Въведение в повръщането


Симптоми на повръщане

Симптомите на повръщане включват:

гадене

  • Обилно слюноотделяне;
  • Изпотяване;
  • Повишен сърдечен ритъм;
  • Бледност;
  • Гадене; и
  • Ръчни движения.


Причини за гадене и повръщане

Следващата таблица подчертава основните и най-честите причини за гадене и повръщане:


Механизми на повръщане

Механизмите на повръщане могат да бъдат разделени на три компонента:

  1. Аферентните входове отиват към централната нервна система (ЦНС), предавайки сигналите на еметични стимули;
  2. Тези сигнали се приемат, разпознават и централно обработват. След това те формират интегрирани еметични еферентни сигнали, идващи от ЦНС;
  3. Тези двигателни и химически еферентни пътища предават сигнали, които водят до координирани дихателни, стомашно-чревни и коремни мускулни изтласкващи действия на повръщане.

  1. Чрез нервни импулси от стомаха, чревния тракт и други части на тялото, което води до рефлексивно активиране;
  2. Чрез стимулация от висшите мозъчни центрове;
  3. Чрез задействащата зона на хеморецептора (CTZ) изпращащи импулси.

Различни импулси могат да възникнат и от други места, като неприятни гледки и миризми, както и силна париетална болка. Най-често срещаните аферентни пътища са във вътрешностите или коремните органи. Повръщането може да бъде провокирано от запушване на коронарните съдове, разтягане на червата и дразнене на стомашно-чревната лигавица. В стомашно-чревния тракт механорецепторите в чревната стена се активират от необичайни контракции, разтягане или физическо увреждане. Потенциално вредните химически стимули могат също да активират хеморецептори, разположени в чревната стена. След това тези рецептори пускат информация в центъра за повръщане.

Еферентни пътеки
Невронните пътища, участващи в двигателния акт на повръщане, са свързани главно с диафрагмения нерв към диафрагмата, гръбначните нерви с коремните и междуребрените мускули, еферентните висцерални автономни влакна към червата и еферентните влакна на вътрешните органи с части от доброволните мускули на фаринкса и ларинкса. Рефлексът на повръщане се медиира както от вегетативната, така и от соматичната система и се състои от две фази:

  1. Продомална фаза (преди изхвърляне): Отпускане на стомашните мускули, последвано от ретроградна перисталтика на тънките черва;
  2. Фаза на изхвърляне: Състои се от повръщане и повръщане, включително експулсиране на стомашно съдържимо.


Стимули за повръщане

  1. Остра повръщане: симптоми, възникващи през първите 24 часа след химиотерапията;
  2. Забавено повръщане: симптоми, настъпващи след 24-48 часа след последната доза химиотерапия;
  3. Очаквано повръщане: условен отговор при пациенти, които са развили значително предизвикано от химиотерапия гадене и повръщане по време на предходния цикъл на терапия.

За повече информация вижте Гадене и повръщане при бременност.


Постоперативно гадене и повръщане (PONV)

PONV е резултат от няколко потенциални фактора като:

  • Видовете използвани анестетици като вдишани газове и/или лекарства, като морфин;
  • Типът и мястото на операцията, като операции около ухото и вътрешното ухо, очите, устата и някои коремни операции;
  • Възрастта на пациента; например младите възрастни и възрастните хора са по-податливи на PONV;
  • Пола на пациента; женските са по-податливи на PONV;
  • Пациенти със съпътстващи заболявания като тези с наднормено тегло и/или затлъстяване, диабетици, бременни или страдащи от хипотиреоидизъм.

