Намеса в начина на живот и 3-годишни резултати върху диетата и физическата активност

  1. Яана Линдстрьом, MSC 1,
  2. Ан Лухеранта, доктор по медицина 2,
  3. Marjo Mannelin, MSC 3,
  4. Мерха Растас, MSC 4,
  5. Virpi Salminen, MSC 5,
  6. Йохан Ериксон, д-р, доктор по медицина 1,
  7. Мати Ууситупа, д-р, доктор по медицина 2,
  8. Jaakko Tuomilehto, MD, PHD 16 и
  9. за финландската изследователска група за профилактика на диабета
  1. 1 Отдел за диабет и генетична епидемиология, Отдел по епидемиология и насърчаване на здравето, Национален институт за обществено здраве, Хелзинки, Финландия
  2. 2 Катедра по клинично хранене, Университет в Куопио, Куопио, Финландия
  3. 3 Катедра по спортна медицина, Институт за дяконеса в Оулу, Оулу, Финландия
  4. 4 Център за изследвания и развитие, Институт за социално осигуряване, Турку, Финландия
  5. 5 Институт за медицински сестри и здравни грижи, Тампере, Финландия
  6. 6 Катедра по обществено здраве, Университет в Хелзинки, Хелзинки, Финландия
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за препечатване до Яана Линдстрьом, Национален институт за обществено здраве, Mannerheimintie 166, 00300 Хелзинки, Финландия. Имейл: jaana.lindstromktl.fi

Намеса в начина на живот и 3-годишни резултати върху диетата и физическата активност

Резюме

ОБЕКТИВЕН—За да се опише 1) интервенцията в начина на живот, използвана във Финландското проучване за профилактика на диабета, 2) краткосрочни и дългосрочни промени в диетата и поведението при упражнения и 3) ефект от интервенцията върху метаболизма на глюкозата и липидите.

финландското

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА- Имаше 522 лица на средна възраст с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс, които бяха рандомизирани или към обичайна контролна група за грижи, или към група за интензивен начин на живот. Контролната група е получавала общи диетични и физически съвети на изходно ниво и е имала годишен медицински преглед. Субектите в интервенционната група получиха допълнителни индивидуални диетични консултации от диетолог. Също така им бяха предложени тренировъчни сесии за съпротивителни вериги и бяха посъветвани да увеличат общата физическа активност. Интервенцията беше най-интензивна през първата година, последвана от период на поддръжка. Целите на интервенцията бяха да се намали телесното тегло, да се намалят хранителните и наситените мазнини и да се увеличи физическата активност и диетичните фибри.

РЕЗУЛТАТИ—Интервенционната група показа значително по-голямо подобрение във всяка цел на интервенцията. След 1 и 3 години намаленията на теглото са съответно 4,5 и 3,5 kg в интервенционната група и 1,0 и 0,9 kg в контролната група. Мерките за гликемия и липемия се подобриха повече в интервенционната група.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Интензивната намеса в начина на живот доведе до дългосрочни благоприятни промени в диетата, физическата активност и клиничните и биохимични параметри и намали риска от диабет. Този вид интервенция е възможен вариант за предотвратяване на диабет тип 2 и трябва да се прилага в системата на първичното здравеопазване.

  • DPP, Програма за профилактика на диабета
  • DPS, Проучване за профилактика на диабета
  • E%, дял от общата енергия
  • OGTT, орален тест за глюкозен толеранс
  • LTPA, физическа активност за свободното време
  • VLCD, много нискокалорична диета

Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS) е едно от първите контролирани, рандомизирани проучвания, които показват, че диабет тип 2 е предотвратим с намеса в начина на живот (1). Рискът от диабет е намален с 58% в групата с интензивен начин на живот в сравнение с контролната група. Тези резултати са възпроизведени от Програмата за профилактика на диабета (DPP), при която намесата в начина на живот, с подобно намаление на риска от 58%, превъзхожда лечението с метформин (2). Намесата за начин на живот, използвана в DPP, не е предназначена да се използва в общностни условия (3), докато една от основните цели в DPS е да се тества намеса, осъществима в първичното здравеопазване.

