Последна актуализация: 15 април 2020 г.
Ревизии: 18.

Последна актуализация: 15 април 2020 г.
Ревизии: 18.

  • 1 Патофизиология
    • 1.1 Класификация
      • 1.1.1 Фрактура на Колес
      • 1.1.2 Фрактура на Смит
      • 1.1.3 Фрактура на Бартън
  • 2 Рискови фактора
  • 3 Клинични характеристики
    • 3.1 Неврологичен преглед
  • 4 Диференциална диагноза
  • 5 Разследвания
  • 6 Управление
    • 6.1 Хирургично управление
  • 7 Усложнения
  • 8 ключови точки

Фрактури на дисталния радиус представляват една четвърт от всички фрактури, наблюдавани клинично. Фрактурите се случват през дистална метафиза на радиуса, със или без засягане на ставната повърхност.

Правилният диагностика и управление от тези фрактури е от решаващо значение, тъй като неправилното управление може да доведе до загуба на нормалната функция на китката, със значителни последици за функционалното състояние и качеството на живот.

Тази статия ще назове и ще се фокусира върху трите най-често срещани едноименни типа фрактури на дисталния радиус, Фрактура на Колс, на Фрактура на Смит, и Фрактура на Бартън. Фрактурите на Colles са най-често срещаният тип фрактури на китката, представляващи 90% от всички фрактури на дисталния радиус.

радиус

Фигура 1 - Ставните повърхности на китната става

Патофизиология

Фрактури на дисталния радиус са най-често причинени от a падане на протегната ръка (ФУШ). Поради остеопороза, рискът от тези фрактури се увеличава с възрастта (наричани „фрактури на крехкост“). Деца между 5-15 години обаче също са склонни към тези фрактури.

Дисталният радиус отнема 80% от аксиално натоварване под скафоидните и лунати ямки. FOOSH причинява a принудителна супинация или пронация на карпуса; това от своя страна увеличава ударно натоварване на дисталния радиус.

Класификация

Фрактура на Колес

Фрактура на Колс * описва извънставна фрактура на дисталния радиус с гръбна ангулация и гръбначно изместване, в рамките на 2 см от ставната повърхност. Този тип фрактури обикновено се случва като „чупливост фрактура”В остеопоротична кост.

Това се случва, когато човек пада напред и засажда своите протегната ръка отпред от тях. Прехвърлянето на товара при падане на тялото им принуждава китката в супинация (Фиг. 2А).

* По дефиниция фрактурата на Colles включва и аувулсионна фрактура на лакътния стилоид, но тази характеристика не винаги може да присъства в описаните като такива

Фрактура на Смит

Това описва воларна ъгловост на дисталния фрагмент на извънставна фрактура на дисталния радиус (обратната страна на фрактура на Колс), със или без воларно изместване.

Този тип фрактура се причинява от падане назад и засаждане на протегнатата ръка зад тялото, причинявайки a принудително нараняване тип нараняване (Фиг. 2Б). Те са по-рядко срещани.

Фрактура на Бартън

Това е вътреставно фрактура на дисталния радиус с свързана дислокация на радио-карпалната става.

Фрактура на Бартън може да бъде описана като воларна (по-често срещана) или гръбначна (по-рядка), в зависимост от това дали е засегната воларната или гръбната джанта на радиуса.

Фигура 2 - Схема, демонстрираща разлика в механизма на нараняване и нараняване на костите между (A) фрактура на Colles (B) фрактура на Smith

Рискови фактори

The основни рискови фактори за фрактури на дисталния радиус са свързани с остеопороза:

  • Повишаване на възраст
  • Женски пол пол
  • Ранна менопауза
  • Пушене или излишък на алкохол
  • Продължително употреба на стероиди

Клинични характеристики

Пациенти с a фрактура на дисталния радиус обикновено присъства след епизод на травма, оплаквайки се от незабавна болка +/- деформация и внезапно подуване около мястото на фрактурата. Всякакви неврологично участие може също да доведе до парестезия или слабост.

При прегледа е важно да се прецени дали има доказателства за невро-съдов компромис; проверете функцията на нервите (вижте по-долу) и перфузията на крайниците (време за пълнене на капилярите и импулси). Освен това, не забравяйте да изследвате ставите отгоре и отдолу, за да идентифицирате окултни наранявания.

Неврологичен преглед

The неврологично изследване за съмнение за фрактура на дисталния радиус трябва да включва следните оценени нерви:

  • Среден нерв: двигател - отвличане на палеца; сензорна - радиална повърхност на дисталната 2-ра цифра
    • Преден междукостен нерв: опозиция на палеца и показалеца *
  • Улнарен нерв: мотор - аддукция на палеца (‘Froment’s Sign’); сензорна - лакътна повърхност на дисталната 5-та цифра
  • Радиален нерв: мотор - разширение на палеца IPJ; сензорна - гръбна повърхност на 1-во уеб пространство

* Поискайте знак „добре“, ако DIPJ на 2-ра цифра и IPJ на палеца се простират, това означава участие на AIN нерв

Диференциална диагноза

  • Фрактура на предмишницата (като фрактури на Galeazzi или Monteggia)
  • Фрактури на карпална кост
  • Тендинит или теносиновит
  • Дислокация на китката

Разследвания

Обикновени рентгенографии са най-бързите и окончателни изследвания на повечето фрактури (фиг. 3). Три измервания на обикновена рентгенова снимка помагат за диагностика на фрактура на дисталния радиус:

  • Радиална височина 11 градуса

Освен това CT или MRI изображения може да се използва при по-сложни фрактури на дисталния радиус, особено за оперативно планиране, това обаче може да се извърши, след като са направени първоначалните стъпки за управление.

