Определение

Gardnerella vaginalis е името на микроаерофилен кокобацилус, открит във вагиналната флора. Gardnerella vaginalis не причинява бактериална вагиноза (вагинална инфекция), освен ако популациите станат доминиращи; скорошните открития изглежда показват, че тази бактерия може да е част от нормалната вагинална флора, а не само резултат от полово предаване.

гарднерела

Гарднерела вагиналис

Гарднерела вагиналис в здравословна вагинална флора

Гарднерела вагиналис може да бъде естествен, непатогенен член на здрава вагинална флора или да се зарази чрез сексуална активност, когато партньорът е носител на бактериите Гарднерела. Колонизация на уретрата на гарднерела се среща при мъжете, но това обикновено не причинява симптоми или трябва да се лекува.

Вагиналната флора или вагиналната микробиота се състои предимно от видовете Lactobacillus, по-специално Lactobacillus crispari, Lactobacillus gasseri и Lactobacillus jensenii. Други бактерии, открити при здрави жени, включват Actinomycetes, Bifidobacterium и Gardnerella vaginalis. Предпубертетни женски може вече да имат популации на гарднерела във влагалището като от пубертета нататък вагината вече не е стерилна среда. Популациите на тази бактерия в здрава вагинална микробиота обикновено остават ниски през етапите на живот на възрастни, освен ако въпросната женска има нисък имунитет, не е сексуално активна с множество партньори или ако партньорът й има множество партньори или ако редовно приема антибиотици; обаче в и около менопаузата популациите на Gardnerella vaginalis често се увеличават поради физиологични и метаболитни промени. Докато присъствието на Гарднерела при деца често може да сочи към анамнеза за сексуално насилие, това със сигурност не винаги е така и популации са открити при новородени от двата пола.

Високите, здравословни нива на Lactobacillus повишават нивата на киселинност във влагалището до между 3,8 и 4,5 чрез секрецията на водороден прекис и млечна киселина. Кисела среда от това ниво обезкуражава растежа на потенциално патогенни бактерии. За да контролират растежа в Gardnerella vaginalis, бактериите Lactobacillus имат по-нататъшна функция - те предотвратяват прикрепването на много видове потенциално вредни бактерии към вагиналния епител, поради което растежът или колонизацията става трудно. С други думи, здрава микробиота, състояща се предимно от Lactobacillus, предпазва влагалището от инфекция.

Лактобацилусни бактерии

И все пак определени обстоятелства могат да причинят дисбаланс във вагиналната флора. Тези обстоятелства варират от хормонални промени и сексуална активност до спринцовки, диета, болести и някои лекарства. Когато нивата на Lactobacillus намалят, тогава става възможно други бактерии да колонизират влагалището и да променят рН, за да отговарят на тях, като в крайна сметка причиняват инфекция. Най-честата инфекция на влагалището е бактериалната вагиноза; бактериалната вагиноза обикновено се причинява от Гарднерела.

Как Гарднерела причинява бактериална вагиноза?

Gardnerella vaginalis е неподвижен, неспорен, микро-аерофилен кокобацилус. Това означава, че тези бактерии не могат да се движат самостоятелно и се нуждаят от изключително ниски нива на кислород. Тези нива са толкова ниски, че G. vaginalis често се описва като анаеробна бактерия, но за да се размножават, те се нуждаят от малки количества O2. Просто казано, нивата на кислород в околния въздух биха били токсични за Гарднерела. Тъй като популациите остават на едно място, където се намира много малко кислород, дисбалансът в защитните вагинални бактерии може да позволи колонизация на Гарднерела. В повечето случаи, свръхрастежът води до производството на биофилм.

Бактерии в биофилма

Какво е биофилм?

Единична патогенна бактериална клетка не може да причини инфекция. Това може да се случи само в среди, където може да се размножава с получени популации, колонизиращи определена тъкан или физиологична система, като вагинален епител и сърдечно-съдова система, съответно.

Навсякъде, където се натрупва микроорганизъм, или в тялото, или върху кухненските плотове, в дренажните и вентилационните системи и навсякъде, където бактериите или гъбите могат да оцелеят, може да се образува биофилм. Като група тези микроорганизми взаимодействат и общуват в биофилма, за да си помогнат да оцелеят.

При дисбалансирана вагинална микробиота начален слой от Gardnerella vaginalis ще се прилепи към вагиналната стена. Този първи етап е известен като първоначално обратимо закрепване. По време на тази фаза всяко лечение за отстраняването им ще работи бързо и ефективно.

