Akpadjan F 1 *, Adégbidi H 1, Hodonou FD 2, Koudoukpo C 3, Dégboé B 1, Agbessi N 3 и Atadokpèdé F 1

1 Дерматология-венерология, Факултет по здравни науки, Котону, UAC, Бенин

2 Урология-андрология, Факултет по здравни науки, Котону, UAC, Бенин

3 Дерматология-венерология, Медицински факултет на Параку, UP, Бенина

* Автор-кореспондент: Fabrice Akpadjan
Асистент по дерматология-венерология
Факултет по здравни науки, Университет в Абомей-Калави
09 BP 441 Котону, Република Бенин.
Тел: +229 97 07 44 09
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 24 август 2017 г .; Приета дата: 18 септември 2017 г .; Дата на публикуване: 25 септември 2017 г.

Цитат: Akpadjan F, Adégbidi H, Hodonou FD, Koudoukpo C, Dégboé B, et al. (2017) Фиксирана пигментирана еритема (FPE), симулираща първоначален двоен медальон Pityriasis Rosea of ​​Gibert (PRG). Skin Dis Грижа за кожата. 2:22.

Резюме

Фиксираната пигментирана еритема (FPE) е лекарствена реакция. Pityriasis rosea of ​​Gibert (PRG) е кожен вирус, дължащ се на реактивирането на (HHV7/HHV6). Тук докладваме случай на FPE, вторият епизод, симулиращ първоначален двоен медальон PRG при млад възрастен. Нашият случай потвърди твърдението, че токсидермията е основен симулатор на другите дерматози зад сифилиса.

Ключови думи

Нетипичен FPE; PRG; Токсидермия

Въведение

Терминът „фиксирано изригване на наркотици“ (FDE) е въведен през 1894 г., за да опише отличително изригване, характеризиращо се с рецидиви на една или повече ограничени лезии в едно и също място или места, когато е дадено причиняващото лекарство [1]. Фиксираният пигментиран еритем (FPE) е лекарствена реакция, която започва с пруритус и се характеризира с наличие на единични или множество, кръгли или овални лезии с добре дефинирана граница, които дори позволяват белези на лезии да поставят диагнозата. Фиксираното изригване на наркотици е едно от най-често срещаните и завладяващи изригвания на наркотици. Освен класическата FDE, генерализирана булозна, обширна двустранна симетрична, пулсираща, блуждаеща и непигментираща [2]. Във всяка страна причините за фиксирано изригване на наркотици следват местните модели на употреба на наркотици; те се променят, тъй като старите лекарства излизат от употреба и се заменят с нови с неизвестен потенциал да предизвикат този тип реакции [3]. Еволюцията му също е специфична: в случай на повторно въвеждане на причинителя лезиите се повтарят на същото място и ще заздравеят, оставяйки остатъчна пигментация [4].

Съобщено за първи път през 1798 г. и напълно дефинирано през 1860 г. от Gibert [5], Pityriasis rosea е често срещана дерматоза. Това е остро самоограничаващо се папулосквамозно заболяване, което по произход засяга здрави юноши и млади възрастни. Характеризира се с отличителни кожни изригвания и минимални конституционални симптоми [6]. Pityriasis rosea of ​​Gibert (PRG) е кожен вирус, дължащ се на реактивирането на (HHV7) и ​​/ или HHV6 [5,7], предимно асимптоматичен и без пигментни последствия.

Индуцирана от наркотици pityriasis rosea има тенденция да се проявява при по-старо поколение и разрешаване, наблюдавано само след оттегляне на нарушаващото лекарство. Но FPE, симулиращ PRG, е рядкост. От прегледа на литературата става ясно, че лекарствените реакции могат да симулират PRG, от една страна, както и конвенционалните PRG могат да симулират лекарствена реакция, от друга страна. Но рядко има PRG с медикаменти, индуцирани от двоен медальон. Тук докладваме случай на FPE, вторият епизод, симулиращ първоначален двоен медальон PRG при млад възрастен.

Наблюдение

35-годишен пациент с анамнеза за лична атопия се консултира за две асимптоматични лезии на шията, които се развиват по-малко от седмица. Това е първи епизод в зависимост от пациента. Няма да има представа за предишен прием на наркотици според последното. Клиничният преглед установи два макулопапулозни еритематозни медальона с фино сквамозна повърхност, разположени на двете странични лица почти симетрично. Тези медальони са заоблени, с диаметър около 1,5 см (Фигури 1-4). Систематичното изследване на останалата част от кожната обвивка разкри на вътрешната повърхност на дясната ръка голям овален макулен медальон с дължина около 3,5 cm ос, хиперпигментиран, с дискретно инфилтрирана еритематозна граница (Фигура 5). Откриването на тази нова лезия доведе до квазиполицейски разпит, който даде възможност да се уточни съществуването на големия медальон в продължение на няколко месеца и неговия сърбежен характер при всяко третиране с антималарии от комбинацията артесунат + сулфа метоксипиразин + пириметамин.

