ДАВИД ИВАН КРОТЕ, д-р, FAAFP, Регионален център за семейно здраве в Лейкленд, Лейкленд, Флорида

по-често

Am Fam Лекар. 2014 г. 15 май; 89 (10): 779-784.

Свързана статия: Хирургично и нехирургично лечение на камъни в жлъчката

Функционалното разстройство на жлъчния мехур е разстройство на подвижността на жлъчния мехур, което води до намалена свиваемост на жлъчния мехур и колики болка. Терминът се използва за обхващане на съвкупност от симптоми, които са довели до тяхната кодификация в критериите на Рим III (Таблица 1) .1 Преди това функционалното разстройство на жлъчния мехур се наричаше хроничен безразличен холецистит, безразличен холецистит, дискинезия на жлъчката или жлъчна дисмотилитет. Той се диагностицира по-често в офиса, като увеличава броя на холецистектомиите, извършвани за функционално разстройство на жлъчния мехур през последните две десетилетия от изходна честота от 5% на между 20% и 25% .2 Функционалното разстройство на жлъчния мехур трябва да бъде диагностично съображение при всеки пациент с класически билиарни симптоми и с нормални находки при ултрасонография на десния горен квадрант и нормални нива на чернодробни и панкреатични ензими.

Диагностични критерии от Рим III насоки за функционално разстройство на жлъчния мехур

Трябва да включва епизоди на болка, разположени в епигастриума и/или десния горен квадрант, и всичко от следното:

Жлъчният мехур е налице

Чернодробните ензими, конюгираният билирубин и нивата на амилаза/липаза са нормални

Епизодите продължават 30 минути или повече

Повтарящите се симптоми се появяват на различни интервали (не всеки ден)

Болката се натрупва до стабилно ниво

Болката е умерена до достатъчно силна, за да прекъсне ежедневните дейности на пациента или да доведе до посещение в спешно отделение

Болката не се облекчава от изхождането

Болката не се облекчава чрез постурална промяна

Болката не се облекчава от антиациди

Други структурни заболявания, които биха обяснили симптомите, са изключени

Болката може да присъства поне при едно от следните:

Болката е свързана с гадене и повръщане

Болката излъчва към гърба и/или дясната инфраскапакуларна област

Болката събужда пациента от сън посред нощ

Адаптиран от Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J. Функционален жлъчен мехур и сфинктер на странни разстройства. Гастроентерология. 2006; 130 (5): 1500, с разрешение от Elsevier. http://www.sciencedirect.com/science/journal/00165085 .

Диагностични критерии от Рим III насоки за функционално разстройство на жлъчния мехур

Трябва да включва епизоди на болка, разположени в епигастриума и/или десния горен квадрант, и всичко от следното:

Жлъчният мехур е налице

Чернодробните ензими, конюгираният билирубин и нивата на амилаза/липаза са нормални

Епизодите продължават 30 минути или повече

Повтарящите се симптоми се появяват на различни интервали (не всеки ден)

Болката се натрупва до стабилно ниво

Болката е умерена до достатъчно силна, за да прекъсне ежедневните дейности на пациента или да доведе до посещение в спешно отделение

Болката не се облекчава от изхождането

Болката не се облекчава чрез постурална промяна

Болката не се облекчава от антиациди

Други структурни заболявания, които биха обяснили симптомите, са изключени

Болката може да присъства поне при едно от следните:

Болката е свързана с гадене и повръщане

Болката излъчва към гърба и/или дясната инфраскапакуларна област

Болката събужда пациента от сън посред нощ

Адаптиран от Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J. Функционален жлъчен мехур и сфинктер на странни разстройства. Гастроентерология. 2006; 130 (5): 1500, с разрешение от Elsevier. http://www.sciencedirect.com/science/journal/00165085 .

Етиологично изглежда, че има връзка между функционалното разстройство на жлъчния мехур и затлъстяването. В няколко проучвания е доказано, че затлъстяването води до мастна инфилтрация във вътрешните органи и до хронично провоспалително състояние в цялото тяло.4 - 7 Мастна инфилтрация на жлъчния мехур и нарушена контрактилитет на жлъчния мехур вследствие на възпаление също са демонстрирани в няколко проучвания. 4, 7 - 10 Те водят до лоша моторика, което води до променен състав на жлъчката. Образуването на жлъчна утайка и камъни изглежда е по-скоро краен продукт, отколкото причина за жлъчни симптоми.

Включването на функционално разстройство на жлъчния мехур в диференциалната диагноза на пациент с класически жлъчни симптоми, който има отрицателна работа, е от съществено значение. Критериите Рим III могат да бъдат полезни за насочване на диагнозата и особено за избягване на погрешна диагноза. Трябва да се извърши сканиране на хепатобилиарна иминодиоцетна киселина (HIDA) при пациенти, отговарящи на критерии Рим III, при наличие на нормални находки при ултрасонография на десния горен квадрант и нормални нива на чернодробни и панкреатични ензими. Сканирането с HIDA определя колко добре се свива жлъчният мехур, като измерва процента на радиоактивно багрило, изхвърлено от жлъчния мехур за определен период от време. Фракцията на изтласкване по-малка от 40% е ненормална.

Тъй като не всички пациенти със съмнение за функционално разстройство на жлъчния мехур ще се възползват от операция, клиничните съображения и резултатите от HIDA сканирането трябва да бъдат взети под внимание, преди да се пристъпи към хирургично лечение. Наличието на класически жлъчни симптоми е от прогностично значение. Едно проучване установи, че пациентите с класически билиарни симптоми са имали 22 пъти по-голяма вероятност да получат облекчение след холецистектомия, отколкото пациентите, които се представят атипично (P - 13