Детска имунология

Тази статия е част от изследователската тема

Диетични интервенции и хранителни фактори за профилактика на алергични заболявания при кърмачета Вижте всички 12 статии

Редактиран от
Джанвинченцо Зукоти

Милански университет, Италия

Прегледан от
Рашми Р. Дас

Индийски институт по медицински науки, Индия

Карла Мастрорили

Университет в Парма, Италия

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

frontiers

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Преглед на СТАТИЯ

  • 1 Катедра по транслационни медицински науки, Университет в Неапол Федерико II, Неапол, Италия
  • 2 ImmunoNutritionLab в изследователския център за напреднали биотехнологии CEINGE, Университет в Неапол Federico II, Неапол, Италия
  • 3 Европейска лаборатория за изследване на индуцирани от храната болести, Университет в Неапол Федерико II, Неапол, Италия
  • 4 Работна група за изследване на микробиоми, Университет в Неапол Федерико II, Неапол, Италия

Алергията към краве мляко (CMA) е една от най-разпространените хранителни алергии и най-скъпите алергични заболявания в детската възраст. Няма лечение за CMA и действителното управление на заболяванията се основава на стриктно избягване на храни, съдържащи протеини от краве мляко, достъп до спасителни лекарства и използване на заместващи формули. Ранният живот на CMA може да бъде една от първите стъпки на „алергичния марш“ (AM), водещ до появата на други атопични прояви по-късно в живота, включително астма и окулорхинит, с последващо допълнително увеличаване на разходите за здравните системи и семейства на засегнати деца. През последните години диетата се появява като подходяща стратегия за предотвратяване на алергични заболявания чрез, поне отчасти, епигенетична модулация на имунната система. Предоставяме преглед на проучвания, които изследват потенциалната роля на различните диетични стратегии за предотвратяване на АМ при педиатрични пациенти с CMA.

Въведение

Засягайки до 3% от децата по света, алергията към краве мляко (CMA) е една от най-ранните и разпространени хранителни алергии (FA) в педиатричната възраст. Той е отговорен и за по-голямата част от случаите на анафилаксия, причинени от храна в италианската педиатрична популация, със значителни разходи за здравната система и семействата и се очертава като едно от най-скъпите алергични заболявания (1–8).

Фигура 1. Атопичният марш при педиатрични пациенти с алергия към краве мляко. Атопичният дерматит (AD) обикновено се счита за първата стъпка от атопичния марш (AM), но AD и алергия към краве мляко (CMA) могат да съществуват едновременно, особено при тези с ранно начало, тежка и постоянна атопична екзема. CMA засяга около 1/3 от пациентите с AD. Данните от няколко клинични проучвания показват, че до 45% от децата, засегнати от CMA, ще развият други атопични прояви по-късно в живота, също след придобиване на имунен толеранс към протеини от краве мляко.

Няма лечение за CMA, а действителното управление на заболяванията се основава на стриктно избягване на храни, съдържащи протеини от краве мляко, достъп до спасителни лекарства и използване на заместващи формули (21–25).

Поради нарастващото разпространение, упоритост и риск за развитие на други атопични прояви при деца с CMA, превантивните стратегии са силно препоръчвани. През последните години диетата се очертава като подходяща стратегия за предотвратяване на алергични заболявания чрез активна модулация на имунната система (26). Този преглед е фокусиран върху потенциалната роля на различните диетични стратегии за предотвратяване на АМ при педиатрични пациенти с CMA.

Потенциалът на кърменето

Кърменето е най-добрата диетична стратегия за новородени, благодарение на оптималните си хранителни свойства и няколко биоактивни съединения, които влияят върху здравния статус. Проучванията предполагат защитна роля при появата на FA, астма и AD, както при бебета с нисък, така и с висок риск, кърмени най-малко 3–4 месеца (27–33). Доклад на СЗО предполага, че алергичните заболявания са по-ниски при изключително кърмените в сравнение с кърмените (34). Изчислено е и намаляване с около 4% на риска от ФА за всеки следващ месец на изключително кърмене (35). За съжаление, повечето налични данни за кърменето и алергичните заболявания се основават на наблюдателни, ретроспективни, недостатъчно проучени изследвания и представят няколко объркващи фактора, като включването на частично кърмени бебета (36, 37). Друг ограничаващ аспект е, че защитните механизми срещу FA и други атопични прояви все още не са напълно характеризирани. Кърмата съдържа няколко потенциални защитни фактора срещу алергия. Някои съединения могат да окажат непряк ефект върху имунната система чрез модулация на микробиома на червата на бебето (GM), докато други компоненти могат да упражняват директен модулаторен ефект върху имунната система на бебето към защита срещу алергични заболявания (38, 39) ( Маса 1).