Фигура 3 - Фрактура на Colles се характеризира с гръбна ангулация и изместване

Управление

Що се отнася до всеки случай на травма (извън обхвата на тази статия), подходящ реанимация и стабилизиране на пациента е приоритет.

Веднъж стабилизирани, всички изместени фрактури изискват затворена редукция в спешното отделение. Могат да се използват различни техники, но всички включват осигуряване на достатъчно тракция и манипулация под упойка. Това може да се извърши при съзнателно успокояване с a блок хематом или Блок на Bier’s.

След редукция, ръката трябва да бъде ограничена, за да се позволи заздравяване на костите. Стабилни и успешно намалени фрактури обикновено могат да бъдат поставени в под лакътя backslab cast, след това рентгенови снимки, повторени след 1 седмица, за да се провери за изместване.

След като настъпи достатъчно заздравяване на костите, пациентите трябва да бъдат рехабилитирани чрез физиотерапия за да се гарантира възвръщането на пълната функция.

Хирургично управление

Разселени значително или нестабилни фрактури може да изисква хирургическа интервенция, тъй като те имат риск да се изместят с течение на времето, ако не бъдат стабилизирани. Всяка фрактура с вътреставно стъпало на радиокарпалната става> 2 mm също се препоръчва да се коригира хирургично.

Опциите за хирургично лечение включват отворена редукция и вътрешна фиксация (ORIF) с покритие, или Фиксиране на K-тел. Рядко се използва външна фиксация. След това пациентите ще бъдат поставени в гипс, за да се осигури постоянна неподвижност за няколко седмици.

Усложнения

The основни усложнения следните фрактури на дисталния радиус са:

  • Малунион, при което лошото пренастройване води до съкратен радиус в сравнение с лакътната кост, което води до намалено движение на китката, болка в китката и намалено въртене на предмишницата; може да се лекува с коригираща остеотомия на малуниона
  • Средна компресия на нерва, по-често при пациенти, които лекуват при значителна степен на нарушение
  • Артроза, особено при вътреставно засягане от първоначалната фрактура

Ключови точки

  • Фрактурите на дисталния радиус обикновено се причиняват от падане на протегната ръка, най-често при тези с остеопороза
  • Трите най-често срещани едноименни типа фрактура на дисталния радиус са фрактурата на Colles, фрактурата на Smith и фрактурата на Barton
  • Осигурете оценка на невроваскуларния компромис при първоначалната оценка
  • Рентгенографиите са основата на първоначалната оценка на всяка съмнение за фрактура на дисталния радиус
  • Всички изместени фрактури изискват затворено намаляване, последвано от по-категорично и специализирано управление в зависимост от вида и тежестта

Фрактури на дисталния радиус представляват една четвърт от всички фрактури, наблюдавани клинично. Фрактурите се случват през дистална метафиза на радиуса, със или без засягане на ставната повърхност.

Правилният диагностика и управление от тези фрактури е от решаващо значение, тъй като неправилното управление може да доведе до загуба на нормалната функция на китката, със значителни последици за функционалното състояние и качеството на живот.

Тази статия ще назове и ще се фокусира върху трите най-често срещани едноименни типа фрактури на дисталния радиус, Фрактура на Колс, на Фрактура на Смит, и Фрактура на Бартън. Фрактурите на Colles са най-често срещаният тип фрактури на китката, представляващи 90% от всички фрактури на дисталния радиус.

Патофизиология

Фрактури на дисталния радиус са най-често причинени от a падане на протегната ръка (ФУШ). Поради остеопороза, рискът от тези фрактури се увеличава с възрастта (наричани „фрактури на крехкост“). Деца между 5-15 години обаче също са склонни към тези фрактури.

Дисталният радиус отнема 80% от аксиално натоварване под скафоидните и лунати ямки. FOOSH причинява a принудителна супинация или пронация на карпуса; това от своя страна увеличава ударно натоварване на дисталния радиус.

Класификация

Фрактура на Колес

Фрактура на Колс * описва извънставна фрактура на дисталния радиус с гръбна ангулация и гръбначно изместване, в рамките на 2 см от ставната повърхност. Този тип фрактури обикновено се случва като „чупливост фрактура”В остеопоротична кост.

Това се случва, когато човек пада напред и засажда своите протегната ръка отпред от тях. Прехвърлянето на товара при падане на тялото им принуждава китката в супинация (Фиг. 2А).

