Функционално неврологично разстройство

NORD благодари на Джон Стоун MB, ChB, доктор, консултант невролог, съдиректор Изследователска група за функционални разстройства, Университет в Единбург, Великобритания; Тим Никълсън, почетен консултант невропсихиатър, Южен Лондон и Модсли NHS Foundation Trust и Kings College Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, клиничен старши преподавател в Секция по когнитивна невропсихиатрия, Институт по психиатрична психология и неврология, King’s College London; и Бриджит Милдън, президент/главен изпълнителен директор FND Hope, Inc., за подготовката на този доклад.

разстройство

Синоними на функционално неврологично разстройство

  • функционално неврологично разстройство на симптомите
  • функционално разстройство на движението
  • конверсионно разстройство
  • психогенни припадъци/разстройство на движението
  • дисоциативни припадъци/двигателно разстройство
  • неепилептични припадъци
  • FND

Генерална дискусия

Функционалното неврологично разстройство (FND) е медицинско състояние, при което има проблем с функционирането на нервната система и как мозъкът и тялото изпращат и/или получават сигнали, а не структурен процес на заболяване като множествена склероза или инсулт. FND може да обхване голямо разнообразие от неврологични симптоми, като слабост на крайниците или гърчове.

FND е състояние на границата между специалностите неврология и психиатрия. Конвенционалните тестове като MRI сканиране на мозъка и ЕЕГ обикновено са нормални при пациенти с FND. Това в исторически план доведе до относително пренебрегване на състоянието както от клиницистите, така и от изследователите. Сега обаче е установено, че FND е често срещана причина за увреждане и дистрес, които могат да се припокриват с други проблеми като хронична болка и умора. Насърчителните проучвания подкрепят потенциалната обратимост на FND със специално пригодени лечения. Новите научни открития оказват влияние върху начина на диагностициране и лечение на пациентите, което създава цялостна промяна в отношението към хората с FND.

По-старите идеи, че FND е „изцяло психологическа“ и че диагнозата се поставя само когато някой има нормални тестове, са се променили от средата на 2000-те. Новото разбиране, включително съвременните невронаучни изследвания, показа, че FND не е диагноза за изключване. Той има свои специфични клинични характеристики и е нарушение на функционирането на нервната система, при което са необходими много перспективи. Те варират много от човек на човек. При някои хора психологическите фактори са важни, при други не.

Признаци и симптоми

Пациентите с FND могат да изпитат широк спектър и комбинация от симптоми, които са физически, сензорни и/или когнитивни. Най-често срещаните включват:

Двигателна дисфункция
• Функционална слабост/парализа на крайниците
• Функционални нарушения на движението; включително тремор, спазми (дистония), резки движения (миоклонус) и проблеми с ходенето (нарушение на походката)
• Функционални говорни симптоми; включително шепнеща реч (дисфония), неясна или заекваща реч

Сензорна дисфункция
• Функционалното сензорно нарушение включва променено усещане; напр. изтръпване, изтръпване или болка в лицето, торса или крайниците. Това често се случва от едната страна на тялото
• Функционални визуални симптоми; включително загуба на зрение или двойно виждане

Епизоди на променено осъзнаване
• Дисоциативни (неепилептични) припадъци, затъмнения и припадъци: тези симптоми могат да се припокриват и да изглеждат като епилептични припадъци или припадъци (синкоп)

Симптомите често се колебаят и могат да варират от ден на ден или да присъстват през цялото време. Някои пациенти с FND могат да получат значителна или дори пълна ремисия, последвана от внезапни рецидиви на симптомите.

Други физически и психологически симптоми често се наблюдават при пациенти с FND, но може да не са налице. Те включват: хронични болки, умора, проблеми със съня, симптоми на паметта, симптоми на червата и пикочния мехур, тревожност и депресия.

Причини

Точната причина за FND е неизвестна, въпреки че текущите изследвания започват да дават предложения как и защо се развива. Много различни предразполагащи фактори могат да направят пациентите по-податливи на FND, като например да имат друго неврологично състояние, изпитват хронична болка, умора или стрес. Някои хора с FND обаче нямат нито един от тези рискови фактори.

