) и урея (уреаза-глутамат дехидрогеназа, Dade Behring Marburg, Германия) като маркер за прием на протеин.

Според ИТМ пациентите са разделени в три групи: (1); (2) ИТМ 25.1–30; (3) .

В група 1 имаше мъже и жени на възраст 21–85 години, във група 2

мъже и жени на възраст 23–78 години и в група 3 мъже и жени на възраст 27–78 години.

За статистическа оценка е използван тестът на Kruskal-Wallis. Той анализира статистическата значимост между три групи (ниво на значимост

). За графични блокове с блокове използвахме програмата Prism 3 (GraphPad Software, Сан Диего, Калифорния, САЩ). Другата фигура е направена с помощта на Microsoft Excel. Изчисленията са извършени на персонален компютър.

3. Резултати

Групите се различават значително по отношение на ИТМ (по дефиниция), рН на урината и цитрат в урината. По отношение на разпределението между половете групата се различава не значително.

пациентите (32%) показват (група 1) (стандартно отклонение (std) 1,67), пациентите (42%) показват ИТМ 25,1–30 (група 2) (std 1,308) и пациентите (26%) показват 3) (std 3.795). В сравнение с фигура 1.

наднормено

Ако погледнете рН на урината, можете да видите по-високо рН на урината в група 1 с по-нисък ИТМ, отколкото в групи с по-висок ИТМ.

Група 1 имаше медиана на рН на урината 6,20 (5,6–7,2; std 0,3931), група 2 - медиана 6,06 (5,6–6,8; std 0,2879), а група 3 - медиана 5,95 (5,6–6,3; std 0,1873). В сравнение с фигура 2.


Екскрециите на цитрат в урината също се различават значително.

Група 1 имаше медиана на урината цитрат от 1,41 mmol/d (0,1–3,9; std 0,9319), група 2 медиана от 2,32 mmol/d (0,4–8,6; std 1,622), а група 3 медиана от 1,92 mmol/d (0,1–4,0; std 1,096). Най-високият уринен цитрат с 8,6 mmol/d може да бъде намерен в група 2 с ИТМ 25,1–30. В сравнение с фигура 3.


Всички останали параметри не показват значителни разлики. Особено честотата на рецидиви не се различава значително. Имаше дори тенденция към намаляване на броя на каменните епизоди с увеличаване на телесното тегло.

Група 1 имаше медиана от 1.183 каменни епизода (1-3; std 0.7803), група 2 медиана от 1.683 (1-5; std. 1.083), а група 3 медиана от 1.423 каменни епизода (1-3; std 0.5778 ). Броят на каменните епизоди обаче не се различава значително. В сравнение с фигура 4.


Каменни епизоди от група 1, 2 и 3 (не са значително различни).

4. Дискусия

Няколко проучвания показват връзка на наднорменото тегло и затлъстяването с каменна болест на калциевия оксалат (CaOx) [1–3, 11, 16]. West и сътр. описа, че факторите на метаболитния синдром (включително наднорменото тегло/затлъстяването) са свързани с камъни в бъбреците [11]. Много от тези проучвания не правят разлика между различните видове камъни, а само разглеждат потенциалната връзка между ИТМ и факта дали пациентите са съобщавали за бъбречен камък в миналото. Те не са изследвали съответно хода на заболяването и честотата на рецидивите.

Налице е корелация между телесното тегло и промоторите на CaOx [1–3]. Въпреки това, когато се коригира за множество ковариати, няма влияние на ИТМ върху тези рискови фактори и пренасищане на калциев оксалат [12]. Положителните връзки между ИТМ и екскрецията на калций в урината се дължат на разликите в хранителните навици (прием на животински протеини и натрий) [12].

По принцип каменната болест често се свързва с диабет, част от метаболитния синдром [4–6]. Това важи по-специално за литиазата на пикочната киселина. Ако погледнете това, можете да видите, че намаляването на инсулиновата резистентност чрез например намаляване на телесното тегло може да увеличи рН на урината и следователно може да бъде полезно за предотвратяване на образуването на камъни [11, 13]. В нашето население имаше само хора с диабет и не можахме да потвърдим, че намаляването на телесното тегло и намаляването на инсулиновата резистентност само ще помогнат за повишаване на рН на урината.

Проучихме само формообразуватели на CaOx. Важно е да се разделят между различни каменни композиции. Както показват Тейлър и Курхан [12], ИТМ е повлиял по различен начин рисковите фактори за камъни в CaOx в сравнение с образуващите камъни с пикочна киселина. При нашето население хората с по-висок ИТМ (включително хора с диабет) и по-ниско рН на урината са имали намалена честота на рецидиви. Следователно не е възможно да се предвиди вероятността за образуване на камъни чрез измерване на рН на урината [14].

