Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

statpearls

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Хънтър Хсу; Матю П. Фаренкопф; Шиваджи В. Наламоту .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 10 август 2020 г. .

Въведение

Фрактура на дисталния радиус, известна като фрактура на китката, се определя от участието на метафизата на дисталния радиус. Фрактурата може или не може да обхване радиокарпалната става, дисталната радиолунна става и/или дисталната лакътна кост. [1] Това нараняване обикновено се свързва с високоенергийни механизми при по-млади пациенти и по-ниско енергийни механизми или падания при по-възрастни пациенти. [2] Фрактурата води до остра болка и подуване на китката и ако не се лекува, може да доведе до значителна заболеваемост. Лечението може да включва както неоперативно, така и оперативно управление и в крайна сметка зависи от множество фактори. [3]

Етиология

Механизмът на нараняване при фрактура на дисталния радиус е аксиална сила през китката с модела на нараняване, определен от костната плътност, положението на китката и големината и посоката на силата. Повечето фрактури на дисталния радиус са резултат от падания с удължена и пронирана китка. [1] Това действие поставя дорзален огъващ момент през дисталния радиус. Този тип нараняване често се нарича "падане на протегната ръка" или FOOSH. Сравнително по-слабата, по-тънка гръбна кост се срутва при компресия; като има предвид, че по-силната воларна кост се проваля при напрежение, което води до характерен „триъгълник“ на костно раздробяване с върхов волар и по-голямо раздробяване дорзално. Скачащото въздействие на метафизата компрометира гръбната стабилност и силите на срязване оказват влияние върху модела на нараняване, който често включва ставната повърхност. [4] Високоенергийните наранявания могат да доведат до значително изместени или силно раздробени нестабилни фрактури до дисталния радиус.

Общи механизми при по-млади индивиди

Общи механизми при възрастни индивиди

Епидемиология

Фрактурата на дисталния радиус е най-честата фрактура на горния крайник. [1] Тези фрактури се случват във всички популации пациенти и са най-честото ортопедично увреждане с бимодално разпределение. Повече от 450 000 фрактури се случват годишно в Съединените щати и този брой продължава да нараства. Фрактурите на дисталния радиус представляват приблизително една шеста от всички фрактури, лекувани в спешни отделения. По-младите пациенти са склонни да участват в механизми с по-висока енергийна травма, докато по-възрастните пациенти са склонни да участват с по-ниски енергийни падания. Честотата при възрастното население корелира с остеопения и нараства в честотата с увеличаване на възрастта, което съответства на увеличената честота на фрактури на тазобедрената става [5].

Рискови фактори при възрастните хора

Патофизиология

Фрактурите на китката са често срещани при пациенти с остеопороза. Почти всеки тип падане на ръката е свързан с риск от фрактура на китката.

История и физика

Пациентите обикновено се представят с променлива деформация на китката и изместване на ръката спрямо китката. Китката обикновено се подува, с екхимоза, нежност и болезнен обхват на движение. Механизмът на нараняване трябва да бъде проучен, за да подпомогне оценката на енергията и нивото на разрушаване. От съществено значение е да се установи функционалният статус на пациента преди нараняването, както и професионалните изисквания, тъй като те могат да помогнат при определяне на посоката на лечение. Документирайте съпътстващи медицински състояния, които могат да повлияят на излекуването като остеопороза, диабет и/или употреба на тютюн.

Физическият преглед трябва да включва внимателно следното:

Свързаните наранявания включват:

Оценка

Образното изследване потвърждава тежестта на фрактурата, определя стабилността и ръководи лечебния подход. При необходимост трябва да се получат обикновени рентгенографии преди и след редукция. Стандартните рентгенографии включват задни предни и странични изгледи на китката, както и наклонени изгледи за по-нататъшно определяне на фрактурата. Косите гледки са полезни, за да помогнат за оценка на ставната ангажираност, особено фрагмента на луналната ямка. Контралатералните изгледи на китката могат да оценят нормалната дисперсия на лакътната кост на пациента и ъгъла на скафолуната. Сканирането с компютърна томография може да покаже степента на вътреставно засягане. Важно е да се знаят нормални рентгенографски измервания на дисталния радиус, защото това е полезно при идентифициране на фрактури на дисталния радиус. Тези измервания също са полезни при определяне на лечението.

Важните нормални рентгенографски връзки включват [7] [8]:

Лечение/управление

Фрактурите на дисталния радиус могат да бъдат подложени на хирургично или нехирургично лечение. Нехирургичното лечение изисква приемливо изместване на фрактурата, ъгъл и съкращаване. Ако тези критерии не са изпълнени, препоръчва се хирургично лечение.

Приемливите критерии за фрактури на дисталния радиус включват:

Разместените фрактури трябва да претърпят затворена редукция в опит да се постигне анатомично или приемливо намаляване. За затворена редукция са необходими адекватна анестезия или аналгезия, като съзнателна седация или хематомен блок. [9] След затворената редукция, ръката трябва да бъде обездвижена в дълга ръка, захарна шина остро, за разлика от гипс. Шината с дълга ръка, захарен език предотвратява пронацията, супинацията и огъването на лакътя, като по този начин елиминира брахиорадиалиса като деформираща сила. Шината ще позволи подуване за разлика от гипса. [10] Трябва да се получат рентгенографии след редукция, за да се оцени качеството на редукцията. Ако намаляването на фрактурите отговаря на приемливите критерии, пациентът може да остане в шината и да се обърне към ортопедичен хирург, където ще бъдат получени седмични рентгенови снимки през първите 2 седмици. Ако намалението не се поддържа и вече не е приемливо, трябва да се препоръча хирургическа интервенция. Ако намалението се запази, шината може да бъде превърната в гипс и обездвижена за общо 6 седмици.

Неизместените фрактури се лекуват без операция в шина с дълга ръка остро и се прехвърлят в гипс за къса ръка в кабинета за общо 6 седмици със серийни рентгенографии, за да се следи за изместването и заздравяването на фрактурите.

Диференциална диагноза

Рентгенографиите потвърждават диагнозата; следното обаче трябва да заслужи внимание: