Am Fam Лекар. 2004 1 декември; 70 (11): 2225.

лечение

Агенцията за здравни изследвания и качество публикува нов доклад, озаглавен „Фармакологично и хирургично лечение на затлъстяването“. Докладът е достъпен онлайн на адрес http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/obesphsum.htm.

Според доклада операцията може да бъде по-ефективна за намаляване на теглото при пациенти с изключително затлъстяване, които са се опитали и не са успели да отслабнат с упражнения и диета. Хирургията също може да подобри контрола върху някои здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане и диабет.

Изключително затлъстелите хора (тези, които имат индекс на телесна маса [ИТМ] 40 или повече) често имат тежки здравословни проблеми като сърдечни заболявания, мускулно-скелетни нарушения и сънна апнея, които ограничават ежедневните дейности и излагат живота си на по-голям риск от нежелани събития. Онлайн ИТМ калкулатор може да бъде намерен на адрес http://www.nhlbisupport.com/bmi.

Приблизително 60 милиона възрастни в Съединените щати са със затлъстяване, а 9 милиона са с изключително затлъстяване. ИТМ от 40 или повече не е единственият критерий за подбор на пациенти, които биха могли да се възползват от операция за отслабване. От 9 милиона възрастни, които са с излишно затлъстяване, само малка част (около 1,5% или 140 000) се подлагат на операция за отслабване всяка година в САЩ.

Приблизително 20% от онези, които имат операция за отслабване, изпитват леки усложнения. Някои усложнения обаче могат да бъдат сериозни и да включват хранителни дефицити, течове от разпадане на основната линия и дълбока венозна тромбоза. Лапароскопските процедури водят до по-малко усложнения на раната и разреза на хернията, отколкото традиционните коремни операции.

Бариатричната хирургия може да бъде по-ефективна от фармакологичната терапия за хора с ИТМ от 35 до 40. Доказателствата обаче не са достатъчно силни, за да се направят твърди заключения за тази група. Стомашната байпас операция Roux-en-Y води до по-голяма загуба на тегло (средно 20 lb), отколкото гастропластиката с вертикална лента.

Няма достатъчно доказателства, за да се направят заключения относно разликите в безопасността на операциите за отслабване, които включват регулируема стомашна лента, гастропластика с вертикална лента и процедури за отклоняване на билиопанкреаса. По-малко от 1% от пациентите, оперирани от опитни бариатрични хирурзи, умират в резултат на операцията или от усложнения, но честотата може да бъде по-висока за по-малко опитни хирурзи.

Някои лекарства с рецепта, особено орлистат (Xenical) и сибутрамин (Meridia), насърчават умерена загуба на тегло, когато се предписват, заедно с препоръки за диета. Количеството загуба на тегло, пряко свързано с тези лекарства, е средно по-малко от 11 lb, но изследванията показват, че дори такава умерена загуба на тегло може да намали появата на диабет.

Изглежда, че нито едно лекарство за отслабване не превъзхожда другите и, както всички лекарства, всяко има странични ефекти. Лекарствата не са проучени достатъчно, за да се оцени рискът от редки нежелани реакции, нито е имало достатъчно изследвания, за да се определи оптималното време за лечение на затлъстяването с лекарства или как това може да варира в зависимост от възрастта, пола или расата на пациентите.

Направени са много малко изследвания или за операция, или за лечение на затлъстяване при деца и юноши.