Диабет и ендокринология, Централна болница Middlesex, Лондон, Великобритания

Департамент по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Дания

Департамент по хранителни науки, Факултет по здравни и медицински науки, Университет в Съри, Великобритания

Институт Паркър, болница Фредериксберг, Копенхаген, Дания

Кореспонденция: Д-р Антъни Р. Лийдс, асистент лекар, отдел за диабет Джефри Келсън, Централна болница Middlesex, Acton Lane, Лондон NW10 7NS, Великобритания.

Диабет и ендокринология, Централна болница Middlesex, Лондон, Великобритания

Департамент по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Дания

Департамент по хранителни науки, Факултет по здравни и медицински науки, Университет в Съри, Великобритания

Институт Паркър, болница Фредериксберг, Копенхаген, Дания

Кореспонденция: Д-р Антъни Р. Лийдс, асистент лекар, отдел за диабет Джефри Келсън, Централна болница Middlesex, Acton Lane, Лондон NW10 7NS, Великобритания.

Резюме

Променящият се модел на свързаното със затлъстяването заболяване създаде нужда от по-голям набор от възможности за управление на теглото за нарастващия брой хора, за които загубата на тегло и поддържането им не могат да бъдат решени чрез конвенционални диетични методи.

Програмите за отслабване с формула [много нискокалорични диети (VLCD) (400–800 kcal/ден) и нискокалорични диети (LCD) (800–1200 kcal/ден)] могат да осигурят загуба на тегло със скорост 1–2 kg/седмица. Тази скорост на загуба на тегло може да доведе до загуба на тегло 10–20 kg за 8–12 седмици. Много ползи за здравето, свързани с намаляване на теглото, изглежда изискват между 10 и 20 кг загуба на тегло. Програмите за диета с формула могат да доведат до загуба на тегло, намаляване на обема на черния дроб и намаляване на висцералните мазнини преди бариатрична хирургия; Показана е и загуба на тегло преди операция за смяна на колянната става. Ползата от предоперативната загуба на тегло все още се разследва и подобни практики преди бариатрична хирургия са различни в хирургичните отделения в Обединеното кралство.

Доказано е отслабване с диета с формула при състояния, свързани със затлъстяването, където възпалението е важен компонент, като остеоартрит и псориазис. Поддържането на около 10% от първоначалната загуба на телесно тегло, с подобряване на симптомите при възрастни хора със затлъстяване с остеоартрит на коляното, е показано за период от 4 години. При затлъстели хора с псориазис загубата на тегло с подобряване на кожата се поддържа в продължение на 1 година.

Понастоящем се провеждат клинични изпитвания, за да се изследват достойнствата на първоначалната загуба на тегло с формула диета при преддиабет, при ранен диабет тип 2 и при диабет тип 2, лекуван с инсулин.

Бързата първоначална загуба на тегло може да доведе до бързо подобряване на симптомите, като намалена болка в ставите при остеоартрит, подобрено качество на съня при обструктивна сънна апнея, намалено задух при усилие, намален периферен оток и бързо подобряване на метаболитния контрол при диабет, всички промени, които са силно мотивиращ и благоприятен за спазване.

Съществуват и някои доказателства за подобрен статус на витамин D и поддържане на здравето на костите при възрастни хора със затлъстяване с остеоартрит, но са необходими повече изследвания.

Страхуваше се, че бързата първоначална загуба на тегло ще бъде последвана от бързо възстановяване на теглото. Въпреки това, при условие че първоначалната загуба на тегло се извършва паралелно с интензивна образователна програма за храненето, готвенето, пазаруването и начина на живот за дългосрочна поддръжка; и когато се осигурява дългосрочна поддръжка, е доказано, че е възможно последващо поддържане на теглото след VLCD и LCD. Неотдавнашен преглед на литературата идентифицира диети с високо съдържание на протеини, лекарства за затлъстяване и частично използване на заместители на адаптирано хранене като методи, които могат да доведат до статистически значително по-голямо поддържане на теглото след първоначална загуба на тегло с VLCD или LCD.

Тревожността от сериозни нежелани странични ефекти изглежда неоснователна, въпреки че потребителите трябва да са наясно както с малки, така и с по-сериозни, макар и много редки нежелани събития, като камъни в жлъчката и жлъчен мехур.

Въведение

Много нискокалорични диети (VLCD) (40 kg/m 2], за разлика от днешния модел, при който 1 на 4 възрастни от населението на Обединеното кралство е със затлъстяване и където около 1 на 10 затлъстели хора е болестно затлъстяване. свързаното със затлъстяването заболяване се е променило с нарастващо разпространение на диабет тип 2 и нарастващо локомоторно увреждане и инвалидност от остеоартрит, свързани със застаряваща и по-тежка популация. и по-високата перинатална смърт може да бъде свързана със затлъстяването. На този фон е необходима по-широка гама от възможности за избор на хората и за професионалисти, които да използват с увереност; но съвкупността от научни доказателства доскоро беше недостатъчно, за да подкрепи увереното използване на формула диети.