В нашето проучване повечето хора са с наднормено тегло или затлъстяване (68%). В общата популация има само 49% наднормено тегло или затлъстяване [15]. В сравнение с това, имаше повече затлъстели лица () сред нашите CaOx камъни. Това е по-голям брой, отколкото в предишни проучвания [1]. Но очевидно това не е оказало влияние върху честотата на рецидиви.

Siener et al. [1], както и Taylor et al. [16] пише, че хората с по-висок ИТМ имат повишен риск от образуване на камъни в бъбреците. Сарика и др. описано през 2011 г., че правилното телесно тегло например може да попречи на човек да образува камъни [17, 22].

Всички тези проучвания не разглеждат честотата на рецидиви, а само самоотчетената история на бъбречни камъни. Изследвахме влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването не само върху факта, че в миналото имаме бъбречен камък, но и върху хода на заболяването. Няма влияние върху телесното тегло върху честотата на рецидиви в нашата популация. Хората с по-висок ИТМ са имали намалена честота на рецидиви. Следователно затлъстяването не е предиктор за риска от рецидив при CaOx.

Това може да не е изненадващо от втори поглед. Taylor и Curhan [12] съобщават, че няма връзка между ИТМ и пренасищане на калциев оксалат. Те предполагат, че рискът от образуване на камъни от калциев оксалат не се увеличава с увеличаване на размера на тялото. Те предполагат, че по-голямата честота на бъбречните камъни при затлъстяването може да се дължи на увеличаване на нефролитиазата на пикочната киселина. Това е в съответствие с нашите открития, че честотата на рецидиви на калциево-оксалатни камъни не се увеличава с увеличаване на ИТМ.

Освен това е много съмнително дали намаляването на телесното тегло може да повлияе положително на бъбречно-каменните заболявания. Може би хранителните навици може да са по-важни от намаляването на телесното тегло.

В нашето население имаше 30 жени и 70 мъже. В изследването на Тейлър е писано, че жените са по-повлияни от затлъстяването и образуването на камъни, отколкото мъжете. Може би това е правилно, защото мъжете често са били сред нашето население първообразуватели на камъни, за разлика от жените, които са имали повече от един камък в живота. Може би хормоните са важни и за това. Повечето жени са били в (преди или след менопаузата).

Но в съответствие с предишни доклади телесното тегло влияе негативно на единични рискови фактори в CaOx [1, 9, 10, 13, 17].

Рисковите фактори за образуване на камъни като например пикочния цитрат често се преглеждат в проучвания. Пише също така, че цитратът в долната част на урината може да доведе до образуване на CaOx [18]. В нашето изследване тази хипотеза също може да бъде потвърдена. Имаше също както в няколко проучвания преди намален брой образуващи камъни с по-висок уринен цитрат [19]. Следователно отделянето на цитрат трябва да бъде защитен фактор срещу образуването на камъни. За разлика от това, Sikora et al. пише, че в тяхната популация повечето хора с CaOx имат нормален цитрат в урината [20]. Така че само разглеждайки пикочния цитрат, няма да получите предиктор за образуване на камъни.

Уролитиазата е многофакторно заболяване [21]. Начинът на живот и хранителните навици оказват влияние върху литогенните рискови фактори в урината [22]. Може би съставът на храната има по-голямо влияние върху образуването на камъни, отколкото телесното тегло. Следователно промяната в състава на храната може да е обещаваща.

В заключение, нашето проучване демонстрира, че телесното тегло влияе отрицателно върху единичните рискови фактори при CaOx, но затлъстяването не е предиктор за риска от рецидив при CaOx.

