Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е храносмилателно разстройство, което засяга долния езофагеален сфинктер (LES) - мускула, свързващ хранопровода със стомаха. Много хора, включително бременни жени, страдат от киселини или киселинно храносмилане, причинено от ГЕРБ. Лекарите вярват, че някои хора страдат от ГЕРБ поради състояние, наречено хиатална херния. В повечето случаи киселините могат да бъдат облекчени чрез диета и промени в начина на живот; Въпреки това, някои хора може да се нуждаят от лекарства или операция. Този информационен лист предоставя информация за ГЕРБ - неговите причини, симптоми, лечение и дългосрочни усложнения.

гастроезофагеална

Какво представлява гастроезофагеалният рефлукс?

Гастроезофагеалният се отнася до стомаха и хранопровода. Рефлуксът означава да потече обратно или да се върне. Следователно, гастроезофагеалният рефлукс е връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.
При нормално храносмилане LES се отваря, за да позволи на храната да премине в стомаха и се затваря, за да се предотврати връщането на храната и киселинните стомашни сокове обратно в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс се появява, когато LES е слаб или се отпуска по неподходящ начин, позволявайки съдържанието на стомаха да изтече нагоре в хранопровода. Фигура 1 показва местоположението на LES между хранопровода и стомаха.

Тежестта на ГЕРБ зависи от дисфункцията на LES, както и от вида и количеството течност, изведена от стомаха, и неутрализиращия ефект на слюнката.

Каква е ролята на хиаталната херния?

Някои лекари вярват, че хиаталната херния може да отслаби LES и да причини рефлукс. Хиаталната херния възниква, когато горната част на стомаха се премести нагоре в гърдите през малък отвор в диафрагмата (диафрагмен хиатус). Диафрагмата е мускулът, отделящ стомаха от гърдите. Последните проучвания показват, че отворът в диафрагмата действа като допълнителен сфинктер около долния край на хранопровода. Проучванията също така показват, че хиаталната херния води до задържане на киселина и друго съдържание над този отвор. Тези вещества могат лесно да се рефлуксират в хранопровода.
Кашлица, повръщане, напрежение или внезапно физическо натоварване могат да причинят повишено налягане в корема, което води до хиатална херния. Затлъстяването и бременността също допринасят за това състояние. Много иначе здрави хора на възраст 50 и повече години имат малка хиатална херния. Въпреки че се считат за състояние на средна възраст, хиаталните хернии засягат хора от всички възрасти.

Хиаталните хернии обикновено не изискват лечение. Въпреки това може да се наложи лечение, ако хернията има опасност да бъде удушена (усукана по начин, който прекъсва кръвоснабдяването, т.е. параезофагеална херния) или е усложнена от тежък ГЕРБ или езофагит (възпаление на хранопровода). Лекарят може да извърши операция за намаляване на размера на хернията или за предотвратяване на удушаване.

Какви други фактори допринасят за ГЕРБ?

Изборът на диета и начин на живот може да допринесе за ГЕРБ. Някои храни и напитки, включително шоколад, мента, пържени или мазни храни, кафе или алкохолни напитки, могат да отслабят LES, причинявайки рефлукс и киселини. Проучванията показват, че пушенето на цигари отпуска LES. Затлъстяването и бременността също могат да причинят ГЕРБ.

Как се чувства киселини?

Киселините, наричани още киселинно храносмилане, са най-честият симптом на ГЕРБ и обикновено се чувстват като пареща болка в гърдите, започваща зад гръдната кост и преминаваща нагоре към врата и гърлото. Много хора казват, че има чувството, че храната се връща в устата, оставяйки киселинен или горчив вкус.
Изгарянето, натискът или болката от киселини могат да продължат до 2 часа и често са по-лоши след хранене. Лежането или навеждането може също да доведе до киселини. Много хора получават облекчение, като стоят изправени или като приемат антиацид, който изчиства киселината от хранопровода.

Болката при киселини в стомаха може да бъде объркана с болката, свързана със сърдечно заболяване или инфаркт, но има разлики. Упражнението може да влоши болката в резултат на сърдечни заболявания, а почивката може да облекчи болката. Болката от киселини е по-рядко свързана с физическа активност.

Колко често се среща киселини?

