Резюме на насоките на ендокринното общество за фармакологично управление на затлъстяването

Тази статия е третата от поредица от 4 части на насоките за клинична практика на ендокринното общество за фармакологично управление на затлъстяването. Този раздел представя агенти, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на затлъстяване и техните механизми на действие.

затлъстяване

Девет фармакотерапии за затлъстяване са одобрени в Съединените щати по време на публикуването на насоките през декември 2014 г. и насоките са насочени към седем от тях (вж. Таблицата). Бензфетаминът и фендиметразинът не бяха включени в прегледа. С изключение на орлистат, всички тези агенти действат главно чрез насърчаване на ситостта чрез стимулиране на про-опиомеланокортин (POMC) неврони в дъгообразното ядро. Орлистат действа, като блокира усвояването на 25% до 30% от мастните калории.

Препоръка за използване на фармакотерапия за хронично управление на теглото
Работната група препоръчва използването на одобрени от FDA лекарства за отслабване за подобряване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и придържане към промените в поведението при хора с индекс на телесна маса (BMI) ≥30 kg/m 2 или BMI ≥ 27 kg/m 2 и при най-малко 1 свързана със затлъстяването коморбидност (напр. хипертония, дислипидемия, диабет тип 2 и обструктивна сънна апнея). Тези лекарства трябва да се използват като допълнение към здравословното хранене, доброто хранене, повишената физическа активност и модификациите на поведението.

Дозата на всеки агент трябва да се повишава въз основа на ефикасността и поносимостта и не трябва да надвишава максималната доза, посочена в информацията за предписване на агента. Ефикасността и безопасността на лекарствата за отслабване трябва да се оценяват ежемесечно през първите 3 месеца и на всеки 3 месеца след това. Ефикасността на лечението се определя като загуба на тегло ≥5% за 3 месеца.

Може ли Phentermine да се използва за хронично управление на теглото?
Phentermine е одобрен само за краткосрочна употреба (т.е. 3 месеца). Въпреки че липсват публикувани контролирани проучвания за безопасността и ефикасността на дългосрочната употреба на фентермин, Работната група отбелязва, че продължителната употреба може да бъде разумна за пациенти без данни за сериозно сърдечно-съдово заболяване или анамнеза за психично заболяване или вещество злоупотреба, които не изпитват клинично значимо повишаване на пулса или кръвното налягане, когато приемат лекарството и които губят значително количество тегло, докато използват фентермин.

Избягвайте употребата на лекарства за отслабване извън етикета
Работната група не препоръчва използването на лекарства извън етикета изключително за отслабване. Лекари или изследователи с опит в управлението на теглото могат да се опитат да използват такива средства (напр. Бупропион, екзенатид, лираглутид, метформин, метилфенидат, хормони на щитовидната жлеза, топирамат и зонисамид) при добре информирани пациенти.

Когато лекувате съпътстващи заболявания при пациенти със затлъстяване, избягвайте средства с потенциал за наддаване на тегло. Терапевтичните алтернативи на тези средства са описани в част 4 от тази поредица.

Прочетете други раздели на обобщеното ръководство за клинична практика:

Източници

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологично управление на затлъстяването: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342-362.