• Оценка на метода
  • Резултати от лошото QC
  • Проверка на квалификацията
  • Контрол на качеството
  • Тествайте значителна промяна
  • Използване на теста
  • У дома
  • Тестови интерпретации
  • Фекален окултен кръвен тест (FOBT)

Фекален окултен кръвен тест (FOBT)

Колоректалният рак е единственият основен рак, който засяга мъжете и жените почти еднакво. Рядко се среща при лица под 40-годишна възраст, но честотата започва да нараства значително след 50-годишна възраст. Около 6% от хората развиват колоректален рак до 80-годишна възраст и 50% умират в резултат на рака. Три скорошни рандомизирани, контролирани проучвания убедително показват, че смъртността може да бъде намалена с 15 до 35% чрез скрининг с тестове за фекална окултна кръв (FOBT). В резултат на тези проучвания големи професионални организации като Американското общество за борба с рака, Работната група за превантивна служба на САЩ, Американският колеж по лекари и Колежът на американските патолози препоръчват ежегодно тестване на всички възрастни на възраст 50 години или повече . FOBT също е добавен към списъка на одобрените обезщетения за превантивна услуга Medicare на 1 януари 1998 г. FOBT се основава на принципа, че напредналите аденоми и колоректалният рак са ронливи лезии, които изпускат следи от кръв в резултат на травма на изпражненията и контракции на дебело черво.

кръв

Тестването на Guaiac FOBT е класифицирано като отказан тест от CLIA ‘88. Редица комплекти за отказ се предлагат в търговската мрежа. Тези комплекти съдържат карти, върху които се намазва малко количество изпражнения в определено пространство, капакът се затваря и към противоположната страна на прозореца се добавя проявител на водороден прекис. Ако кръвта присъства в достатъчно количество, на картата се появява син цвят.

Когато кръвта изтече в стомашно-чревния тракт, червените кръвни клетки се лизират, освобождавайки хемоглобин, който впоследствие се разгражда до хематин и глобин. След това хематинът се метаболизира от бактерии на дебелото черво до порфирин. FOBT на базата на гуаяк използва псевдопероксидазната активност на хемоглобина и хематина. Когато гваякът се смесва с водороден пероксид и фекални материали, съдържащи кръв, пероксидазната активност на хемоглобина и хематина окислява гваяка, превръщайки го от неутрален в син цвят. По принцип FOBT, базиран на гваяк, може да открие само 10 ml на ден загуба на кръв, което е около 5-10 пъти повече от нормалната дневна загуба на кръв.

Пациентите трябва да бъдат инструктирани да избягват месо и някои зеленчуци от 24 до 48 часа преди събирането на проби от изпражнения за FOBT. Червеното месо съдържа говежди хемоглобин, който може да доведе до положителна реакция. Храни, съдържащи пероксидаза като репички, ряпа, зеле, карфиол, хрян, неварени броколи, краставици, гъби, зелен фасул, артишок и пъпеши могат да генерират фалшиво положителни цветни реакции. Някои производители на комплекти включват алкохол в проявителя за денатуриране на растителни пероксидази. Плодовите сокове, които съдържат витамин С (аскорбинова киселина) и добавки с витамин С, трябва да се избягват, тъй като те могат да инхибират реакцията на окисляване на гваяк, което води до фалшиво отрицателен резултат.

Цялостната специфичност на FOBT с гваяк варира в литературата и варира от 88% до 98%. В сравнение с колоноскопията, чувствителността е само 12% за напреднали аденоми и 26% за колоректален рак.

На всеки 100 безсимптомни пациенти на възраст 45 години или повече, около пет ще имат положителен тест с гваяк на изпражненията, ако не са на твърда диета без пероксидаза, а около 2 ще имат положителен тест, ако са. Приблизително 20 до 30% от последната група ще имат доброкачествен тумор като полип и около 10-15% ще имат колоректален карцином. Повечето от тези открити злокачествени заболявания са в начален стадий на растеж и имат 5-годишна степен на оцеляване от поне 80%.

Приблизително 30 до 60% от положителните субекти с гваяк ще съдържат стомашно-чревни лезии, различни от рак или полипи, които могат да бъдат отговорни за окултно кървене. Тези лезии включват хемороиди, дивертикулоза, възпалителни заболявания на червата, пептична язва, гастрит, езофагит и варици на хранопровода. При приблизително 15% от пациентите с положителен FOBT не може да се определи източникът на кървене. Причините включват поглъщане на растителна пероксидаза или наличие на лезия, твърде малка, за да бъде открита.

Кървенето от малки ракови заболявания и полипи има тенденция да бъде периодично, така че отрицателният FOBT не изключва неговото присъствие. За да се увеличи вероятността от откриване на кръв, пациентите трябва да бъдат инструктирани да изследват три отделни проби на изпражненията в три различни дни. При някои тестове клиничната чувствителност на FOBT се увеличава от 30% за единичен тест до 90% за три теста.

Отрицателният резултат на FOBT не изключва колоректалния рак, тъй като чувствителността на теста е толкова ниска. FOBT трябва да се повтаря ежегодно или двугодишно. Ако се развият симптоми, които предполагат колоректален рак, трябва да се направи по-окончателен тест, за да се изключи новообразувание.

Лекарства като аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да причинят стомашно-чревно кървене и да доведат до положителен FOBT. Поради тази причина пациентите трябва да бъдат инструктирани да спрат приема на тези лекарства поне три дни преди тестването. Други лекарства, които могат да причинят кървене, включват кортикостероиди и антикоагуланти.

Антиациди и лекарства против диария, съдържащи бисмут, правят изпражненията тъмни и могат да объркат четенето на FOBT. Пероралните добавки с желязо придават на изпражненията тъмнозелен или черен вид, който може да бъде объркан със синия цвят на положителен тест с гваяк.

Тестовете Guaiac се представят добре при откриване на стомашно-чревно кървене, което произхожда от дебелото черво, но не са толкова ефективни при откриване на лезии в стомаха и тънките черва. Чревните бактерии са толкова ефективни при разграждането на хемоглобина, че обикновено не се откриват по времето, когато достигнат дебелото черво. Понякога кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт може да бъде толкова голямо, че не целият хемоглобин се разгражда и тестът с гваяк ще бъде положителен.

FOBT не трябва да се извършва на проби от изпражнения, взети чрез дигитално ректално изследване, тъй като самият преглед може да причини леко кървене. Ако тестът е положителен, ще бъде невъзможно да се определи източникът на кървене.

Слайдовете трябва да бъдат разработени в рамките на 7 дни от събирането. По-дългите периоди на съхранение причиняват слабо положителни изпражнения да станат фалшиво отрицателни. Изсушените проби на изпражненията не трябва да се хидратират с капка вода по време на разработването, тъй като тази практика увеличава фалшиво положителния процент с 16%. Фалшиво положителен процент от този мащаб води до твърде много непродуктивни колоноскопски изследвания и прави скрининга непрактичен.

За да се подобри чувствителността на най-често използвания гваяк FOBT, Hemoccult, Beckman Coulter разработи две по-нови версии, Hemoccult II и Hemoccult II SENSA. Hemoccult II има чувствителност от 25% до 38% и специфичност от 98% до 99% според Американската работна група за превантивни услуги. Hemoccult SENSA има чувствителност от 62% до 79% и специфичност от 87% до 96%. Въпреки че този тест има подобрена чувствителност спрямо предишните версии, той има по-ниска специфичност и следователно по-фалшиво положителни резултати.