Гастропарезата, наричана още забавено изпразване на стомаха, е нарушение, при което стомахът отнема твърде много време, за да изпразни съдържанието си. Често се среща при хора с диабет тип 1 или диабет тип 2.

диабет

Гастропарезата се случва, когато нервите на стомаха са повредени или спрат да работят. Блуждаещият нерв контролира движението на храната през храносмилателния тракт. Ако блуждаещият нерв е повреден, мускулите на стомаха и червата не работят нормално и движението на храната се забавя или спира.

Диабетът може да увреди блуждаещия нерв, ако нивата на кръвната захар останат високи за дълъг период от време. Високата кръвна глюкоза причинява химически промени в нервите и уврежда кръвоносните съдове, които пренасят кислород и хранителни вещества към нервите.

Знаци и симптоми

Признаци и симптоми на гастропареза са:

  • киселини в стомаха
  • гадене
  • повръщане на неусвоена храна
  • ранно усещане за ситост при хранене
  • отслабване
  • подуване на корема
  • непостоянни нива на глюкоза в кръвта
  • липса на апетит
  • гастроезофагеален рефлукс
  • спазми на стомашната стена
  • Тези симптоми могат да бъдат леки или тежки, в зависимост от човека.

Усложнения на гастропарезата

Ако храната се задържа твърде дълго в стомаха, това може да причини проблеми като свръхрастеж на бактерии от ферментацията на храната. Също така, храната може да се втвърди на твърди маси, наречени безоари, които могат да причинят гадене, повръщане и запушване в стомаха. Безоарите могат да бъдат опасни, ако блокират преминаването на храна в тънките черва.

Гастропарезата може да влоши диабета, като добави към трудността за контрол на кръвната захар. Когато храната, която е била забавена в стомаха, най-накрая навлезе в тънките черва и се абсорбира, нивата на кръвната захар се повишават. Тъй като гастропарезата прави изпразването на стомаха непредсказуемо, нивата на кръвната захар на човек могат да бъдат непостоянни и трудни за контрол.

Основни причини за гастропарезата

Гастропарезата най-често се причинява от:

  • диабет
  • поствирусни синдроми
  • анорексия нервна
  • операция на стомаха или блуждаещия нерв
  • лекарства, особено антихолинергици и наркотици (лекарства, които забавят контракциите в червата)
  • гастроезофагеална рефлуксна болест (рядко)
  • нарушения на гладката мускулатура като амилоидоза и склеродермия
  • заболявания на нервната система, включително коремна мигрена и болест на Паркинсон
  • метаболитни нарушения, включително хипотиреоидизъм

Диагноза

Диагнозата гастропареза се потвърждава чрез един или повече от следните тестове:

За да се изключат причините за гастропареза, различни от диабет, лекарят може да направи горна ендоскопия или ултразвук.

  • Горна ендоскопия. След като ви даде успокоително, лекарят прокарва дълга тънка тръба, наречена ендоскоп, през устата и внимателно я насочва по хранопровода в стомаха. Чрез ендоскопа лекарят може да погледне лигавицата на стомаха, за да провери за аномалии. [Научете повече за горната ендоскопия.]
  • Ултразвук. За да изключите заболяването на жлъчния мехур или панкреатита като източник на проблема, може да имате ултразвуков тест, който използва безвредни звукови вълни за очертаване и определяне на формата на жлъчния мехур и панкреаса.

Лечение

Основната цел на лечението на гастропарезата, свързана с диабет, е да се възстанови контролът върху нивата на кръвната захар. Лечението включва инсулин, перорални лекарства, промени в това какво и кога ядете и, в тежки случаи, епруветки за хранене и интравенозно хранене.

Важно е да се отбележи, че в повечето случаи лечението не лекува гастропареза - обикновено е хронично състояние. Лечението ви помага да управлявате състоянието, така че да бъдете възможно най-здрави и удобни.

Инсулин за контрол на кръвната захар
Ако имате гастропареза, храната ви се усвоява по-бавно и в непредсказуеми моменти. За да контролирате кръвната захар, може да се наложи да:

  • приемайте по-често инсулин.
  • приемайте инсулина след хранене вместо преди.
  • проверявайте често нивата на кръвната си глюкоза след хранене и прилагайте инсулин, когато е необходимо.

Вашият лекар ще Ви даде конкретни указания въз основа на Вашите конкретни нужди.

Няколко лекарства се използват за лечение на гастропареза. Вашият лекар може да опита различни лекарства или комбинации от лекарства, за да намери най-ефективното лечение.

  • Метоклопрамид (Reglan). Това лекарство стимулира свиването на мускулите на стомаха, за да помогне за изпразването на храната. Също така помага за намаляване на гаденето и повръщането. Метоклопрамид се приема 20 до 30 минути преди хранене и преди лягане. Страничните ефекти на това лекарство са умора, сънливост и понякога депресия, тревожност и проблеми с физическото движение.
  • Еритромицин. Този антибиотик също подобрява изпразването на стомаха. Действа чрез увеличаване на контракциите, които движат храната през стомаха. Страничните ефекти са гадене, повръщане и коремни спазми.
  • Домперидон. Администрацията по храните и лекарствата прави преглед на домперидон, който е използван другаде по света за лечение на гастропареза. Това е промотилен агент като метоклопрамид. Домперидон помага и при гадене.
  • Други лекарства. Други лекарства могат да се използват за лечение на симптоми и проблеми, свързани с гастропарезата. Например, антиеметик може да помогне при гадене и повръщане. Антибиотиците ще изчистят бактериалната инфекция. Ако имате безоар, лекарят може да използва ендоскоп за инжектиране на лекарства, които ще го разтворят.

Промени в храненето и храната
Промяната на хранителните ви навици може да ви помогне да контролирате гастропарезата. Вашият лекар или диетолог ще ви даде конкретни указания, но може да бъдете помолени да ядете шест малки хранения на ден вместо три големи. Ако всеки път, когато ядете, в стомаха постъпва по-малко храна, той може да не стане прекалено пълен. Или лекарят или диетологът може да Ви предложи да опитате няколко течни хранения на ден, докато нивата на кръвната Ви захар стабилизират и гастропарезата се коригира. Течните ястия осигуряват всички хранителни вещества, съдържащи се в твърдите храни, но могат да преминат през стомаха по-лесно и бързо.

Лекарят може също да препоръча да избягвате храни с високо съдържание на мазнини и фибри. Мазнините естествено забавят храносмилането - проблем, от който нямате нужда, ако имате гастропареза - и фибрите са трудни за смилане. Някои храни с високо съдържание на фибри като портокали и броколи съдържат материал, който не може да бъде усвоен. Избягвайте тези храни, защото несмилаемата част ще остане в стомаха твърде дълго и е възможно да образува безоари.

Тръба за хранене
Ако други подходи не работят, може да се наложи операция за поставяне на тръба за хранене. Тръбата, наречена йеюностомична тръба, се вкарва през кожата на корема в тънките черва. Тръбата за хранене ви позволява да поставяте хранителни вещества директно в тънките черва, като изцяло заобикаляте стомаха. Ще получите специална течна храна, която да използвате с тръбата. Йеюностомията е особено полезна, когато гастропарезата пречи на хранителните вещества и лекарствата, необходими за регулиране на нивата на кръвната глюкоза, да достигнат до кръвния поток. Като избягвате източника на проблема - стомаха - и поставяте хранителни вещества и лекарства директно в тънките черва, вие гарантирате, че тези продукти се усвояват и доставят бързо в кръвта. Еюностомичната тръба може да бъде временна и се използва само ако е необходимо, когато гастропарезата е тежка.

Парентерално хранене
Парентералното хранене се отнася до доставяне на хранителни вещества директно в кръвния поток, заобикаляйки храносмилателната система. Лекарят поставя тънка тръба, наречена катетър, в гръдната вена, оставяйки отвор за нея извън кожата. За хранене прикачвате торбичка с течни хранителни вещества или лекарства към катетъра. Течността навлиза във вашия кръвен поток през вената. Вашият лекар ще Ви каже какъв тип течно хранене да използвате.

Този подход е алтернатива на йеюностомичната тръба и обикновено е временен метод за преминаване през трудна магия на гастропареза. Парентералното хранене се използва само когато гастропарезата е тежка и не се подпомага от други методи.

Разработен е стомашен невростимулатор („пейсмейкър“) за подпомагане на хората с гастропареза. Пейсмейкърът е електронно устройство, работещо с батерии, което се имплантира хирургично. Той излъчва леки електрически импулси, които стимулират стомашните контракции, така че храната се усвоява и премества от стомаха в червата. Електрическата стимулация също помага за контролиране на гадене и повръщане, свързани с гастропареза.

Доказано е, че употребата на ботулинов токсин подобрява изпразването на стомаха и симптомите на гастропареза чрез намаляване на продължителните контракции на мускула между стомаха и тънките черва (пилорен сфинктер). Токсинът се инжектира в пилорния сфинктер.

Точки за запомняне

  • Гастропареза може да се появи при хора с диабет тип 1 или диабет тип 2.
  • Гастропарезата е резултат от увреждане на блуждаещия нерв, който контролира движението на храната през храносмилателната система. Вместо храната да се движи нормално през храносмилателния тракт, тя се задържа в стомаха.
  • Блуждаещият нерв се уврежда след години лош контрол на кръвната захар, което води до гастропареза. На свой ред гастропарезата допринася за лош контрол на кръвната захар.
  • Симптомите на гастропареза включват ранна пълнота, гадене, повръщане и загуба на тегло.
  • Гастропарезата се диагностицира чрез тестове като рентгенови лъчи, манометрия и сканиране.
  • Леченията включват промени в това кога и какво ядете, промени в типа инсулин и времето на инжектиране, перорални лекарства, йеюностомия, парентерално хранене, стомашни пейсмейкъри или ботулинов токсин.