пигментирана

Фигура 1: Два квазисиметрични медальона на врата.

Фигура 2: Ляв страничен медальон на врата. Фигура

Фигура 3: Ляв страничен медальон на врата (при по-голямо увеличение).

Фигура 4: Десният страничен медальон на врата.

Фигура 5: Големият медальон на вътрешната повърхност на дясната ръка.

След това заключаваме две различни дерматози: една FPE на ръката и една PRG на врата, започваща с първоначален двоен медальон; или атипична форма на същата дерматоза, FPE. Установено е спиране на антималариума с терапевтично въздържание под наблюдение. Изискана сифилитична серология е върната отрицателна.

Краткосрочната еволюция бе белязана от пълно изчезване на лезиите без пигментни последици по шията, но с остатъчна хиперпигментация на ръката. Четири месеца по-късно пациентът се връща за повторение на трите медальона с представа за сърбеж и идентична еволюция (Фигури 6 и 7), с пигментни последствия на трите седалки. Пациентът призна, че по невнимание е предприел същото противомаларийно лечение преди 24 часа. По този начин този рецидив позволи да се прекрати съмнението и да се запази диагнозата на FPE, симулираща PRG с двоен първоначален медальон.

Фигура 6: Големият медальон на вътрешната повърхност на дясната ръка (рецидив след 4 месеца).

Фигура 7: Ляв страничен медальон на врата (рецидив след 4 месеца).

Дискусия

Нетипичният PRG по броя на първоначалните медальони е добре описан в литературата [8], макар и рядко. Първоначалното представяне на тези две лезии на шията при нашия пациент много прилича на него, особено че е атопичен субект. FPE е токсидермия [9]. Въпреки това са докладвани редки случаи на диетични причини [10]. Участващите лекарства са многобройни, еволюират с течение на времето и в зависимост от съответните държави. В Азия и Африка антибактериалните сулфонамиди са най-често отговорните лекарства [4], следвани от нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) (включително феназонови производни и оксиками), синтетични антималарийни средства, сулфамиди и парацетамол. Във Франция основните лекарства, идентифицирани като доставчици на FPE, са парацетамол [11,12], НСПВС (особено оксиками), антибиотици (бета-лактами, хинолони, сулфонамиди, циклини, макролиди), карбоцистеин. Загрижени са обаче много други семейства, като антиепилептици, бензодиазепини, инхибитори на протонната помпа, антихистамини, някои противогъбични средства (тербинафин, флуконазол) [3].

Забавянето в появата на тази токсидермия е кратко, от 1 ден до 2 седмици. Това забавяне се намалява при повторно въвеждане и може да бъде само няколко часа след приема на въпросното лекарство [4]. В нашия случай сулфонамидът, съдържащ се в антималарийното лекарство, би бил по-инкриминиран от артесуната. Според Sharma [2] топографията на лезиите може да се съсредоточи върху вида на причиняващото лекарство. Изолираното генитално разстройство често се дължи на циклини, атака на багажника и крайниците без лигавично участие в аналгетици и генерализирана атака на антиконвулсанти (фенитоин). Антиинфекциозните сулфонамиди често са отговорни за увреждането на черния дроб. Тази хипотеза не е проверена в нашия случай.

При нашия пациент забелязахме, че първоначалното клинично представяне на този FPE е нетипично, тъй като липса на сърбеж и последващи хиперпигментации след първия епизод върху лезиите на шията. Липсата на сърбеж може да се обясни с едновременно приемане на антихистамин, пренебрегван от пациента, тъй като той е свикнал с него поради атопичния си терен.

Специфичността на този клиничен случай е двойна: от една страна, двата квазисиметрични медальона на врата могат лесно да предизвикат погрешка на клинициста, ориентирайки го по-скоро към PRG с двоен първоначален медальон. От друга страна, трудността при поставяне на диагноза със сигурност при първата консултация; тъй като в нашия случай беше необходимо да се изчака рецидивът преди да се потвърди диагнозата.

Заключение

Мукозно-кожните лекарствени реакции са странични ефекти, вторични след приема на различни лекарства. Те са доста чести и разнообразни в клиничното си представяне, патогенезата, хистологията и прогнозата. Фиксираният пигментиран еритем има клиничен външен вид. Това е една или повече еритематозни макули, които стават лилави или кафяви. Те са заоблени или овални, достигат няколко сантиметра в диаметър и могат да бъдат разположени във всяка точка на тегумента и лигавицата. Няколко лекарства са отговорни за FPE. Сулфонамидите са важна част от съответните класове лекарства. PRG, макар и с инфекциозна причина, често се диференцира с PRG-подобни лекарствени реакции. Първоначалното нетипично представяне на втория епизод на този FPE потвърди добре твърдението, че токсидермията е основен симулатор на другите дерматози зад сифилиса.