Повече от 60 милиона възрастни американци изпитват Герд и киселини поне веднъж месечно, а около 25 милиона възрастни страдат ежедневно от киселини. Двадесет и пет процента от бременните жени изпитват ежедневно киселини в стомаха, а над 50 процента от време на време изпитват дистрес. Последните проучвания показват, че ГЕРБ при кърмачета и деца е по-често срещано от преди признатото и може да доведе до повтарящо се повръщане, кашлица и други дихателни проблеми или неуспех да процъфтява.

Какво е лечението на ГЕРБ?

Лекарите препоръчват начин на живот и диетични промени за повечето хора с ГЕРБ. Лечението има за цел намаляване на количеството рефлукс или намаляване на увреждането на лигавицата на хранопровода от рефлуксирани материали.
Препоръчва се избягване на храни и напитки, които могат да отслабят LES. Тези храни включват шоколад, мента, мазни храни, кафе и алкохолни напитки. Трябва също да се избягват храни и напитки, които могат да раздразнят увредената лигавица на лигавицата, като цитрусови плодове и сокове, доматени продукти и черен пипер.

Намаляването на размера на порциите по време на хранене също може да помогне за контролиране на симптомите. Яденето на храна поне 2 до 3 часа преди лягане може да намали рефлукса, като позволи на киселината в стомаха да намалее и стомаха да се изпразни частично. Освен това наднорменото тегло често влошава симптомите. Много хора с наднормено тегло намират облекчение, когато отслабнат.

Пушенето на цигари отслабва LES. Следователно спирането на тютюнопушенето е важно за намаляване на симптомите на ГЕРБ.

Повдигането на главата на леглото върху 6-инчови блокове или спането на специално проектиран клин намалява киселини, като позволява на гравитацията да сведе до минимум рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода.

Редовно приеманите антиациди могат да неутрализират киселината в хранопровода и стомаха и да спрат киселини. Много хора откриват, че антирецепторите без рецепта предоставят временно или частично облекчение. Антиацид, комбиниран с пенообразувател като алгинова киселина, помага на някои хора. Смята се, че тези съединения образуват пяна бариера в горната част на стомаха, която предотвратява появата на киселинен рефлукс.

Продължителната употреба на антиациди обаче може да доведе до странични ефекти, включително диария, променен метаболизъм на калция (промяна в начина, по който тялото се разгражда и използва калций) и натрупване на магнезий в тялото. Твърде много магнезий може да бъде сериозно за пациенти с бъбречни заболявания. Ако са необходими антиациди за повече от 3 седмици, трябва да се потърси лекар.

При хроничен рефлукс и киселини, лекарят може да предпише лекарства за намаляване на киселината в стомаха. Тези лекарства включват Н2 блокери, които инхибират киселинната секреция в стомаха. В момента са налични четири Н2 блокери: циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. Друг вид лекарство, инхибиторът на протонната помпа (или киселинната помпа) омепразол инхибира ензим (протеин в киселинните клетки на стомаха), необходим за киселинната секреция. Понастоящем инхибиторът на киселинната помпа лансопразол се разследва като ново лечение за ГЕРБ.

Други подходи за терапия ще увеличат силата на LES и ще ускорят изпразването на стомашното съдържимо с лекарства за подвижност, които действат върху горната част на стомашно-чревния тракт. Тези лекарства включват цизаприд, бетанехол и метоклопрамид.

Съвети за контрол на киселини

  • Избягвайте храни и напитки, които влияят на LES налягането или дразнят лигавицата на хранопровода, включително пържени и мазни храни, мента, шоколад, алкохол, кафе, цитрусови плодове и сокове и доматени продукти.
  • Отслабнете при наднормено тегло.
  • Спри да пушиш.
  • Повдигнете главата на леглото на 6 инча.
  • Избягвайте да лежите 2 до 3 часа след хранене.
  • Вземете антиацид.

Какво ще стане, ако симптомите продължават?

Хората с тежък, хроничен езофагеален рефлукс или със симптоми, които не са облекчени от описаното по-горе лечение, може да се нуждаят от по-пълна диагностична оценка. Лекарите използват различни тестове и процедури, за да изследват пациент с хронична киселини.
По време на ранната фаза на тестването може да се извърши горна серия от GI. Този тест представлява специална рентгенова снимка, която показва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (горната част на тънките черва). Докато по-горната GI серия предоставя ограничена информация за възможен рефлукс, тя се използва за изключване на други диагнози, като пептични язви.