След първоначалното прикрепване, тези бактерии използват повърхностни протеини, за да се прилепят допълнително към епителните клетки на влагалището. Този етап е известен като необратима привързаност. За да се използват повърхностните протеини, средата, в която живее Гарднерела, трябва да бъде от полза за растежа и оцеляването. След като се прикрепи здраво към вагиналната тъкан, следващият етап може да започне. Това е създаването на микроколония, постигнато чрез размножаване на бактериални клетки, за да се получи общност. В момента, в който се създаде общност, бактериите произвеждат извънклетъчни полимерни вещества (EPS), които създават лигав, защитен слой. EPS може да образува до 90% от биофилмовия слой, а лепкавата текстура също улавя хранителни вещества като допълнителен източник на храна за бактериите вътре. Каналите в биофилма могат да осигурят източник на вода и да премахнат отпадъчните продукти. Освен това, матрицата на биофилма произвежда оптимални температури за растеж на бактериите, които са я създали. Следващият етап, узряването или в този случай бързо размножаване на Гарднерела, е възможно чрез характеристиките на биофилма.

Гарднерела вагиналис и бактериална вагиноза

Интересна особеност на G. vaginalis е неговата способност за ангажиране в синергични взаимоотношения с други патогенни бактерии. Често се установява, че първоначалната колонизация на Гарднерела често води до вагинална колонизация на други вредни бактериални видове. Ето защо Gardnerella vaginalis се счита за най-вирулентната форма на вагинален патоген и често се посочва като единствената причина за бактериална вагиноза (BV).

Докато Gardnerella vaginalis е неподвижен, последният етап от развитието на биофилма - разпръскването - все още е възможен чрез потоци от отделяне, слуз и менструална кръв. Ако условията станат по-неблагоприятни, например поради липса на хранителни вещества или промяна в температурата, част от клетките ще се отделят от биофилма и ще пътуват до други области, за да увеличат шансовете за оцеляване на популацията. Следователно от цялата описана информация можем да предположим, че инфекцията с G. vaginalis е трудна за лечение. Под различните етапи на биофилма: 1) първоначално закрепване, 2) необратимо закрепване, 3) узряване I, 4) узряване II, 5) дисперсия

Етапи на развитие на биофилма

Симптоми на гарднерела вагиналис

Симптомите на G. vaginalis при жените във връзка с бактериална вагиноза са най-често миризлив, „рибен“ миришещ, тънък вагинален секрет, който може да бъде бял или жълт на цвят, треска, коремна чувствителност и левкоцитоза. Инфекцията не е свързана със значителна болка или дискомфорт по време на полов акт. Когато тези бактерии навлязат в късата женска уретра, може да се получи инфекция на пикочните пътища (ИПП). Инфекцията обаче може да бъде и безсимптомна, особено при мъжете. Ако G. vaginalis достигне уретрата и при двата пола, получената ИМП може да доведе до лека до силна болка и е трудна за лечение, след като се образуват един или повече биофилми. Колонизацията на гарднерела при бременни жени може да причини преждевременно раждане и раждане, разкъсване и кръвоизлив, както и следродилна или следбортова септицемия.

Освен това, инфекцията с Гарднерела може да продължи да причинява други патологии като ендометрит, хориоамнионит, вагинален абсцес, инфекции на рани след пикочо-полови операции, възпалителни заболявания на таза и вътрематочни инфекции, които сами по себе си могат да доведат до спонтанен аборт или безплодие.

Известно е, че при новородените колонизацията на Gardnerella vaginalis причинява менингит, инфекция на пикочните пътища, конюнктивит, пневмония и септицемия.

Лечение на гарднерела вагиналис

G. vaginalis бактериите са свързани с производството на диамин - химикали, които допринасят за характерната рибна миризма на тази вагинална инфекция. Когато вагиналната стена се колонизира с Gardnerella vaginalis, бактериите повишават рН до ниво, при което оцеляването им се оптимизира и защитният Lactobacillus започва да умира.

Здрава и заразена вагинална флора

Нормалното вагинално рН е между 3,8 до 4,5; това е резултат от секрецията на водороден пероксид и млечна киселина от Lactobacillus и резултатите от метаболизма на епителния гликоген. В присъствието на естроген има повече гликоген и така повече хранителни вещества за лактобацилите. Това обяснява защо честотата на инфекциите може да се повиши при жени в менопауза, чиито нива на естроген са ниски. Когато популациите на G. vaginalis започват да растат, подкисляващият ефект на Lactobacillus значително намалява, създавайки среда, в която могат да растат множество патологични бактерии. Ето защо инфекцията с гарднерела също увеличава риска от полово предавани болести (полово предавани болести).

Най-честите причини за полово предавани болести

Пробиотици за здраве

Следователно лечението с вагиноза на гарднерела трябва да се извършва насърчават растежа на здрави бактерии и не унищожават цели популации от здрави и патогенни микроорганизми чрез антибиотици - поне не като терапия от първа линия. Здравословните нива на естроген, смилаеми захари под формата на захароза или мед и повторното въвеждане на Lactobacillus в организма или през храносмилателния тракт, или директно във влагалището изглежда дават подобни резултати като антибиотиците, но с по-малко увреждане на здравите бактерии и по-малко странични ефекти.