В това проучване ние описваме програмата за намеса в начина на живот, използвана в DPS, промените в хранителните навици и поведението при упражнения, постигнати през първата година и поддържането на тези промени след 3 години, и оценяваме ефикасността на интервенцията върху телесното тегло, плазмена глюкоза и липиди.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

DPS беше многоцентрово проучване с пет участващи центъра в Хелзинки, Куопио, Турку, Тампере и Оулу. Протоколът за изследване е одобрен от комисията по етика на Националния институт за обществено здраве в Хелзинки, Финландия. Във всеки изследователски център е работил лекар, медицинска сестра и диетолог (магистър по хранене) на непълно работно време. Или инструктор по физически упражнения/физиотерапевт е бил член на екипа за изследване, или тези услуги се предоставят в търговската мрежа.

Изследваните субекти бяха наети главно чрез скрининг на високорискови групи като роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 2, които доброволно се отзоваха на местни реклами или бяха идентифицирани в по-ранни епидемиологични проучвания. Критериите за включване бяха 1) възраст 40–64 години при скрининг, 2) ИТМ> 25 kg/m 2 при скрининг и 3) средната стойност на два теста за орален глюкозен толеранс (OGTTs) в диапазона на нарушен глюкозен толеранс въз основа на критериите на Световната здравна организация (4). Рандомизацията на участниците (n = 522) започна през 1993 г. и продължи до 1998 г.

При първото посещение на проучването след фазата на скрининг, субектите бяха разпределени на случаен принцип в интервенционната група или обичайната контролна група за грижи. Рандомизацията беше стратифицирана по център, пол и 2-часови стойности на глюкозата в плазмата (1,5).

Проучването е прекратено преждевременно през март 2000 г. от независима комисия за крайни точки, тъй като честотата на диабета в интервенционната група е значително по-ниска, отколкото в контролната група (1). Проследяването обаче съгласно първоначалния протокол беше продължено до следващото годишно посещение на всеки субект. Следователно броят на субектите, които са достигнали 3-годишното посещение в този доклад, е малко по-голям (n = 434) от броя (n = 374), докладван по-рано (1).

Предистория за намеса в начина на живот

Основните цели на интервенцията в начина на живот се основават на наличните доказателства за рисковите фактори за диабета (6–9). Те бяха намаление на теглото ≥5%, физическа активност с умерена интензивност ≥30 мин/ден, тест с хранителни мазнини 2 или ANCOVA, коригиращи се за изходна стойност, използвайки софтуера SAS (SAS Institute, Cary, NC) версия 8.2.

РЕЗУЛТАТИ

Изходни резултати

В началото изследователските групи са сходни по отношение на характеристиките, отразяващи повишения риск от диабет (Таблица 1). От всички изследвани субекти 55% са имали ИТМ> 30 kg/m 2. Средната стойност на поне LTPA с умерена интензивност е 160 минути на седмица. В свободното си време 34% от изследваните субекти съобщават, че четат, гледат телевизия и прекарват времето си по други начини, които не са физически взискателни; тези индивиди се считат за заседнали (не са показани). Диетичният прием на макро- и микроелементи е сходен между групите, с изключение на енергийния дял на наситените мазнини, който е малко по-висок в контролната група.

1- и 3-годишни резултати

Физическа дейност.

Делът на заседналите индивиди е бил 14 и 30% на 1-ва година (P 2 тест). Използването на VLCD препарати не повлиява риска от диабет; 8% от потребителите са развили диабет за 3 години.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Очевидно е, че интервенцията в начина на живот може да предотврати или поне да отложи диабет тип 2 (1,2,18) и следователно трябва да бъде приложена в първичното здравеопазване. Използваните интервенции за начина на живот обаче са или недостатъчно описани (18), или не са предвидени като конвенционално лечение на лица с висок риск (3). В това проучване ние описваме подробно интервенцията, използвана в DPS, за да дадем възможност за използване на нашия опит от други.

Интензивната намеса в начина на живот предизвика няколко благоприятни промени в диетата, физическата активност, концентрацията на глюкоза в кръвта и липидите и силно значимо намаляване на честотата на диабета. Програмата за интервенция беше най-интензивна през първата година и следователно промените в клиничните характеристики бяха най-забележими след първата година. Ефектът от интервенцията, например разликите между интензивната интервенция и контролните групи, беше донякъде отслабен на 3 години, но този резултат може да бъде пристрастен поради дизайна на изследването. Субектите, които са развили диабет през първите 2 години от проучването, не са имали 3-годишен преглед; по-голямата част принадлежи на контролната група. Освен това на субектите от контролната група всъщност е била дадена „мини интервенция“ и следователно не са били истинска група без лечение.

