Болница MacKay Memorial

задържане

7F., No 28, Fuxing N. Road

Област Zhongshan, град Тайпе 104, Тайван

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Излишното задържане на тегло след раждането (PPWR) е свързано с дългосрочно наддаване на тегло. Следователно, това проучване е проведено за идентифициране на рисковите фактори за PPWR, за да предостави насоки за превантивни стратегии. Методи: Това кохортно проучване анкетира 461 жени, родили в медицински център между март 2014 г. и март 2016 г. Участниците попълниха въпросник в рамките на 1 месец след раждането и беше проследено тяхното 6-месечно тегло след раждането. Резултати: Резултатите показаха, че средният ИТМ преди бременността е бил 21,4 ± 3,3 kg/m 2, а средното гестационно наддаване на тегло (GWG) е 12,8 ± 4,1 kg. Средният PPWR е бил 4,6 ± 3,5 kg за 1 месец и 2,1 ± 3,3 kg за 6 месеца. Многовариантният анализ разкрива, че GWG (коригирано OR: 1.92 (1.70-2.17)), ИТМ преди бременността (коригирано OR: 0.85 (0.77-0.94)) и изключително кърмене (коригирано OR: 0.55 (0.32-0.94)) са в значителна корелация с 1-месечен PPWR по-висок от средната стойност. В допълнение, GWG (коригирано OR: 1.30 (1.22-1.39)) и изключително кърмене (коригирано OR: 0.37 (0.24-0.58)) са в значителна корелация с 6-месечен PPWR по-висок от средната стойност. Заключение: Нашите открития показват, че ключът към намаляването на PPWR е да се контролира GWG и да се включи в изключително кърмене.

Въведение

Световното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването нараства непрекъснато от 80-те години на миналия век. Затлъстяването увеличава риска от хронични заболявания като захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и няколко вида рак [1]. Освен това е установено, че има значително въздействие върху смъртността [2]. При жените промените в телесното тегло се появяват естествено на определени етапи от живота, включително бременност, следродилен период и менопауза; всичко това са критични етапи, през които жените са склонни към затлъстяване [3]. Дългосрочно последващо проучване на развитието на теглото по време и след бременността показва, че жените, които са натрупали наднормено тегло в рамките на 15 години, са запазили повече тегло през първата година след раждането [4].

Кохортно проучване в САЩ показа, че приблизително 75% от жените не могат да се върнат към теглото си преди бременността 1 година след раждането [5]. Друго кохортно проучване в Бразилия отчита средно задържане на тегло след раждането (PPWR) от 4,8 kg на 6 месеца [6]. Прегледна статия, насочена към жени в Азия, съобщава, че средният 6-месечен PPWR в различните страни варира от 1,6 до 4,1 kg [7], а две проучвания в Тайван съобщават за 6-месечен PPWR от приблизително 2,4 kg [8,9]. Малко проучвания обаче са изследвали PPWR и свързаните с него фактори в Тайван.

Гестационното наддаване на тегло (GWG) е признато за основен рисков фактор за PPWR, като многобройни проучвания показват положителна връзка между прекомерната GWG и PPWR []. Други фактори, свързани с PPWR, включват етническа принадлежност, възраст, ИТМ преди бременността, кърмене, диета, навик за упражнения, паритет, удовлетвореност от образа на тялото и статус на тютюнопушенето [7,8,9,14].

Затварянето след раждането, известно като „правене на месеца“ или „прекарване на месеца“, е източноазиатски обичай, който уж улеснява възстановяването след раждането. Обикновено се практикува цял месец и поставя няколко ограничения върху диетата и ежедневието на майката. През този период се подчертава адекватният хранителен прием; въпреки това обикновено се консумират висококалорични и богати на мазнини храни, което може да увеличи риска от PPWR. Избрахме две ястия - пиле със сусамово масло и задушен свински скакател, които често се консумират от майките за улесняване на възстановяването и подобряване на лактацията - като показатели за мазна диета през този период. Освен това в Тайван затварянето след раждането традиционно се подпомага от по-възрастни членове на семейството, но съвременните промени в социалната структура доведоха до появата на така наречените „центрове за следродилни грижи“. Тези центрове, които на практика са професионални агенции за услуги, наемат диетолози, за да разработят подходящи диети за майките и да осигурят професионални придружители, които да се грижат за новородените, докато майките почиват. Тъй като значителна част от тайванските жени сега предпочитат да „правят месеца“ в център за следродилни грижи, ние изследвахме дали вариациите в моделите на задържане след раждането влияят на PPWR.

