Какво е фекален окултен кръвен тест?

Изследването на фекална окултна кръв (FOBT) е тестване, което се извършва върху проби от изпражнения, за да се открие окултна кръв (кръв, която не се вижда с просто око) в изпражнения с нормален цвят. Окултната кръв в изпражненията обикновено е резултат от бавно (често периодично) кървене от горната или долната част на стомашно-чревния тракт. Бавното кървене не променя цвета на изпражненията или води до видима яркочервена кръв. Следователно кръвта се открива само чрез изследване на изпражненията за кръв в лабораторията. Окултното кървене има много от същите причини като другите форми на по-бързо стомашно-чревно кървене, като ректално кървене (преминаване на червена кръв и/или кръвни съсиреци ректално) и мелена (черен катранен стол в резултат на кървене от горните черва като язви). Моля, прочетете статията за ректално кървене за по-подробно обяснение на различните модели на стомашно-чревно кървене.

Защо се прави изследване на фекална окултна кръв?

Тест за окултна кръв в изпражненията се прави основно за откриване на рак на дебелото черво при хора без чревни симптоми. Раковите заболявания на дебелото черво са често срещани и често произвеждат фекална окултна кръв много преди да причинят други симптоми като коремна болка, ректално кървене или промени в навиците на червата. В допълнение, някои предшественици на рак на дебелото черво, по-специално някои видове полипи на дебелото черво, също могат да кървят бавно и да причинят фекална окултна кръв. Чрез ранно откриване на рака чрез фекално изследване на окултна кръв, когато ракът е малък и преди да метастазира (разпространи се в отдалечени органи), пациентите могат да бъдат излекувани от рака си, като ги отстранят хирургично. Чрез премахване на предракови полипи, които се откриват чрез изследване на фекална окултна кръв, ракът може да бъде предотвратен.

Как се извършва анализ на фекална кръв?

За изследване на фекална окултна кръв се събират няколко (обикновено три) проби от изпражнения за изследване. Причината за тестване на множество проби е, че кървенето от рак и полипи често е периодично и само една от пробите може да показва кръв.

Има два вида фекални тестове за окултна кръв, 1) химически и 2) имунологични.

  1. Химично изпитване: За химическо изпитване се използва разтвор, съдържащ химическия гваяк и окислител. Ако в пробата от изпражненията има кръв, смесването на разтвора с кръв води до видимо посиняване на гваяка. Синият цвят се причинява от взаимодействието (насърчавано от окислителя) на хемната част на молекулата на хемоглобина, молекулата, пренасяща кислород в червените кръвни клетки, и гваяка.
  2. Имунологично тестване: За имунологично тестване проба от изпражненията се смесва с разтвор, който съдържа антитяло срещу глобин, протеиновата част на молекулата на хемоглобина. Антитялото се комбинира с малко количество злато. Когато комплексът антитяло/злато се свързва с глобина в изпражненията, комплексът антитяло/злато/глобин се утаява от разтвора като видима линия на тест лентата.

Как се сравняват резултатите от химическото изследване на фекална окултна кръв с имунологичното тестване на фекална окултна кръв?

Химическият тест за фекална окултна кръв е евтин и лесен, но има няколко недостатъка.

  1. Веществата в плодовете и зеленчуците могат да имитират хем и да предизвикат фалшиво положителни химически тестове за окултна кръв в изпражненията, т.е. фалшиво ненормални. Следователно е необходимо да се ограничат някои плодове и зеленчуци преди и по време на събирането на проби от изпражненията.
  2. За разлика от хема, който може да пътува непокътнат от стомаха или тънките черва и в изпражненията, глобинът се разрушава в тънките черва. В резултат на това положителен химичен тест за фекална окултна кръв може да бъде причинен от кървене навсякъде в стомаха или червата, но положителен имунологичен тест за фекална окултна кръв се получава само когато има кървене в дебелото черво. Следователно е необходимо да се ограничи червеното месо, съдържащо хемоглобин, преди и по време на вземането на проби от изпражнения или хемът от погълнатото месо ще доведе до фалшиво положителен тест.
  3. Някои лекарства често причиняват малки количества кървене в стомаха или тънките черва. Нещо повече, витамин С и няколко други лекарства могат да причинят необичайни химически тестове за окултна кръв в изпражненията. Следователно тези лекарства трябва да бъдат спрени преди и по време на вземането на проби.