По времето, когато FND започва, проучванията показват, че може да има задействащи фактори като физическо нараняване, инфекциозно заболяване, паническа атака или мигрена, които могат да дадат на някого първия опит със симптомите. Тези симптоми обикновено се успокояват сами. При FND обаче симптомите се „забиват“ по „модел“ в нервната система. Този „модел“ се отразява в промененото функциониране на мозъка. Резултатът е истински и деактивиращ проблем, който пациентът не може да контролира. Целта на лечението е да „преквалифицира мозъка“, например чрез отучване на ненормални и дисфункционални модели на движение, които са се развили и се обучават на нормално движение.

Един от начините да мислим за FND е да го разглеждаме като проблем като „софтуер“ на компютър. „Хардуерът“ не е повреден, но има проблем със „софтуера“ и така компютърът не работи не работи правилно. Конвенционалните структурни MRI сканирания на мозъка обикновено са нормални при FND, освен ако лицето няма друго неврологично състояние. Функционалните мозъчни сканирания (fMRI) започват да предоставят ранни доказателства за това как мозъкът се обърква при FND. Сканирането с fMRI показва промени при пациенти с FND, които изглеждат по-различно от здравите пациенти без тези симптоми, както и здравите хора, които се преструват, че имат тези симптоми. Функционалното изобразяване все още е изследователски инструмент и не е разработено достатъчно, за да се използва при диагностицирането на FND. Сканирането подкрепя това, което пациентите и изследователите вече знаят - това са истински нарушения, при които има промяна във функционирането на мозъка, което е извън контрола на човека с FND.

В исторически план FND традиционно се разглежда като изцяло психологическо разстройство, при което потиснатият психологически стрес или травма се „превръщат“ във физически симптом. Оттук произлиза терминът „разстройство на преобразуването“. Психологическите разстройства и стресовите събития в живота, както наскоро, така и в детска възраст, могат да бъдат рискови фактори за развитие на състоянието при някои пациенти, но те рядко предоставят пълно обяснение за причината за състоянието и липсват при много пациенти. Пациентите не трябва да бъдат депресирани, притеснени или оцелели от неблагоприятен детски опит, за да развият FND.

Съвременните теории предполагат, че FND има много причини, които варират в зависимост от пациента. Едно сравнение е да се мисли за сърдечни заболявания. Има много причини за сърдечни заболявания - тютюнопушене, генетични фактори, диета и дори свързани със стреса/психологически фактори като депресия. Пушенето може да е фактор за сърдечните заболявания при много хора, но не е при всички. Същата аналогия може да се направи за FND. При някои психологически фактори като минала травма или стрес по време на появата на симптомите при FND са важни за разбирането на това как мозъкът се е объркал. При други наличието на проблем като мигрена или физическо нараняване може да е най-важното.

Засегнати популации

Точното разпространение на FND е неизвестно. Изследванията обаче показват, че FND е втората най-често срещана причина за неврологично амбулаторно посещение след главоболие/мигрена; отчитащи една шеста от диагнозите. Това означава, че FND е толкова често срещана, колкото множествената склероза или болестта на Паркинсон.

FND може да засегне всеки по всяко време, въпреки че е рядкост при деца под 10 години. FND е по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете, за повечето симптоми, въпреки че когато пациентите са на възраст над 50 години, това се случва еднакво и в двете групи.

Свързани нарушения

Често срещано е FND да съществува едновременно с други заболявания. FND може да има симптоми, подобни на повечето други видове състояния, наблюдавани в неврологичната практика като множествена склероза, инсулт и епилепсия. Някои пациенти имат както неврологична диагноза на заболяването като инсулт и FND. Обикновено от невролог се изисква да прецени кои симптоми се отнасят до FND и да наблюдава, когато е необходимо, за нови симптоми.

