Кевин Д. Мартин, DO, FAAOS,

Ортопедичен хирург на крака и глезена
Доцент по хирургия

За автора - Д-р Мартин е специализиран в ортопедична хирургия на стъпалото и глезена. В допълнение към практиката си д-р Мартин служи като член на комисията на Американското общество за ортопедични стъпала и глезени и е редовен сътрудник на множество медицински списания, включително Foot and Ankle International.

Пищялът (пищялната кост) е една от двете дълги кости в долната част на крака, която минава между коляното и стъпалото. Фрактурите на пищяла са често срещани и обикновено се причиняват от внезапна силна травма, като падане или инцидент с моторно превозно средство. Ако фрактурата е тежка, може да се наложи операция за коригиране на деформацията. Въпреки че лечението на всяка фрактура ще варира, повечето хора могат да бъдат лекувани с обездвижване и стриктно носене без тежести, като поддържат тежестта на ранения си крак в продължение на няколко седмици.

Нашето ръководство обяснява основните причини и симптоми на фрактура на пищяла, възможностите за лечение и времето за възстановяване и отговаря на най-често задаваните въпроси за това нараняване.

Вашето ръководство за възстановяване
Какво представлява фрактурата на пищяла?
Причини и видове фрактури на пищяла
Симптоми на фрактура на пищяла
Диагностициране на фрактура на пищяла
Възможности за лечение на счупена пищяла
Какво ще доведе до възстановяването ми?
често задавани въпроси

причини

Какво представлява фрактурата на пищяла?

Фрактурата на пищяла е счупване на костта на пищяла, която е една от двете дълги кости, изграждащи подбедрицата (другата е фибулата). Пищялът е по-големият и по-здрав от двете кости и има важна роля, защото поддържа по-голямата част от теглото ви. От всички дълги кости в тялото - които включват бедрената кост, раменната кост, пищяла и фибулата - пищялът е най-често фрактуриран. Около 4% от възрастното население (1) изпитват фрактура на пищяла.

Причини и видове фрактури на пищяла

Фрактурите на пищяла обикновено се причиняват от внезапно нараняване като падане, сблъсък по време на спорт, автомобилни и велосипедни инциденти. Ако горната част на костта е засегната, това е известно като проксимална или плато фрактура и ако долната част се счупи, се нарича дистална или пилонна фрактура. Поради формата на пищяла, има няколко различни начина, по които можете да счупите пищяла, които включват:

Стабилна (не изместена) фрактура: по-голямата част от костта е останала непокътната и в нормалното си положение. По време на зарастването костите остават на място.

Изместена фрактура: костта вече не се подрежда правилно. Обикновено е необходима хирургическа намеса, за да се пренастрои костта и да се гарантира, че тя зараства правилно.

Напречна фрактура: фрактурата е хоризонтална. Тя все още може да бъде стабилна в зависимост от мястото на фрактурата и стабилността на фибулата.

Коса фрактура: фрактурата е диагонална или под ъгъл. Въпреки че тези фрактури могат да бъдат първоначално стабилни, с течение на времето те могат да се изместят, което води до изместване на костите.

Спирална фрактура: линията на счупване наподобява спирално стълбище, което обикновено се причинява от усукващо движение.

Раздробена фрактура: костта се счупва на няколко малки парчета. По своята същност той е много нестабилен и обикновено е резултат от силна травма, като автомобилна катастрофа.

Отворена фрактура: Известен също като сложна фрактура, счупването на пищяла или нараняването на меките тъкани е толкова тежко, че костта се е разкъсала през меките тъкани и е пробила кожата.

Стресова фрактура: стрес фрактура, е малка пукнатина в костта, причинена от прекомерна употреба. Симптомите обикновено се появяват бавно с течение на времето, свързани с внезапно увеличаване на дейностите по бягане или скачане. Стресовите фрактури са по-чести при жени и военнослужещи.

Чести симптоми на фрактура на пищяла

Основните симптоми на фрактура на пищяла са:

  • Непосредствена и силна болка
  • Не можете да ходите или да натоварвате наранен крак
  • Натъртване и подуване
  • Кракът ви може да има странна форма
  • Костта може да стърчи през кожата
  • Някои хора се чувстват припаднали, замаяни или болни

Ако подозирате, че може да имате счупена пищяла, важно е да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Междувременно сложете възглавница или купчина дрехи под крака си за опора и се опитайте да не го мърдате. Не се опитвайте да ходите на наранения си крак, защото това може да влоши почивката и да доведе до допълнителни проблеми, като например увреждане на меките тъкани.