Имунологичният тест за фекална окултна кръв има допълнителни предимства пред химичния тест за фекална окултна кръв. Първо, той е по-чувствителен към кръвта. Това означава, че при едно и също количество кръв в изпражненията, имунологичният тест за фекална окултна кръв по-често ще бъде ненормален. С други думи, той ще открива по-често ракови заболявания и предракови полипи. Второ, по-специфично е за кръвта. Тоест, ще има по-малко анормални тестове поради смущаващи вещества в диетата и в резултат на това анормален имунологичен тест за фекална окултна кръв по-често ще се дължи на рак или предраков полип. В резултат на това ще са необходими по-малко последващи тестове (например колоноскопия) за провеждане на фалшиво ненормален тест за фекална окултна кръв.

фалшиви

ВЪПРОС

Колко ефективни са фекалните скрити кръвни тестове?

Истинският краен резултат за изследване на фекална окултна кръв е колко ракови заболявания или предракови полипи могат да бъдат открити и в крайна сметка колко смъртни случаи, свързани с рака, могат да бъдат предотвратени чрез фекални тестове за окултна кръв. Големи проучвания с химически тестове за окултна кръв в изпражненията са показали поне 15% -20% намаляване на смъртността поради рак на дебелото черво. Понастоящем се провеждат подобни изследвания с имунологични тестове за окултна кръв в изпражненията и въз основа на дискутираните по-рано фактори се очаква резултатите да бъдат по-добри. Независимо от това, резултатите от тези текущи проучвания са необходими, за да се демонстрира какво всъщност е дъното за имунологичните фекални тестове за окултна кръв.

Как трябва да се използват тестове за окултна кръв в изпражненията?

Тестовете за окултна кръв в изпражненията предлагат важен скрининг за рак на дебелото черво, но тъй като той открива само малка част от ракови заболявания и предракови полипи, само по себе си това не е достатъчно. Той трябва да бъде допълнен от ендоскопско изследване на дебелото черво, или сигмоидоскопия и/или колоноскопия.

Препоръки за възрастта, на която трябва да се започнат тестове за окултна кръв в фекалиите и ендоскопски изследвания, а честотата, с която трябва да се повтарят, зависи от риска от рак на дебелото черво. Пациенти, които са по-възрастни, имат роднини с рак на дебелото черво, имали са полипи преди това или имат заболявания, свързани с по-висок риск от рак на дебелото черво, може да имат тестове, които започват по-рано и се правят по-често.

Използването на фекални окултни кръвни тестове има само един недостатък. Тестовете могат да бъдат фалшиво положителни, т.е. тестове, които показват кръв при пациенти, които нямат рак на дебелото черво или предмалигнени полипи. Всеки тест, показващ кръв, изисква извършването на колоноскопия, скъпа процедура, която носи малък, но категоричен риск от сериозни усложнения. Колкото по-често тестовете са фалшиво положителни, толкова по-често се извършват ненужни колоноскопии. Ако текущите проучвания (обсъдени по-рано) демонстрират повишена способност за диагностициране на рак и полипи на дебелото черво с намалена честота на тези фалшиво положителни тестове, ще има ясни предимства за имунологичните пред химичните тестове за окултна кръв в изпражнения. Поради тази причина имунологичните тестове за окултна кръв в изпражненията имат предимства пред химическите тестове за окултна кръв в изпражненията, тъй като имат по-малко фалшиво положителни тестове.

Важно е да запомните, че наличието на окултна кръв в изпражненията не означава автоматично, че човек има рак на дебелото черво или полип. Има много причини за окултна кръв в стомаха, тънките черва или дебелото черво, повечето от които са доброкачествени. Някои примери включват кървене от употреба на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства (например ибупрофен), язви, езофагит, колит и чревни ангиодисплазии (отслабени клъстери на кръвоносните съдове на повърхността на чревните обвивки). Следователно пациентите с изпражнения, съдържащи окултна кръв, трябва да бъдат изследвани от лекарите, за да се изключат раковите заболявания и полипите, както и да се идентифицират други причини за чревно кървене.