Тревожността и депресията понякога могат да причинят физически симптоми, които се припокриват със симптомите на FND. Например, пристъпите на паника могат да се проявят със симптоми като щифтове и игли в пръстите или устата, а депресията често причинява лоша концентрация или умора. Тревожността и депресията са често срещани при пациенти с FND, но много пациенти нямат такива проблеми.

Хроничната болка е често срещана и при пациенти с FND, включително фибромиалгия, която също е свързана с нарушено функциониране на нервната система. Болезнените разстройства също обикновено са свързани с умора, нарушение на съня и лоша концентрация. Често се срещат и мигрена и хронично главоболие.

Други функционални нарушения, включително синдром на раздразнените черва или синдром на свръхактивен пикочен мехур, са по-чести при пациенти с FND.

Важно е новите симптоми да не се считат автоматично за функционални и други причини да се разглеждат и разследват по целесъобразност.

Диагноза

FND се диагностицира въз основа на положителни физически признаци и обикновено изисква невролог или лекар, запознат с неврологичната диагноза. Някои примери за тези признаци са:

• Тестът на Хувър е за функционална слабост на крака - пациентът може да има затруднения с избутването на „лошия“ си крак надолу (разширение на тазобедрената става), но когато бъде помолен да повдигне „добрия“ си крак, движението в „лошия“ крак се връща преходно към нормалното.
• Тестът за задържане на тремор за функционален тремор - това е, когато разклащането на ръка или крак става моментно по-добро, когато човекът се концентрира върху копиране на движение, което проверяващият.
• Дисоциативните (неепилептични) припадъци често могат да бъдат разпознати от обучен здравен специалист, като се използва комбинация от типични характеристики като: епизод на насилствено удряне на крайник, при което очите остават затворени, движения на глава встрани или събитие с продължителност повече от 5 минути, когато очите са затворени, хипервентилация по време на разтърсваща атака или сълзливост при възстановяване.

Стандартни терапии

Общ преглед
FND може да бъде трудно да се разбере и повечето хора не са чували за него. Лечението трябва да започне с ясно и подкрепящо обяснение на положителните клинични характеристики, които са позволили поставянето на диагнозата, въпреки че сканирането и други лабораторни изследвания може да са нормални.

Когато всичко върви добре, разбирането на диагнозата позволява на пациента да види, че има истинско и относително често срещано състояние, което има потенциал за подобрение с течение на времето. Това създава основа за надграждане на лечението. Писмена информация, като тази, достъпна на www.neurosymptoms.org или www.fndhope.org, може да помогне на хората да разберат това сложно и трудно за разбиране разстройство.

Сега се появяват доказателства за ефикасността на някои лечения, особено физиотерапия за двигателни симптоми и вид психологична терапия, наречена когнитивно-поведенческа терапия (CBT) за атаки или припадъци. За FND са разработени специализирани видове физиотерапия и CBT. Други терапии като речева и трудова терапия също могат да имат роля в зависимост от симптомите.

Физиотерапия
За пациенти с двигателни симптоми като слабост на крайниците, проблеми с походката или двигателно разстройство, физическата терапия от терапевт, който разбира нещо от FND, може да бъде полезна. Физиотерапевтичните подходи са активно лечение, фокусирано върху преквалифицираните модели на движение, които са се объркали. Има някои доказателства от клинични проучвания, че физиотерапията, разработена специално за FND, може да бъде полезна за някои пациенти. През последните години научихме, че физиотерапията за FND е различна от тази, използвана при инсулт или МС в много отношения. Например, пациентите с инсулт се възползват от това да бъдат помолени да се съсредоточат върху засегнатата част на тялото, докато при FND това има тенденция да влошава нещата. Физическата терапия за FND насърчава „автоматичните движения“ и намалява ненормалните мозъчни модели, които пречат на движението.