Очевидно е, че някои операции поради горните фактори могат да предизвикат освобождаването на 5НТ от ентерохромафиноподобни клетки във висцералната лигавица и да предизвикат повръщане на рефлекса и придружаващото го чувство на гадене. Някои рискови фактори, които могат да ви предразположат към гадене и повръщане след хирургическа процедура:

  • Възраст: По-младите пациенти и възрастните хора са по-изложени на риск от следоперативно гадене и повръщане;
  • Пол: Жените са склонни да страдат повече от мъжете.
  • Хранене: Хората с наднормено тегло или затлъстяване имат много по-висок риск да получат гадене и повръщане след операция. Условието е пациентите да постят преди операцията, тъй като съдържанието в стомаха ви излага на много по-висок риск от повръщане след операция или поне чувство на гадене;
  • Предишна история: Ако преди това сте имали гадене и повръщане след хирургическа процедура и/или страдате от морска болест, вие сте по-податливи на гадене и повръщане след операция;
  • Терапия на рака: Пациентите, подложени на химиотерапия и лъчетерапия, също са по-склонни да страдат;
  • Анестетични и хирургични фактори: Понякога някои видове анестетици (като вдишани газове) и лекарства (като морфин) могат да доведат до гадене и повръщане. Някои хирургични фактори като операции около ухото и вътрешното ухо, очите, устата и някои коремни операции увеличават риска от гадене и повръщане след това.

Всички стъпки ще бъдат предприети от анестезиолозите и лекарите, които се грижат за вас, за да предотвратите следоперативно гадене и повръщане, но в някои случаи това не може да бъде предотвратено и те ще ви дадат лекарства за облекчаване на дискомфорта.

Токсини

Погълнатите токсинни вещества като алкохол могат да предизвикат животоспасяващ физиологичен отговор на тези циркулиращи чужди частици. CTZ е относително пропусклив, което позволява на циркулиращото вещество или медиаторите да действат директно върху този център. Активирането на този център е последвано от освобождаване на гореспоменатите химически предаватели допамин и 5НТ, които задействат центъра за повръщане и предизвикват освобождаването на Ach, като по този начин водят до индукция на гадене и повръщане.

Гърло/стомах

Стимулирането на части от гърлото и/или стомаха може да доведе до предаване на информация от нервния и химическия предавател в областта на гръбначния мозък и мозъка (известна като ядрото на усамотения тракт), което продължава да предизвиква повръщащия център и каскадно от гадене и повръщане чрез освобождаване на Ach.


Последици от повръщането

Силното и продължително повръщане може да причини следните вредни последици:

  • Дехидратация, която може да бъде летална, особено при деца;
  • Продължителното повръщане може да доведе до глад, недохранване и недостиг на витамини;
  • Тежкото постоперативно повръщане може да увеличи кървенето, аспирационната пневмония и да предизвика повторно отваряне на хирургични рани в резултат на неволни мускулни контракции, свързани с повръщане;
  • Метаболитна алкалоза.


Метаболитна алкалоза

Метаболитната алкалоза представлява намаляване на плазмените концентрации на [H +], причинено от относителния дефицит на невъглеродни киселини. При нормални обстоятелства солната киселина (HCl) се секретира в лумена на стомаха по време на храносмилането. По време на тази секреция се добавя бикарбонат (HCO3 -). HCO3 - обикновено се неутрализира от H +, тъй като стомашният секрет постепенно се реабсорбира. В резултат на това няма нетно добавяне на HCO3 - към плазмата като цяло. Повръщането води до загуба на кисели стомашни сокове от храносмилателния тракт, така че има необичайна загуба на H + от тялото, а оттам и загуба на реабсорбиран H + за неутрализиране на допълнителния HCO3 - добавен към плазмата по време на стомашната секреция на HCl . Това води до киселинно-алкално разстройство, свързано с увеличаване на HCO3 - и намаляване на H +, следователно метаболитната алкалоза.


Управление и лечение на гадене и повръщане

  1. Идентифицирайте пътя, по който всяка причина задейства повръщащия рефлекс;
  2. Идентифицирайте химическия предавател, участващ в идентифицирания път;
  3. Изберете лекарство, което може да действа като превентор на този рефлексен път;
  4. Подходящо доставяне на лекарството (напр. Като таблетка, като инжекция). Начинът на приложение зависи от състоянието и състоянието на пациента. Лекарства в ректална или родителска форма са необходими, когато пероралното лечение не се толерира или е противопоказано, например след тежка операция;
  5. Опитайте се да оптимизирате дозата на лекарството (обикновено започнете с препоръчителната доза).


Статия любезно прегледана от:
Групата по онкологични интереси DAA WA
и
Food4Health (Хелън Бейкър Диетолог-APD)