Диагностициране на фрактура на пищяла

Вашият лекар ще прегледа крака ви и ще ви зададе няколко въпроса за това как се е случило нараняването. Ако подозират счупване на пищяла, те ще поръчат рентгенова снимка, за да могат да видят костта по-подробно.

Те могат също така да поръчат CT сканиране, което е по-чувствителен тест за изображения и може да им даде по-добра представа за вида и размера на почивката.

Възможности за лечение на счупена пищяла

Вашето лечение ще зависи от вида и тежестта на вашето нараняване. Ако счупената кост е стабилна, тогава вероятно няма да се нуждаете от операция. Ще трябва да носите гипс, шина или скоба, които държат костта на място, докато тя зараства. Тъй като костта лекува, лекарят може да поръча ботуш, който осигурява опора, тъй като кракът ви бавно зараства и вие започвате да носите тежест.

Счупената кост може да причини много подуване. Ако кракът ви е твърде подут, за да му поставите незабавно гипс, вместо това ще ви бъде дадена шина. Това ще обездвижи и поддържа крака ви и може да се коригира, когато подуването спадне. След като отокът намалее достатъчно, което може да отнеме до седмици, Вашият лекар ще реши дали имате нужда от гипс, обувка или операция.

Счупената пищял може да бъде много болезнена. Лекарствата без рецепта могат да помогнат за справяне с болката, но ако симптомите Ви са тежки, Вашият лекар може да Ви предпише болкоуспокояващи.

Хирургия на фрактури на пищяла

Ако вашата фрактура е нестабилна, изместена или ъглова - вероятно ще се наложи операция. Вашият хирург разполага с няколко различни хирургически възможности за лечение на фрактури на пищяла с различни техники на фиксиране за всеки модел на фрактура. Тези операции обикновено се извършват под обща анестезия:

Интрамедуларно заковаване (IMN): това включва поставяне на специално проектиран метален прът от предната част на коляното надолу по канала на пищяла. Пръчката преминава през фрактурата, за да я задържи на място и се завинтява до костта в двата края. Тази процедура е популярна, тъй като поддържа костта в правилно положение и позволява силна, стабилна фиксация.

Отворено намаляване на вътрешната фиксация (ORIF): иначе известен като „плочи и винтове“, този метод може да се използва, ако заковаването не е възможно - обикновено когато фрактурата се простира в колянната или глезенната става. По време на тази процедура костните фрагменти се поставят отново в нормалното си положение и се държат заедно със специални винтове и метални пластини, които се закрепват към външната повърхност на костта. Те обикновено не се премахват, освен ако не причиняват проблем.

Хирурзите ще вземат предвид местоположението, вида и тежестта на фрактурите на пищяла, когато решават кой метод да използват.

Външна фиксация: тази процедура включва поставяне на метални щифтове в костта над и под фрактурата. Лента, разположена от външната страна на кожата, е прикрепена към щифтовете, стабилизирайки рамката и задържайки костите в правилното положение. След като костта заздравее, рамката се отстранява. Външната фиксация се използва предимно при пациенти, които имат тежки, отворени фрактури.

Какво да очаквам по време на възстановяването си?

Времето за възстановяване на фрактура на пищяла варира в зависимост от модела на фрактура и вида на лечението, използвано от хирурга. Повечето фрактури заздравяват напълно за около три до шест месеца.

Носенето на актьорски състав, обувка или шина

Обикновено първоначално ще носите шина (наполовина), тъй като първоначалното подуване се подобрява. Тогава шината може да бъде преместена в гипс, за да задържи костите ви на място и да позволи на тялото ви да се излекува. Важно е да поддържате шината или гипса си чисти и сухи.

Дръжте крака си повдигнат до нивото на сърцето си, защото това ще помогне за намаляване на болката и подуването. Може да откриете, че гипсът отначало се чувства сърбящ, но колкото и да е примамливо, не залепвайте нищо в шината, тъй като дори малки драскотини могат да причинят дразнене или инфекции.

Изключително важно е да не намокрите шината или гипса си, така че ще трябва да я защитите със специализирана чанта за гипс, когато се къпете, която можете да закупите онлайн или от дрогериите. Някои хора използват найлонова торбичка, вързана плътно около гипса. Независимо от метода, който изберете да запазите шината или гипса си сухи, имайте предвид, че всеки от тях може да изтече.