Психологични терапии
CBT обикновено е първата линия на лечение за пациенти с дисоциативни (неепилептични) припадъци или атаки като част от тяхното FND и се подкрепя от клинични проучвания. Терапията включва време, за да научите повече за техните атаки и разпознаване на кратките предупредителни симптоми и обучителни техники за възстановяване на контрола. За някои пациенти е полезно да разгледат по-широко мисли, емоции и преживявания, които биха могли да изиграят роля за развитието на симптомите. За тези пациенти без тревожност и депресия психологичната терапия все още може да бъде полезна за възвръщане на доверието. Самият FND често се преживява като стресово състояние, с което да се управлява и да се живее. Други видове психологични терапии също могат да се използват в зависимост от отделния пациент, напр. психодинамична междуличностна терапия (PIT) или по-фокусирана върху травмата работа за пациенти, които са имали такъв опит.

Ерготерапия
Ерготерапията помага на пациентите при намирането на адаптации и възвръщането на увереността в способността им да извършват ежедневни дейности в дома или на работното място. Ерготерапията може да помогне за надграждане върху други терапии, за да допринесе за по-добро цялостно качество на живот.

Логопедия
За пациенти с говорни симптоми като част от FND, логопедията е важна част от лечението. Подобно на физиотерапията, подходът е различен от използвания, например след инсулт и пациентите се възползват от това да виждат терапевти, уверени в тази област.

Други терапии
Няма доказателства, основани на изследвания, че някакво конкретно лекарство е полезно за FND, но лекарствата могат да бъдат полезни за други симптоми, често срещани при FND, като болка, мигрена или тревожност. Други терапии се изследват в научни изследвания
Не всички с FND могат да се възползват от лечението, дори ако разбират състоянието си и са добре мотивирани.

Изследователски терапии

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222
TTY: (866) 411-1010
Имейл: [имейл защитен]

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:
www.centerwatch.com

За информация относно клиничните изпитвания, проведени в Европа, се свържете с:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Подкрепящи организации

  • FND Надежда
    • P O Box 783
    • Сьомга, ID 83467 САЩ
    • Телефон: (208) 756-7093
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: https://fndhope.org/
  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/

Препратки

КНИГИ
Hallett M, Stone J, Carson A (eds. Functional Neurologic Disorders: Handbook of Clinical Neurology (Volume 139). Amsterdam: Elsevier 2016.

Schacter S, WC LaFrance Jr. Непилептичните припадъци на Гейтс и Роуан - 3-то издание. Кеймбридж: Cambridge University Press 2010.

СТАТИИ ЗА ЧАСИ
Nielsen G, Buszewicz M, Stevenson F, et al. Рандомизирано проучване на възможността за физиотерапия за пациенти с функционални двигателни симптоми. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2017; 88: 484–90.

Brown RJ, Reuber M. Към интегративна теория на психогенните неепилептични припадъци (PNES). Clin Psychol Rev. 2016; 47: 55–70.

Nielsen G, Stone J, Matthews A, et al. Физиотерапия за функционални двигателни нарушения: консенсусна препоръка. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86: 1113–9.

Jordbru AA, Smedstad LM, Klungsøyr O, et al. Психогенно разстройство на походката: Рандомизирано контролирано проучване на физическа рехабилитация с едногодишно проследяване. J Rehabil Med. 2014; 46: 181–7.

Edwards M, Bhatia K. Функционални (психогенни) двигателни нарушения: сливане на ума и мозъка. Lancet Neurol. 2012; 11: 250–60.

Goldstein LH, Chalder T, Chigwedere C, et al. Когнитивно-поведенческа терапия за психогенни неепилептични припадъци: пилотен RCT. Неврология 2010; 74: 1986–94.

ИНТЕРНЕТ
Функционални и дисоциативни неврологични симптоми: ръководство на пациента.
Безплатен уебсайт с информация за самопомощ за всички аспекти на FND.
Написано от д-р Джон Стоун, невролог, Единбург, Великобритания http://www.neurosymptoms.org/
Достъп до 14 март 2018 г.

Неепилептични атаки. Безплатен уебсайт с информация за самопомощ за дисоциативни (неепилептични) атаки. Написано от проф. Маркус Ройбер, невролог, Шефилд, Великобритания http://www.nonepilepticattacks.info/ Достъп до 14 март 2018 г.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100