* По дефиниция фрактурата на Colles включва и аувулсионна фрактура на лакътния стилоид, но тази характеристика не винаги може да присъства в описаните като такива

Фрактура на Смит

Това описва воларна ъгловост на дисталния фрагмент на извънставна фрактура на дисталния радиус (обратната страна на фрактура на Колс), със или без воларно изместване.

Този тип фрактура се причинява от падане назад и засаждане на протегнатата ръка зад тялото, причинявайки a принудително нараняване тип нараняване (Фиг. 2Б). Те са по-рядко срещани.

Фрактура на Бартън

Това е вътреставно фрактура на дисталния радиус с свързана дислокация на радио-карпалната става.

Фрактура на Бартън може да бъде описана като воларна (по-често срещана) или гръбначна (по-рядка), в зависимост от това дали е засегната воларната или гръбната джанта на радиуса.

Рискови фактори

The основни рискови фактори за фрактури на дисталния радиус са свързани с остеопороза:

  • Повишаване на възраст
  • Женски пол пол
  • Ранна менопауза
  • Пушене или излишък на алкохол
  • Продължително употреба на стероиди

Клинични характеристики

Пациенти с a фрактура на дисталния радиус обикновено присъства след епизод на травма, оплаквайки се от незабавна болка +/- деформация и внезапно подуване около мястото на фрактурата. Всякакви неврологично участие може също да доведе до парестезия или слабост.

При прегледа е важно да се прецени дали има доказателства за невро-съдов компромис; проверете функцията на нервите (вижте по-долу) и перфузията на крайниците (време за пълнене на капилярите и импулси). Освен това, не забравяйте да изследвате ставите отгоре и отдолу, за да идентифицирате окултни наранявания.

Неврологичен преглед

The неврологично изследване за съмнение за фрактура на дисталния радиус трябва да включва следните оценени нерви:

  • Среден нерв: двигател - отвличане на палеца; сензорна - радиална повърхност на дисталната 2-ра цифра
    • Преден междукостен нерв: опозиция на палеца и показалеца *
  • Улнарен нерв: мотор - аддукция на палеца (‘Froment’s Sign’); сензорна - лакътна повърхност на дисталната 5-та цифра
  • Радиален нерв: мотор - разширение на палеца IPJ; сензорна - гръбна повърхност на 1-во уеб пространство

* Поискайте знак „добре“, ако DIPJ на 2-ра цифра и IPJ на палеца се простират, това означава участие на AIN нерв

Диференциална диагноза

  • Фрактура на предмишницата (като фрактури на Galeazzi или Monteggia)
  • Фрактури на карпална кост
  • Тендинит или теносиновит
  • Дислокация на китката

Разследвания

Обикновени рентгенографии са най-бързите и окончателни изследвания на повечето фрактури (фиг. 3). Три измервания на обикновена рентгенова снимка помагат за диагностика на фрактура на дисталния радиус:

  • Радиална височина 11 градуса

Освен това CT или MRI изображения може да се използва при по-сложни фрактури на дисталния радиус, особено за оперативно планиране, това обаче може да се извърши, след като са направени първоначалните стъпки за управление.

Управление

Що се отнася до всеки случай на травма (извън обхвата на тази статия), подходящ реанимация и стабилизиране на пациента е приоритет.

Веднъж стабилизирани, всички изместени фрактури изискват затворена редукция в спешното отделение. Могат да се използват различни техники, но всички включват осигуряване на достатъчно тракция и манипулация под упойка. Това може да се извърши при съзнателно успокояване с a блок хематом или Блок на Bier’s.

След редукция, ръката трябва да бъде ограничена, за да се позволи заздравяване на костите. Стабилни и успешно намалени фрактури обикновено могат да бъдат поставени в под лакътя backslab cast, след това рентгенови снимки, повторени след 1 седмица, за да се провери за изместване.

След като настъпи достатъчно заздравяване на костите, пациентите трябва да бъдат рехабилитирани чрез физиотерапия за да се гарантира възвръщането на пълната функция.

Хирургично управление

Разселени значително или нестабилни фрактури може да изисква хирургическа интервенция, тъй като те имат риск да се изместят с течение на времето, ако не бъдат стабилизирани. Всяка фрактура с вътреставно стъпало на радиокарпалната става> 2 mm също се препоръчва да се коригира хирургично.

Опциите за хирургично лечение включват отворена редукция и вътрешна фиксация (ORIF) с покритие, или Фиксиране на K-тел. Рядко се използва външна фиксация. След това пациентите ще бъдат поставени в гипс, за да се осигури постоянна неподвижност за няколко седмици.

Усложнения

The основни усложнения следните фрактури на дисталния радиус са:

  • Малунион, при което лошото пренастройване води до съкратен радиус в сравнение с лакътната кост, което води до намалено движение на китката, болка в китката и намалено въртене на предмишницата; може да се лекува с коригираща остеотомия на малуниона
  • Средна компресия на нерва, по-често при пациенти, които лекуват при значителна степен на нарушение
  • Артроза, особено при вътреставно засягане от първоначалната фрактура