Конвенционалните редуциращи диети с енергиен дефицит от 500–600 kcal/ден вероятно ще доведат до нива на загуба на тегло от около 0,5 kg/седмица. За лица, които трябва да отслабнат с 15–20 кг тегло по медицински причини (вж. По-долу), диетична програма с продължителност 30–40 седмици може да изглежда обезсърчително. Много хора могат да следват такива програми и да постигнат добри загуби на тегло от около 5 кг в комплекти с поддръжка от малко над 4 кг за 1 година (Jolly и др. 2011), но това може да не осигури осезаема медицинска полза за всички засегнати лица.

Програмите за диета с формула позволяват конвенционалната храна да бъде изтеглена от ежедневния процес на вземане на решения. Отговорните лица не трябва да се притесняват от контрола на порциите и може по-лесно да избегнат комфортното хранене или закуска, ако са започнали да изпитват някакво симптоматично подобрение и ако са достатъчно насърчавани и подкрепяни. След загуба на тегло има период на постепенно повторно въвеждане на храна с прилагане на всичко научено, докато се създаде хранителна диета за поддържане на теглото, свързана, когато е възможно, с ниво на физическа активност, достатъчна да увеличи вероятността от поддържане на новото по-ниско тегло. Нормалните естествени реакции на диетичната енергийна рестрикция на метаболитната адаптация и намаляването на физическата активност може да обяснят някои от намаляването на скоростта на загуба на тегло, което се наблюдава при повечето хора за период от 2 или 3 месеца; но е доказано достатъчно ниво на физическа активност, което да противодейства на тези две естествени адаптации (Редман и др. 2009; Ловец и др. 2010).

Заместващите ястия обикновено са барове, супи или напитки, предназначени да заменят конвенционално хранене, съдържащо между 200 и 400 kcal на порция и определени количества микроелементи. Обикновено предназначени да бъдат използвани за заместване на две хранения всеки ден, те биха могли да допринесат за общия енергиен прием от 800–1500 kcal/ден в зависимост от състава на конвенционалната храна, изядена през третото хранене. Заместители на хранене са били използвани в някои много значими клинични изпитвания, като например Гледам напред проучване, в което са изследвани малко над 5000 възрастни с наднормено тегло/затлъстяване с диабет тип 2, рандомизирани за обичайни грижи или интензивна интервенция в начина на живот, включваща използването на заместители на храненето. Петдесет процента от участниците в интензивната интервенция поддържат повече от 5% от загубата на тегло в продължение на 8 години (вижте AHEAD Research Group 2014).

Количествени аспекти на отслабването

Краткосрочна загуба на тегло

Поддържане на теглото

намаляване

Промяна на телесното тегло по време на много нискокалорична диета или нискокалорична диета, последвана от периода на поддържане на загуба на тегло. Тънките линии представляват контролните субекти във всяка категория, докато дебелите линии представляват активната намеса. (Адаптирано от Йохансон и др. 2013а)

Загуба на тегло при свързано със затлъстяването възпалително заболяване

Псориазисът е хронично повтарящо се възпалително състояние, характеризиращо се с неравномерно удебелена, зачервена и люспеста кожа. Тя варира по тежест от време на време и се влияе от затлъстяването. Не се наблюдава при много слаби индивиди; може да се влоши с увеличаване на теглото и има доказателства, че загубата на тегло може да бъде от полза. Неотдавна публикувано клинично изпитване, първото по рода си, отчете ефективна загуба на тегло с 8-седмична LCD програма, последвана от 8-седмична програма за повторно въвеждане на храна. Кожата се подобри значително при Дерматологичния индекс на качеството на живот (DLQI), но показа силна тенденция към подобряване на индекса на зоната и тежестта на псориазиса (PASI) (Jensen и др. 2013 ). Всички субекти бяха поканени да поддържат тегло с програма за частично заместване на храна за 1 година (нерандомизирана), в която участниците поддържаха около 60% от първоначално загубеното тегло (Geiker и др. 2014). Големи подобрения в сърдечно-съдовите рискови фактори са показани и след загуба на тегло (Jensen и др. 2014). Следователно, имайки това предвид, загубата на тегло с формула диета като допълнителна терапия при псориазис трябва да бъде допълнително проучена с широкомащабно многоцентрово проучване.

Загуба на тегло при диабет и сърдечни заболявания

Загубата на тегло и свързаните с него промени подобряват профила на сърдечно-съдовия риск при тези с диабет, а загубата на тегло и поддържането му могат да доведат до сърдечно ремоделиране (Jonker и др. 2014). Резервът на коронарния поток (CFR) е мярка за сърдечно-микроваскуларната функция и силен прогностичен маркер при коронарна артериална болест. Предварителните доказателства от RCT, сравняващи ефекта от 12-седмична нискоенергийна течна диетична програма с аеробна интервална тренировъчна програма, показват, че и двете подобряват значително CFR, но по-голямата загуба на тегло в диетичната група също подобрява чувствителността към инсулин, намалява инсулиновата резистентност и подобрен контрол на кръвната захар (Pedersen и др. 2013, 2014; Олсен и др. 2014).