маса 1. Основни имуномодулиращи фактори в кърмата.

ГМ се очертава като основен регулатор на развитието на имунната толерантност (6). Кърменето оформя генетично модифицираните бебета, както чрез директен преход на човешките млечни бактерии (HMB), така и индиректно чрез млечни съединения като олигозахариди в човешкото мляко (HMO), секреторен IgA и антимикробни фактори, които могат да повлияят на бактериалния растеж и метаболизма (40). Проучванията показват, че кърмата притежава уникален микробиом, включително полезни коменсални и потенциално пробиотични бактерии (41). HMB могат да произхождат от кожата на майката, устната кухина на новороденото или най-вече от майчините черва („ентеро-млечната пътека“) и се влияят от начина на раждане, с по-ниско разнообразие от бактерии и изобилие при цезарово сечение в сравнение с вагинално раждане (42, 43). Кърмата се счита за втория източник на микроби за генетично модифицирани бебета и е изчислено, че кърмените бебета могат да получават от микробиота в човешкото мляко до 8 × 105 бактерии дневно (44). Като се има предвид основната роля на ГМ за въздействие върху функцията на имунната система на бебето срещу CMA (45), възможно е да се предположи, че HMBs могат да бъдат новаторска цел за намеса. Интересното е, че е доказано, че в млякото на алергични майки броят на бифидобактериите е значително по-нисък, отколкото в млякото на неалергични майки (46).

Бутиратът може да предотврати алергични заболявания по различни начини, включващи регулиране на епителната бариера (на ниво кожа, черва и дихателни пътища), директен ефект върху експресията на цитокини Th1/Th2 и активиране на регулаторните Т клетки (Tregs) (56 –60). Много ефекти се медиират от епигенетичната модулация на генната експресия, което предполага възможността за дълготраен регулаторен ефект върху имунната толерантна мрежа (6).

Произходът на бутирата в кърмата все още е до голяма степен неопределен. Бозайниковата жлеза е в състояние да регулира концентрацията на няколко макро- и микроелемента в кърмата. По този начин е възможно да се предположи, че някои механизми на регулиране биха могли да модулират съдържанието на бутират в кърмата. Неотдавнашните доказателства обаче подкрепят хипотезата, че поне частично, бутиратът от човешко мляко може да бъде произведен от HMB. Хипотезата за основен принос на микробиотата на жлезите/майчиното мляко в производството на бутират се подкрепя от скорошни наблюдения, доказващи наличието на потенциални бъгове, произвеждащи бутират (54, 61–65).

Пример за потенциален път в производството на бутират в майчиното мляко може да бъде получен чрез метаболизиране на HMO от избрани бактерии, както наскоро беше показано от други (62, 66).

За отбелязване е, че нарастващите наблюдения показват наличието на значителни концентрации на бутират в кърмата, вариращи от 0,01 до> 5,0 mM (67–70) (Таблица 2).

Таблица 2. Налични данни за концентрациите на бутират в кърмата.

В съответствие с тези данни, нашето предварително наблюдение от 109 здрави майки показва средна концентрация на бутират в зряло човешко мляко от 0,75 тМ (диапазон 0,16–1,97 тМ) (58). Интересното е, че няколко предклинични данни показват, че тази концентрация на бутират е в състояние да модулира няколко компонента на мрежата на имунната толерантност главно чрез епигенетични механизми (6, 56–60).

Като цяло тези данни категорично предполагат потенциалната ключова роля на модулацията на състава на кърмата за иновационни превантивни стратегии срещу CMA и срещу появата на AM при деца с CMA.

Потенциалът за избор на формула

Първите доказателства за възможната роля на адаптираните млека за предотвратяване на АМ при кърмачета са предоставени преди около 10 години. В проспективно кохортно проучване на 119 деца с IgE-медиирана CMA, мултивариантният анализ на рисковите фактори за поява на АМ разкрива, че използването на широко хидролизирана формула на базата на казеин (EHCF) представлява защитен фактор за други алергични заболявания, в сравнение към други хипоалергенни формули или формули на соева основа (OR 0.76; 95% CI: 0.149–0.945, стр = 0,038) (71).

Цитиране: Carucci L, Nocerino R, Paparo L, Di Scala C и Berni Canani R (2020) Диетична профилактика на атопичния март при педиатрични пациенти с алергия към краве мляко. Отпред. Педиатър. 8: 440. doi: 10.3389/fped.2020.00440

Получено: 13 май 2020 г .; Приет: 23 юни 2020 г .;
Публикувано: 11 август 2020 г.

Карла Мастрорили, Университет в Парма, Италия
Рашми Ранджан Дас, Индийски институт по медицински науки, Индия

* Кореспонденция: Роберто Берни Канани, [email protected]

† Тези автори са допринесли еднакво за тази работа