Ендоскопията е важна процедура за лица с хронична ГЕРБ. Поставяйки малка осветена тръба с малка видеокамера в края (ендоскоп) в хранопровода, лекарят може да види възпаление или дразнене на тъканта, покриваща хранопровода (езофагит). Ако резултатите от ендоскопията са необичайни или съмнителни, биопсията (отстраняване на малка проба тъкан) от лигавицата на хранопровода може да бъде полезна.

Тестът на Бърнстейн (капене на лека киселина през тръба, поставена в средата на хранопровода) често се извършва като част от пълната оценка. Този тест се опитва да потвърди, че симптомите са резултат от киселина в хранопровода. Манометрични изследвания на хранопровода - измервания на налягането на хранопровода - понякога помагат за идентифициране на критично ниско налягане в LES или аномалии в свиването на мускулите на хранопровода.

За пациенти, при които диагнозата е трудна, лекарите могат да измерват нивата на киселина в хранопровода чрез тестване на pH. Тестването на рН проследява нивото на киселинност на хранопровода и симптомите по време на хранене, активност и сън. По-новите техники за дългосрочно наблюдение на рН подобряват диагностичните възможности в тази област.

Изисква ли ГЕРБ хирургическа намеса?

Малък брой хора с ГЕРБ може да се нуждаят от операция поради тежък рефлукс и лош отговор на медицинско лечение. Фундопликацията е хирургична процедура, която увеличава налягането в долната част на хранопровода. Операцията обаче не трябва да се обмисля, докато не бъдат изпробвани всички други мерки.

Какви са усложненията при дългосрочната ГЕРБ?

Понякога ГЕРБ води до сериозни усложнения. Езофагитът може да възникне в резултат на твърде много стомашна киселина в хранопровода. Езофагитът може да причини езофагеално кървене или язви. В допълнение, хронично образуване на белези може да настъпи стесняване или стриктура на хранопровода. Някои хора развиват състояние, известно като хранопровод на Барет, което е тежко увреждане на кожата, подобна на лигавицата на хранопровода. Лекарите смятат, че това състояние може да е предшественик на рак на хранопровода.
Заключение Въпреки че ГЕРБ може да ограничи ежедневните дейности и производителността, рядко е животозастрашаващо. С разбирането на причините и правилното лечение повечето хора ще намерят облекчение.
Допълнителни показания Cramer T. Горещ въпрос: Кога имате нужда от антиацид? FDA Consumer 1992; 26 (1): 19-22. Тази статия за потребители предоставя обща информация за антиацидите.
Ларсън DE, главен редактор. Книга за здраве на семейството в клиниката Майо. Ню Йорк: William Morrow and Company, Inc., 1990. Това общо медицинско ръководство включва раздели за езофагеален рефлукс и хиатална херния.

Рихтер JE. Защо операцията работи при ГЕРБ? Практическа гастроентерология 1993; XVII (10): 10-18. Тази статия за лекари описва антирефлуксна хирургия.

Съдърланд JE. Гастроезофагеална рефлуксна болест: когато антиацидите не са достатъчни. Следдипломна медицина 1991; 89 (7): 45-53. Тази статия за лекари от първичната помощ предоставя насоки за определяне дали пациентът има рефлуксна болест и предлага методи за лечение.

Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892-3570
Имейл: [email protected]

Националният център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC) е услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). NIDDK е част от Националните здравни институти към Службата за обществено здраве на САЩ. Създадена през 1980 г., клиринговата къща предоставя информация за храносмилателни заболявания на хора с храносмилателни разстройства и на техните семейства, здравни специалисти и обществеността. NDDIC отговаря на запитвания; разработва, преглежда и разпространява публикации; и работи в тясно сътрудничество с професионални и пациентски организации и правителствени агенции за координиране на ресурси за храносмилателни заболявания.

Публикациите, изготвени от клиринговата къща, се преглеждат внимателно за научна точност, съдържание и четливост.

Този електронен текст не е защитен с авторски права. Клиринговата къща насърчава потребителите на тази електронна кръчма да дублират и разпространяват колкото се може повече копия.

Публикация на NIH № 94-882
Септември 1994 г.