Нашето проучване изследва кохорта от тайвански жени, за да разследва PPWR на 1 и 6 месеца в допълнение към свързаните фактори. Целта на проучването е да идентифицира рискови фактори и групи с висок риск от PPWR, за да разработи ефективни стратегии, насочени към постигане на оптимален PPWR.

Материали и методи

Статистически анализ

SAS версия 9.2 (SAS Institute Inc., Cary; NC, USA) беше използвана за всички анализи. Данните са представени като средно и стандартно отклонение. Резултати с p 2, като повечето участници (64,9%) имат ИТМ, класифицирани като в рамките на нормалното. Освен това от всички участници 14,3% са класифицирани като поднормено тегло, 10,0% като наднормено тегло и 10,9% като затлъстели. GWG е 12,8 ± 4,1 kg, като 35,6% от участниците имат GWG, класифицирани като неадекватни, 43,4% като адекватни и 21,0% като прекомерни, съгласно насоките на IOM от 2009 г. PPWR за цялата кохорта е 4,6 ± 3,5 kg за 1 месец и 2,1 ± 3,3 kg за 6 месеца. Делът на първородните майки (56,8%) е незначително по-висок от този на многородовите майки и 19,5% от ражданията са били чрез цезарово сечение. Резултатите от анкетното проучване разкриват, че 41,2% от участниците, ангажирани с ексклузивно кърмене, 51,6% са останали в център за следродилни грижи, 11,7% са имали мазна диета, 18,5% са упражнявали повече от 1 час на седмица и 31% са постигнали EPDS резултат от ≥10.

маса 1

Изходни характеристики на участниците и задържане на тегло при проследяване

Значителни разлики между групите в PPWR са наблюдавани на 1 месец за GWG, ИТМ преди бременността, пребиваване в център за следродилни грижи и мазна диета (таблица 2); и на 6 месеца за GWG, ИТМ преди бременността, паритет и изключително кърмене (таблица 3). Участниците с по-висок GWG са склонни да имат значително по-висок PPWR на 1 и 6 месеца. По-конкретно, GWG е 9,1 ± 2,6 kg за жени с най-нисък PPWR (Q1: 2, съответно) или с наднормено тегло (съответно 25 и 30 kg/m 2). Тъй като насоките на IOM за GWG се основават на стандартите на СЗО за кавказците, не е ясно дали те трябва да се прилагат и за азиатците. Следователно, въпреки че настоящото проучване подкрепя идеята, че прекомерната GWG съгласно насоките на IOM увеличава PPWR, както и връзката между прекомерната GWG и гестационните усложнения (което преди беше признато от две азиатски проучвания [16,18]), по-нататъшни изследвания за асоциацията между азиатската GWG и гестационните усложнения, неонаталните усложнения или новороденото тегло е необходимо, за да се определи дали насоките на IOM трябва да се прилагат и за азиатците.

Липсва консенсус относно ефектите от кърменето върху PPWR [5,6,19,21,22,23]. Преглед, публикуван през 2015 г., показва, че в сравнение с храненето с адаптирано мляко непрекъснатото кърмене в продължение на 3-6 месеца корелира отрицателно с PPWR; обаче разликата става незначителна след 6 месеца [21]. Резултатите от настоящото проучване показват, че в сравнение с изключителното хранене с адаптирано мляко или комбинация от хранене с кърма и адаптирано мляко, изключително кърмене за първия месец след раждането води до по-ранно връщане към теглото преди бременността, както на 1, така и на 6 месеца след раждането. По този начин ние твърдим, че изключително кърменето има защитен ефект върху PPWR, което се подкрепя от констатациите на няколко предишни проучвания [5,6,21,23].