Препратки

  1. R. Siener, S. Glatz, C. Nicolay и A. Hesse, „Ролята на наднорменото тегло и затлъстяването при образуването на камъни от калциев оксалат“, Изследване на затлъстяването, об. 12, бр. 1, стр. 106–113, 2004. Преглед в: Google Scholar
  2. E. E. Del Valle, A. L. Negri, F. R. Spivacow, G. Rosende, M. Forrester и I. Pinduli, „Метаболитна диагностика при образуващи камъни във връзка с индекса на телесна маса“, Урологични изследвания. В пресата. Преглед на: Google Scholar
  3. G. C. Curhan, W. C. Willett, E. B. Rimm, F. E. Speizer и M. J. Stampfer, „Размер на тялото и риск от камъни в бъбреците“, Вестник на Американското общество по нефрология, об. 9, бр. 9, стр. 1645–1652, 1998. Изглед на: Google Scholar
  4. N. Meydan, S. Barutca, S. Caliskan и T. Camsari, „Пикочно-каменна болест при захарен диабет“, Скандинавски вестник по урология и нефрология, об. 37, бр. 1, стр. 64–70, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. T. Zimmerer, C. Weiss, H. P. Hammes et al., „Оценка на уролитиазата: връзка между образуването на камъни и захарния диабет?“ Urologia Internationalis, об. 82, бр. 3, стр. 350–355, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. D. Rendina, G. Mossetti, G. De Filippo et al., „Асоциация между метаболитния синдром и нефролитиазата в стационарно население в Южна Италия: роля на пола, хипертония и коремно затлъстяване“ Нефрологична диализна трансплантация, об. 24, бр. 3, стр. 900–906, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. N. M. Maalouf, K. Sakhaee, J. H. Parks, F. L. Coe, B. Adams-Huet и C. Y. C. Pak, „Асоциация на рН на урината с телесно тегло при нефролитиаза“, Международен бъбрек, об. 65, бр. 4, стр. 1422–1425, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. A. Cupisti, M. Meola, C. D'Alessandro et al., „Инсулинова резистентност и ниска екскреция на цитрат в урината в образуващи калциеви камъни,“ Биомедицина и фармакотерапия, об. 61, бр. 1, стр. 86–90, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. K. Sarica, B. Altay и S. Erturhan, „Ефект от наднорменото тегло върху камънообразуващите рискови фактори“, Урология, об. 71, бр. 5, стр. 771–774, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. R. Siener, N. Schade, C. Nicolay, G. E. Von Unruh и A. Hesse, „Ефикасността на диетичната интервенция върху уринарните рискови фактори за образуване на камъни при повтарящи се пациенти с калциев оксалат” Вестник по урология, об. 173, бр. 5, стр. 1601–1605, 2005. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  11. B. West, A. Luke, RA Durazo-Arvizu, G. Cao, D. Shoham и H. Kramer, „Метаболитен синдром и самоотчитане на анамнеза за бъбречни камъни: Националното изследване на здравето и храненето (NHANES III) 1988 –1994 г. “ Американски вестник за бъбречни заболявания, об. 51, бр. 5, стр. 741–747, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. E. N. Taylor и G. C. Curhan, „Размери на тялото и 24-часов състав на урината“, Американски вестник за бъбречни заболявания, об. 48, бр. 6, стр. 905–915, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. Y. Kohimoto, A. Iba, Y. Sasaki и I. Hara, “Метаболитен синдром и нефролитиаза,” Acta Urologica Japonica, об. 57, бр. 1, стр. 43–47, 2011. Изглед в: Google Scholar
  14. F. Graffs, A. Costa-Bauzé, I. Gomila, M. Ramis, A. Garcia-Raja и R.M., Preito, „pH на урината и бъбречна литиаза“, Урологични изследвания. В пресата. Преглед на: Google Scholar
  15. Statistisches Bundesamt Deutschland, Fast jeder (r) Zweite in Deutschland hat Übergewicht, Pressemitteilung Nr. 187, 2004 г.
  16. E. N. Taylor, M. J. Stampfer и G. C. Curhan, „Затлъстяване, наддаване на тегло и риск от камъни в бъбреците“ Вестник на Американската медицинска асоциация, об. 293, бр. 4, стр. 455–462, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. K. Sarica, B. Eryildirim, F. Yencilek и U. Kuyumcuoglu, „Роля на състоянието на наднормено тегло при камънообразуващи рискови фактори при деца: проспективно проучване“ Урология, об. 73, бр. 5, стр. 1003–1007, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. D. Milošević, D. Batinić, P. Konjevoda et al., „Анализ на взаимодействието на калций, оксалат и цитрат при идиопатична калциева уролитиаза при деца“ Списание за химическа информация и компютърни науки, об. 43, бр. 6, стр. 1844–1847, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. Р. Каударела и Ф. Вескини, „Уринарен цитрат и бъбречно-каменна болест: превантивната роля на лечението с алкален цитрат“, Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, об. 81, бр. 3, стр. 182–187, 2009. Преглед в: Google Scholar
  20. P. Sikora, B. Bieniaś, M. Majewski, H. Borzecka, M. Wawrzyszuk и M. Zajaczkowska, „Екскреция на цитрат в урината при деца с калциева уролитиаза“, Пшеглънд Лекарски, об. 63, допълнение 3, стр. 134–136, 2006. Изглед на: Google Scholar
  21. O. Ortiz-Alvarado, R. Miyaoka, C. Kriedberg et al., „Въздействие на диетичното консултиране върху параметрите на рисковия камък при повтарящи се камъни“ Списание за ендоурология, об. 25, бр. 3, стр. 535–540, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  22. T. Meschi, A. Nouvenne и L. Borghi, „Препоръки за начина на живот за намаляване на риска от камъни в бъбреците“, Урологични клиники в Северна Америка, об. 38, бр. 3, стр. 313–320, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar