За гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD)

Гастро-езофагеалната рефлуксна болест (GORD) е често срещано състояние, при което киселината от стомаха изтича нагоре в хранопровода (хранопровода).

болест

Обикновено се случва в резултат на отслабване на мускулния пръстен в долната част на хранопровода. Прочетете повече за причините за ГОРД.

GORD причинява симптоми като киселини и неприятен вкус в задната част на устата. Това може просто да е от време на време неприятност за някои хора, но за други може да бъде сериозен проблем за цял живот.

GORD често може да бъде контролиран с мерки за самопомощ и лекарства. Понякога може да се наложи операция за отстраняване на проблема.

Тази тема се фокусира върху ГОРД при възрастни.

Тази страница обхваща:

Симптоми на ГОРД

Симптомите на GORD могат да включват:

  • киселини в стомаха (дискомфортно усещане за парене в гърдите, което често се появява след хранене)
  • киселинен рефлукс (където стомашната киселина се връща обратно в устата и причинява неприятен кисел вкус)
  • езофагит (възпален, възпален хранопровод)
  • лош дъх
  • подуване и оригване
  • чувство или гадене
  • болка при преглъщане и/или затруднено преглъщане

Прочетете повече за симптомите на ГОРД.

Какво да правите, ако имате ГОРД

Често можете да контролирате симптомите на GORD, като направите някои промени в начина на живот и вземете лекарства без рецепта.

Вижте лечение за GORD за повече информация.

Не е задължително да посещавате личния си лекар, ако имате симптоми само от време на време. Посъветвайте се с вашия фармацевт за лечение.

Кога да видите личния си лекар

Посетете личния си лекар, ако се притеснявате за симптомите си или ако:

  • имате симптоми няколко пъти седмично
  • лекарствата без рецепта не помагат
  • симптомите Ви са тежки
  • имате затруднено преглъщане
  • имате възможни признаци на по-сериозен проблем, като постоянно повръщане, повръщане на кръв или необяснима загуба на тегло

Вашият общопрактикуващ лекар обикновено ще може да диагностицира GORD въз основа на вашите симптоми, въпреки че може да ви насочи за някои тестове.

Лечения за ГОРД

Основните лечения за GORD са:

  • мерки за самопомощ - това включва ядене на по-малки, но по-чести хранения, избягване на всякакви храни или напитки, които предизвикват симптомите Ви, повдигане на главата на леглото Ви и поддържане на здравословно тегло
  • лекарства без рецепта - помолете Вашия фармацевт да препоръча антиацид или алгинат
  • по-силни лекарства с рецепта - включително инхибитори на протонната помпа (PPI) и антагонисти на H2-рецепторите (H2RA)

Може да се наложи да приемате лекарства само когато имате симптоми, въпреки че може да се наложи продължително лечение, ако проблемът продължава.

Може да се препоръча операция за спиране на изтичането на стомашна киселина в хранопровода, ако лекарствата не помагат или не искате да приемате лекарства дългосрочно.

Усложнения на ГОРД

Ако имате GORD за дълго време, стомашната киселина може да увреди хранопровода и да причини допълнителни проблеми.

  • язви (рани) на хранопровода - те могат да кървят и да направят преглъщането болезнено
  • хранопроводът се белези и стеснява - това може да затрудни преглъщането и може да се наложи операция за коригирането му
  • промени в клетките, покриващи хранопровода (хранопровод на Барет) - много понякога ракът на хранопровода може да се развие от тези клетки, така че може да се наложи внимателно наблюдение

Симптоми на ГОРД

Основните симптоми на гастро-езофагеална рефлуксна болест (ГОРД) са киселини и киселинен рефлукс.

Киселини в стомаха

Киселините са неприятно усещане за парене в гърдите.

Обикновено се усеща точно под гръдната ви кост, но при някои хора може да се разпространи до гърлото.

Дискомфортът обикновено се влошава след хранене, или при навеждане или легнало положение.

Киселинен рефлукс

Киселинният рефлукс е мястото, където киселината и другото стомашно съдържимо се връщат обратно (отслабва) в гърлото и устата.

Обикновено причинява неприятен, кисел вкус в задната част на устата.

Други симптоми

Ако имате ГОРД, можете също да изпитате:

  • възпален, възпален хранопровод (езофагит)
  • лош дъх
  • подуване и оригване
  • чувство или гадене
  • затруднено преглъщане, което може да се почувства като парче храна е заседнало ниско в гърлото ви
  • болка при преглъщане
  • възпалено гърло и пресипналост
  • постоянна кашлица или хрипове, които могат да бъдат по-лоши през нощта
  • кариес и заболяване на венците

Ако имате и астма, симптомите могат да се влошат в резултат на стомашна киселина, която дразни дихателните Ви пътища.

Причини за ГОРД

Гастро-езофагеалната рефлуксна болест (GORD) обикновено се причинява от отслабването на мускулния пръстен в дъното на хранопровода (хранопровода).

Обикновено този мускулен пръстен се отваря, за да пропуска храна в стомаха ви, и се затваря, за да спре изтичането на стомашна киселина обратно в хранопровода.

Но за хората с ГОРД стомашната киселина може да се върне обратно в хранопровода. Това причинява симптоми на ГОРД, които могат да включват киселини и киселинен рефлукс.

Не винаги е ясно какво причинява този мускулен пръстен да отслабне, но някои неща могат да увеличат риска това да се случи (вижте по-долу).

Кой е най-застрашен от ГОРД?

Следните фактори могат да увеличат риска от развитие на ГОРД:

  • наднормено тегло или затлъстяване - това може да окаже повишен натиск върху стомаха ви и да отслаби мускулите в дъното на хранопровода
  • ядене на големи количества мазни храни - стомахът отнема повече време, за да се отърве от стомашната киселина след смилане на мазна храна и получената излишна киселина може да изтече в хранопровода
  • пушене, алкохол, кафе или шоколад - това може да отпусне мускулите в дъното на хранопровода
  • бременност - временните промени в нивата на хормоните и повишения натиск върху стомаха по време на бременност могат да причинят ГОРД
  • хиатусна херния - когато част от стомаха се изтласква през диафрагмата (тънък мускулен лист между гърдите и корема)
  • гастропареза - когато стомахът отнема повече време, за да се отърве от стомашната киселина, което означава, че излишната киселина може да изтече в хранопровода
  • някои лекарства - някои лекарства могат да причинят GORD или да влошат симптомите, включително блокери на калциевите канали (използвани за лечение на високо кръвно налягане), нитрати (използвани за лечение на ангина) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • стрес

GORD понякога може да засегне няколко членове на едно и също семейство и се предполага, че гените, които наследявате от родителите си, също могат да повлияят на шансовете ви да развиете състоянието.

Диагностициране на ГОРД

Вашият общопрактикуващ лекар често ще може да диагностицира гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD) въз основа на вашите симптоми.

Те могат да предписват лекарства за лечение, без да е необходимо да се правят тестове. Прочетете повече за лечението на ГОРД.

Кога може да са необходими тестове

Обикновено ще трябва да бъдете насочени за тестове в болница само ако:

  • личният ви лекар не е сигурен дали имате ГОРД
  • Вашите симптоми са постоянни, тежки или необичайни
  • лекарствата с рецепта не контролират симптомите Ви
  • Вашият личен лекар смята, че може да се възползвате от операция
  • имате признаци на потенциално по-тежко състояние, като затруднено преглъщане или необяснима загуба на тегло

Тестовете могат да ви помогнат да потвърдите диагнозата GORD, да проверите за други възможни причини за симптомите си и да определите дали може да сте подходящи за операция.

Тестове за ГОРД

Тестовете, които може да имате, включват:

  • ендоскопия
  • тест за поглъщане на барий или тест за бариево брашно
  • манометрия
  • 24-часов мониторинг на pH
  • кръвни тестове

Ендоскопия

Ендоскопията е процедура, при която вътрешността на тялото ви се изследва с помощта на ендоскоп, който представлява дълга, тънка, гъвкава тръба със светлина и камера в единия край.

Ендоскопът ще бъде внимателно вкаран в устата и в гърлото. Процедурата обикновено се извършва, докато сте будни, но може да ви бъде дадено успокоително, което да ви помогне да се отпуснете.

Камерата може да покаже дали повърхността на хранопровода (хранопровода) е била повредена от стомашна киселина, въпреки че това не се случва на всички с GORD.

Бариева лястовица или бариево брашно

Бариевата лястовица или бариевото брашно е тест за оценка на вашата преглъщаща способност и търсене на блокажи или аномалии в хранопровода.

Първо ви се дава някакъв разтвор на барий, след това се правят някои рентгенови лъчи. Барият е безвредно вещество, което се показва ясно на рентгеновите лъчи, докато преминава през храносмилателната ви система.

Ще бъдете помолени да не ядете нищо в продължение на няколко часа преди процедурата. След това ще можете да ядете и пиете нормално, въпреки че може да се наложи да пиете повече вода, за да изхвърлите бария от тялото си.

Манометрия

Манометрията се използва за оценка на това колко добре работи мускулният пръстен в края на хранопровода, чрез измерване на налягането в хранопровода.

Това може да изключи други възможни причини за вашите симптоми и може да помогне да се определи дали операцията би била подходяща.

По време на процедурата, малка тръба ще бъде прекарана през носа и след това надолу в хранопровода. Тръбата съдържа сензори за налягане, които могат да открият налягането в хранопровода.

24-часов мониторинг на pH

Може да се наложи да се измери нивото на киселинност (pH) в хранопровода, за да се потвърди диагнозата GORD, ако по време на ендоскопия не бъде открито нищо.

Нивото на киселинност се измерва за 24 часа, като се използва тънка тръба, съдържаща сензор, който преминава през носа и надолу по хранопровода. Това обикновено е свързано със записващо устройство, носено на кръста ви.

Ще бъдете помолени да натиснете бутон на рекордера всеки път, когато разберете вашите симптоми и да запишете симптомите си в дневник. Трябва да се храните както обикновено по време на теста, за да осигурите точен резултат.

Кръвни тестове

Понякога може да се направи кръвен тест за проверка на анемия, която може да е признак на вътрешно кървене.

Лечение на ГОРД

Киселини в стомаха и гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD) често могат да бъдат лекувани с мерки за самопомощ и лекарства без рецепта.

Ако това не помогне, Вашият лекар може да Ви предпише по-силни лекарства или да Ви насочи към специалист, за да обсъдите дали операцията може да е опция.

Тази страница обхваща:

Самопомощ

Може да откриете, че следните мерки могат да помогнат за намаляване на киселини и други симптоми на ГОРД:

  • Яжте по-малки и по-чести ястия, вместо 3 големи хранения на ден - не яжте и не пийте алкохол в рамките на 3 или 4 часа преди лягане и избягвайте да приемате най-голямото си хранене през деня вечер.
  • Избягвайте всичко, което смятате, че предизвиква симптомите ви - често срещаните причини включват кафе, шоколад, домати, алкохол и мазна или пикантна храна.
  • Не носете тесни дрехи - дрехите, които са стегнати около корема ви, могат да влошат симптомите ви.
  • Повдигнете главата на леглото си с до 20 см (8 инча) - поставянето на парче дърво или блокове под единия край на леглото може да намали симптомите през нощта; не използвайте само допълнителни възглавници, тъй като това може да натовари корема ви.
  • Опитайте се да се отпуснете - стресът може да влоши киселини и ГОРД, така че изучаването на техники за релаксация може да помогне, ако често се чувствате стресирани.
  • Поддържайте здравословно тегло - ако сте с наднормено тегло, отслабването може да помогне за намаляване на симптомите.
  • Спрете да пушите - димът може да раздразни храносмилателната ви система и може да влоши симптомите ви.

Ако приемате лекарства за други здравословни състояния, консултирайте се с личния си лекар, за да разберете дали те могат да допринесат за вашите симптоми.

Може да се предлагат различни лекарства, но не спирайте приема на предписани лекарства, без първо да се консултирате с личния си лекар.

Лекарства

Редица различни лекарства могат да се използват за лечение на симптоми на ГОРД.

Лекарства без рецепта

Лекарствата срещу киселини без рецепта и GORD се предлагат в аптеките без рецепта. Основните видове са:

  • антиациди - те неутрализират ефекта на стомашната киселина
  • алгинати - те произвеждат покритие, което предпазва стомаха и хранопровода (хранопровода) от стомашната киселина
  • ниски дози инхибитори на протонната помпа и Н2-рецепторни антагонисти - вижте по-долу за повече информация за тях

Тези лекарства не са подходящи за всички, така че първо трябва да проверите листовката. Посъветвайте се с фармацевт за съвет, ако не сте сигурни.

Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

Ако симптомите Ви не се подобрят въпреки опитите за мерки за самопомощ и лекарства без рецепта, Вашият лекар може да Ви предпише ИПП. Те действат чрез намаляване на количеството киселина, произведено от стомаха ви.

Обикновено ще ви се дават достатъчно лекарства, за да издържате един месец. Върнете се при личния си лекар, ако не помогнат или симптомите ви се върнат след приключване на лечението. Някои хора трябва да приемат ИПП дългосрочно.

Възможните нежелани реакции на ИПП обикновено са леки. Те включват главоболие, диария или запек, гадене, коремна болка, световъртеж и обрив.

Вашият лекар ще Ви предпише най-ниската доза, която според тях ще контролира симптомите Ви, за да намали риска от странични ефекти.

H2-рецепторни антагонисти (H2RAs)

Ако ИПП не контролират симптомите Ви, може да Ви бъде препоръчано лекарство, известно като H2RA, да приемате заедно с тях краткосрочно или като алтернатива.

Подобно на ИПП, H2RA намаляват количеството киселина, произвеждано от стомаха Ви.

Страничните ефекти на H2RA са необичайни, но могат да включват диария, главоболие, замаяност, обрив и умора.

Хирургия и процедури

Хирургията може да бъде опция, ако:

  • горните лечения не помагат, не са подходящи за вас или причиняват обезпокоителни странични ефекти
  • не искате да приемате лекарства дългосрочно

Основната използвана процедура се нарича лапароскопска фундопликация на Нисен (LNF). Алтернативните техники са разработени по-скоро, въпреки че те все още не са широко достъпни.

Лапароскопска фундопликация по Нисен (LNF)

LNF е вид лапароскопска или „ключова дупка“ хирургия. Това означава, че се извършва с помощта на специални хирургически инструменти, вкарани през малки порязвания (разрези) в кожата.

Процедурата се използва за стягане на мускулния пръстен в долната част на хранопровода, което помага да се спре изтичането на киселина от стомаха. Провежда се в болница под обща упойка.

Повечето хора трябва да останат в болница за 2 или 3 дни след процедурата. В зависимост от работата ви може да успеете да се върнете на работа в рамките на 3 до 6 седмици.

През първите 6 седмици след операцията трябва да ядете само мека храна, като кайма, картофено пюре или супа. Някои хора изпитват проблеми с преглъщането, оригването и подуването след LNF, но те трябва да се подобрят с времето.

По-нови операции и процедури

През последните няколко години са разработени няколко нови техники за лечение на ГОРД.

Националният институт за здравни грижи (NICE) казва, че тези процедури изглеждат безопасни, но не се знае много за дългосрочните им ефекти.

Тези техники включват:

  • Ендоскопско инжектиране на пълнители - където специален пълнител се инжектира в областта между стомаха и хранопровода, за да се стесни.
  • Ендолуминална гастропликация - където гънките се засяват в пръстена на мускулите в дъното на хранопровода, за да се ограничи доколко може да се отвори.
  • Ендоскопско увеличаване с хидрогелни импланти - където имплантите, съдържащи специален гел, се поставят в областта между стомаха и хранопровода, за да се стесни.
  • Ендоскопска радиочестотна аблация - където малък балон се прекарва надолу към дъното на хранопровода и електродите, прикрепени към него, се използват за нагряването му и го правят по-тесен.
  • Лапароскопско вмъкване на магнитна перлена лента (LINX) - където пръстен от магнитни мъниста се имплантира около долната част на хранопровода, за да го укрепи и да му помогне да бъде затворен, когато не поглъща.

Говорете с вашия хирург за тези техники за повече информация.

Усложнения на ГОРД

Редица възможни усложнения могат да възникнат в резултат на гастро-езофагеална рефлуксна болест (GORD) за дълго време.

Язви на хранопровода

Стомашната киселина, която изтича в хранопровода при хора с ГОРД, може да увреди лигавицата на хранопровода (езофагит), което може да доведе до образуване на язви.

Тези язви могат да кървят, причинявайки болка и затруднявайки преглъщането.

Лекарствата, използвани за лечение на ГОРД, като инхибитори на протонната помпа (ИПП), могат да помогнат за заздравяването на язви, като намаляват количеството киселина, което изтича в хранопровода. Прочетете повече за лечението на GORD.

Белези и тесен хранопровод

Многократното увреждане на хранопровода от стомашна киселина също може да доведе до белези и стесняване.

Това е известно като езофагеална стриктура и може да направи преглъщането трудно и болезнено.

Ако това се случи, може да се препоръча процедура за разширяване на хранопровода с помощта на малък балон или друго разширяващо устройство.

Хранопровод на Барет

Повтарящите се епизоди на GORD понякога могат да доведат до промени в клетките на лигавицата на долната част на хранопровода. Това е известно като хранопровод на Барет.

Смята се, че около 1 на всеки 10 души с ГОРД ще развие хранопровода на Барет, обикновено след много години.

Езофагусът на Барет обикновено не причинява забележими симптоми, различни от тези, причинени от ГОРД.

Съществува обаче малък риск променените клетки да станат ракови в бъдеще (вж. По-долу). Вашият лекар може да предложи ендоскопия на всеки няколко години, за да провери това.

Рак на хранопровода

Смята се, че 1 на всеки 10-20 души с хранопровод на Барет ще развият рак на хранопровода в рамките на 10-20 години.

Симптомите на рак на хранопровода включват:

  • затруднено преглъщане
  • необяснима загуба на тегло
  • постоянно храносмилане
  • дрезгавост
  • постоянна кашлица и/или кашлица кръв
  • повръщане

Говорете с Вашия лекар, ако имате затруднения с преглъщането или други необичайни или постоянни симптоми.

Хирургия за отстраняване на рака може да се извърши, ако е диагностицирана на ранен етап.