Резултатите от ANOVA от настоящото проучване първоначално показват, че първородните жени са склонни да задържат повече тегло от многородените жени на 6-месечен период след раждането; тази корелация обаче стана незначителна след корекция за объркващи фактори. Преглед на литературата също така показва, че въздействието на паритета върху PPWR остава неясно [6,24,25,26]. Например, според Pidhainy et al. [26], първородните жени са склонни да показват по-високи GWG и PPWR, отколкото многородовите жени. Те също така посочват, че първородните жени раждат бебета с по-ниско тегло при раждане от многоплодни жени за дадено наддаване на тегло; по този начин, по-високият PPWR сред първородните жени може да бъде свързан с характеристиките на съхранението на мазнини. Изясняването на връзката между паритета и PPWR обаче изисква допълнително проучване.

Както споменахме по-рано, ние избрахме две ястия, а именно пиле със сусамово масло и задушено свинско месо, като индикатори за мазна диета през месеца след раждането. Въпреки че резултатите от ANOVA показват, че жените, които консумират мазни диети в рамките на 1 месец след раждането, са склонни да задържат повече тегло, регресионният анализ показва, че тази връзка е незначителна, което може да се дължи на липсата на представителност на избраните храни, влиянието на други диетични модели или потенциална пристрастност при припомняне във въпросника за самоотчет.

Все повече жени в Тайван предпочитат да практикуват следродилно задържане в центрове за грижи. В това проучване ние изследвахме дали мястото на месеца след раждането влияе върху PPWR. Въпреки че резултатите от нашата многовариационна регресия показват, че престоят в център за следродилни грижи не е значително свързан с PPWR, резултатите от ANOVA предполагат, че жените, които остават в такива центрове, имат по-нисък PPWR за 1 месец от тези, които остават вкъщи. Това вероятно се дължи на центровете, осигуряващи диетолози, които управляват диетата на своите клиенти, регистрирани медицински сестри, които предлагат инструкции и помощ при кърменето, и съоръжения за физически упражнения, всички от които може да са допринесли за ниския PPWR, наблюдаван в това проучване. Въпреки това, поради липсата на свързани изследвания, връзката между пребиваването в следродилен център и PPWR изисква потвърждение от допълнителни проучвания.

Бразилско проучване съобщава, че жените, които се занимават с повече физическа активност, имат по-нисък PPWR [6]; това противоречи на констатациите на Walker et al. [19], който предполага, че физическата активност не е свързана с PPWR. Нашето проучване също не откри връзка между упражненията и PPWR, което е вероятно, защото повечето от участниците рядко тренират през първия месец след раждането. Тази липса на упражнения може да се дължи на влиянието на традиционния азиатски обичай, който предполага следродилни жени да избягват физическа активност и да си почиват възможно най-много.

Настоящото проучване имаше някои ограничения. Първо, участниците бяха всички жени, които са родили в един и същ медицински център; по този начин кохортата може да не е национално представителна. Второ, телесното тегло преди бременността и след раждането са били докладвани самостоятелно и може да съдържат грешки в преценката; предишно проучване обаче съобщава, че самоотчетените и измерени телесни тегла преди бременността са силно свързани [10]. Трето, поради трудността при точното измерване на GWG (измерването на телесното тегло по време на раждането би било невъзможно), ние изчислихме GWG, като извадихме теглото преди бременността от теглото, записано при последното пренатално посещение, както беше описано по-рано [9]. И накрая, тъй като въпросникът за анкетата беше попълнен само на 1 месец след раждането, не можахме да разширим анализа си до 6 месеца след раждането поради липсваща информация за такива фактори като метод за хранене на бебета, диета и постнатална депресия.

Заключение

Излишъкът от PPWR е свързан с дългосрочно наддаване на тегло и е неблагоприятен за дългосрочното здраве на жените. Въз основа на констатациите от настоящото проучване препоръчваме следните стратегии за ограничаване на PPWR. Първо, подобрете обучението на пациентите и персонала по отношение на насоките на IOM за GWG и поддържайте GWG в адекватния диапазон според ИТМ на пациентите. Второ, насърчавайте изключително кърмене след раждане. И накрая, доставчиците на здравни услуги трябва да бъдат информирани, че жените с относително нисък ИТМ преди бременността са изложени на висок риск от PPWR.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на всички колеги, допринесли за това проучване. Благодарим ви, че помогнахте при събирането на данни, анализа и коментирането на ранния проект на творбата. Тази работа беше подкрепена от Катедрата за медицински изследвания в болница MacKay Memorial/Болничен изследователски проект, грант №. 103-73.

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.