Хранителен статус

Безопасност, ограничения за използване и наблюдение

Най-честите незначителни странични ефекти, възникващи по време на проследяване на VLCD и LCD програми, са запек, метеоризъм, усещане за студ, световъртеж, умора и главоболие (Christensen и др. 2011a, 2011b). В шведското проучване за сънна апнея 1 на 30 е бил засегнат от остра подагра, а 1 на 20 субекта е имал остър жлъчен камък в периода на поддържане на теглото след използване на VLCD (Йохансон и др. 2011), докато при други проучвания не са настъпили събития с камъни в жлъчката. Изследване на 6361 „човеко-години“ на експозиция, проведено от шведската група, показва, че рискът от камъни в жлъчката е нисък при 44 на 1000 човеко-години по време или след VLCD и 15 на 1000 човешки години след диета от 1200 kcal/ден (трикратно по-голям риск след VLCD, отколкото след конвенционална редуцираща диета от 1200 kcal/ден) (Йохансон и др. 2013б).

Загубата на чиста маса е 30% от загубеното тегло след 16 седмици на VLCD при хора с диабет тип 2, но това е намалено до 20% в групата с VLCD плюс интензивни упражнения (Snel и др. 2012). В CarOT проучване, възрастни хора с остеоартрит на коляното са имали чисти загуби от около 14% след 8 седмици от диета с формула, последвана от 8-седмична диета от 1200 kcal/ден и около 10% след една година на диета (един продукт с формула на ден ). По този начин, предположението, че освобождаването от обездвижването, причинено от артрит, може да бъде толкова важно за ограничаване на загубата на чиста маса, колкото добавянето на упражнения за тези с пълна подвижност (Кристенсен и др. 2011б).

Програмите за диета с формула са изследвани до голяма степен при по-млади хора. The CarOT процес (Кристенсен и др. 2011а), проектиран като „прагматично“ проучване, беше първият, който не определи горна възрастова граница, като някои участници бяха на възраст над 70 години при влизане и демонстрираха по-ниски от очакваните загуби на чиста маса. Независимо от това, докато здравият разум предполага, че възрастните хора, изложени на риск от саркопения, трябва да бъдат лекувани внимателно с по-щедри енергийни приемници, CarOT изпитанието показа, че VLCD или LCD дава добра първоначална загуба на тегло с добро задържане на постно и води до по-дълги разстояния, изминати в теста за 6-минутно ходене. Съществуват малко или никакви изследвания за употребата на диети с адаптирано мляко при по-възрастни юноши, но с нарастващия брой юноши със силно затлъстяване има явна нужда. Диетата с формула се използва само в тази група, когато е поискана и интензивно управлявана от педиатър и специалист диетолог.

Стандартната диета, използвана при предварителните диети за „свиване на черния дроб“, осигурява 1000 kcal/ден, но за свръхдебелите това е голяма стъпка надолу от техния базов прием и макар все още да не е проучен от официални проучвания, ние започваме супер- затлъстяване на 1500 kcal/ден, като се понижава до 1200 kcal/ден след няколко седмици, след това до 1000 kcal/ден, когато е необходимо. Търговските диетични програми имат строги протоколи, които трябва да се спазват, за да се предотврати употребата на VLCD от юноши; бременни и кърмещи жени; тези с тежки психични заболявания и сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания; и тези, които използват широк спектър от лекарства със странични ефекти, които теоретично могат да бъдат засилени от VLCD.

Нужди от научни изследвания

Тъй като Обединеното кралство и наистина светът са изправени пред нарастващи заболеваемост и разходи за здравеопазване от свързано със затлъстяването заболяване, необходимостта от по-голям брой базирани на доказателства интервенции, които да се прилагат в много различни среди - общност, първична грижа, вторична помощ - изисква това голямо да се предприемат мащабни клинични изпитвания, включващи здравноикономически анализ. Вече публикувани констатации показват, че са необходими многоцентрови проучвания при обструктивна сънна апнея (настройки за първична грижа), при тежък псориазис (настройка за вторична грижа); остеоартрит (първична грижа); и идиопатична вътречерепна хипертония (вторична грижа) (Sinclair и др. 2010). Областите, сравнително недокоснати от изследванията за отслабване, включват: уринарна инконтиненция при жени; бъбречна недостатъчност със затлъстяване, когато е необходимо отслабване преди трансплантация; следоперативно възстановяване при затлъстели хора, подложени на обичайни рутинни процедури; затлъстяване след бременност със или без анамнеза за гестационен диабет; неусложнена депресия; астма; и неусложнена хипертония. Асоциацията на затлъстяването с редица тумори доведе до началото на проучвания за отслабване и маркери за рак.

Заключения

Конфликт на интереси

Антъни Р Лийдс е медицински директор на Кембриджския план за тегло, но не притежава акции или опции за акции.