След като гипсът ви бъде премахнат, може да ви бъде даден специален ботуш, който да носи крака ви, когато отново започнете бавно да понасяте тежест. Вашият здравен специалист ще ви покаже как да го облечете и настроите така, че да пасне правилно. Предимството на този ботуш е, че можете да го свалите, когато почивате и се миете според инструкциите на Вашите лекари . Всеки лекар ще има конкретни инструкции за това колко да носи обувката и колко тегло да постави на стъпалото. Винаги следвайте инструкциите, предоставени от Вашия лекар. Като шина или отливка поддържайте обувката чиста и суха.

Физикална терапия за фрактура на пищяла

Физическата терапия може да играе важна роля за възстановяването ви от фрактура на пищяла. По време на първоначалния период без носене на тежести може да получите някои нежни упражнения, които да помогнат за намаляване на сковаността, укрепване на околните мускули и предотвратяване на атрофия.

След като Вашият лекар Ви позволи да започнете отново да носите тежести на крака си, Вашият физиотерапевт ще започне упражнения за изграждане на сила и възстановяване на контрола на баланса. Мускулните атрофира или свива се появяват малко след нараняване и дори след кратък период на носене без тегло. По този начин възстановяването и предотвратяването на мускулна атрофия е от първостепенно значение за връщането към нормалното ходене и ежедневните дейности.

Опции за мобилност през неносещия период

Освен ако нямате само малка фрактура на стрес, Вашият лекар в повечето случаи ще Ви помоли да бъдете напълно без тежести за първоначалното си възстановяване, което означава, че не можете да натоварвате ранения си крак. За да поддържате неносещо тегло, ще трябва да използвате помощно средство за мобилност, като патерици, инвалидна количка, скутер за коляно или хъндс палки iWALK2.0.

Периодът без носене на тежести е изключително разочароваща, но необходима част от процеса на възстановяване. Може да се изкушите да изневерите малко, но е от съществено значение да слушате заповедите на Вашия лекар. Всеки опит да поставите тежест върху ранения си крак, преди да е готов, може да попречи на заздравяването на костта и може да влоши нараняването ви. За щастие сега има няколко чудесни алтернативи на патериците, които да ви помогнат да останете активни по време на периода на възстановяване.

Ето основните ви възможности за мобилност:

Патерици

Традиционните патерици са лесни за намиране и са евтини, което ги прави първото нещо, което хората често опитват след операцията. Въпреки това, патериците могат да бъдат изтощителни за употреба и да причинят допълнителна болка в други части на тялото ви, главно под мишниците и китките. Те могат да бъдат и ограничаващи, защото не можете да носите нищо, което предотвратява много ежедневни дейности като душ, подстригване и хранене. Патериците са толкова неудобни за повечето пациенти, че са склонни да станат несъответстващи на неносещото тегло и да започнат да ходят на ранения крак, преди той да бъде излекуван, което може да причини допълнително нараняване или да забави възстановяването.

Скутери за колена

Скутери за колене или „проходилки за коляно“ са по-ефективни от патериците и изискват по-малко сила на горната част на тялото. Те са чудесни на плоски повърхности, тъй като можете лесно да търкате от точка А до точка Б, без да се изтощавате. Използването им е доста ограничено, тъй като те не работят по стълби, склонове или неравен терен. Също така трябва да използвате ръцете си, за да управлявате скутера, така че все още да не можете да носите неща наоколо, а те са обемисти, което ги прави трудни за транспортиране. Също така е трудно да се ориентирате в тесни среди, когато сте на скутер за коляно.

iWALK2.0 хендсфри патерица

IWALK2.0 е патерица за свободни ръце, която ви позволява да се разхождате без помощ с пълно използване на ръцете и ръцете си. Той функционира като временен подбедрица, за да можете да продължите ежедневието си както обикновено, докато раненият ви крак остава безопасно и сигурно повдигнат. Може да се използва на стълби, склонове, неравен терен и под душа. Медицинско проучване от 2019 г. (2) установи, че девет от 10 пациенти предпочитат iWALK2.0 пред традиционните патерици и съобщават за по-малко болка, по-малко изтощение и по-малко задух, докато използват iWALK2.0.