Намаляването на теглото по време на проучването е умерено, но е сравнима с това на други проучвания (10,19–21) върху пациенти с метаболитен синдром, нарушен глюкозен толеранс или диабет тип 2 и при използване на подход за намаляване на теглото. В проучването на DPP, силно интензивна и следователно скъпа намеса в начина на живот (3,22) доведе до намаляване на теглото с 5,6 кг през първата година на интервенция, с леко, постепенно възстановяване в края на проучването, т.е. 4 години (2 ).

Поддържането на намаляването на теглото след 1-годишния интензивен интервенционен период беше задоволително. Предполага се, че по-голямата първоначална загуба на тегло, постигната с използването на VLCD препарати или с лекарства, може да предскаже по-добри дългосрочни резултати (23). В нашето проучване онези, които не са доволни от намаляването на теглото, постигнато с основната програма, са се възползвали от допълнително лечение на VLCD и тяхната честота на диабет е подобна на тази, която не използва VLCD.

Независимо от загубата на тегло, ограничаването на калориите води до подобрен метаболизъм на глюкозата при пациенти с диабет тип 2 (24,25). Може да се предположи, че малкият отрицателен енергиен баланс, поддържан за дълъг период от време, може да бъде по-изгоден за толерантността към глюкозата, отколкото подобна загуба на тегло, постигната при строго, краткосрочно ограничаване на енергията. Следователно, в дългосрочен план подходът за намеса в начина на живот за контрол на теглото, вместо диета за намаляване на теглото, може да бъде по-рентабилен начин за управление на наднорменото тегло при лица с висок риск от диабет.

Използвахме индивидуална интервенция, за да индивидуализираме интервенцията и тъй като набирането и скрининга на учебните предмети бяха постепенни. Груповите грижи могат да имат някои предимства под формата на социална подкрепа и вероятно биха били по-рентабилни в клиничната обстановка, където няма нужда от точно събиране на данни за приема на храна.

Обичайният прием на хранителни вещества на изследваните субекти е оценен с помощта на 3-дневни записи на храни, което е надежден метод за анализ на прием на диети от групи. Известно явление при диетичните анализи е недостатъчното докладване, което е още по-забележимо при индивидите с наднормено тегло (26). Относително ниският прием на енергия показва, че в нашето проучване е имало малко подценяване. От друга страна, нашите анализи се основават на разликите между двете групи и подценяването вероятно е сходно и в двете групи. Освен това е доказано, че подценяването и прекомерното докладване са специфични за даден предмет (27) и тъй като измерваме промените в хранителния прием в дадено лице, пристрастията може да бъде смекчена.

Честотата, продължителността и интензивността на свободното време и физическата активност на начина на живот през предходните 12 месеца бяха оценени от изследваните субекти при всяко годишно посещение. Това не беше просто и може да е било непълно поради трудности при припомнянето, особено случайни дейности. По-голямата част от изследваните субекти се смятат за поне умерено активни (≥4 часа/седмица някакъв вид физическа активност), но въз основа на въпросника LTPA по-голямата част от тяхната активност е с ниска интензивност. Отчетеното време, прекарано за LTPA с умерена и висока интензивност, леко се е увеличило в интервенционната група в сравнение с контролната група. Ако бяха предложени други видове контролирани упражнения в допълнение към тренировъчните сесии за съпротива от типа верига, тогава нарастването може да е било по-високо.

Основната констатация в DPS беше, че нефармакологичната намеса в начина на живот на хора с висок риск от диабет наистина предотвратява или поне отлага появата на диабет тип 2. Наблюдаваната разлика в честотата между интензивната интервенция и обичайната контролна група за грижи показва, че интервенцията трябва да бъде индивидуализирана и продължителна и да се извършва от квалифицирани специалисти, за да бъде ефективна. Програмата за намеса в начина на живот, използвана в DPS, е практична и може да бъде приложена в системите за първично здравеопазване.