• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Уолт Медлин, д-р, FACS; Хинали Завери, д-р; и д-р Амит К. Сърв

За да видите PDF версия на тази статия, щракнете тук.

който

Миризливи пърди, миризливи пърди, миризливи пърди!

Започвам по този начин, за да разбия леда и да ви уведомя, че тук няма да се скрием от важната, но неудобна тема. Аз, д-р Медлин, бих искал да споделя моя опит като бариатричен хирург, който е извършил хиляди процедури от всякакъв тип, и като пациент с гастректомия в ръкавите вече повече от 10 години след операцията. Моите съавтори на тази статия, д-р. Zaveri и д-р Surve, проведоха проучване в нашата практика и са неуморни защитници на отлични грижи за хора със затлъстяване. Прочетохме малкото количество действителна научна информация, която е на разположение. Изслушахме оплакванията и опита на безброй пациенти, загрижени за газове след тяхната бариатрична хирургия. Прочетохме насоки и съвети от много реномирани източници относно грижите за проблемите с газовете след бариатрична хирургия.

Позволете ми веднага да ви дам краткото изнасяне на тази статия. Има много неща, които могат да причинят големи количества „обем“ на пердета, и няколко неща, които могат да направят пърдите по-вонящи, така че няма нито едно нещо, което да помогне на всички! За щастие има няколко неща, които пациентите трябва да опитат и ще говорим за тях във втората половина на тази статия. Не очаквайте „лесен“ незабавен отговор, но знайте, че вероятно ще намерите някои начини да промените ситуацията си, ако миризливите пръдни са проблем в живота ви!

Живот с газ след операция

От сериозна страна, миризмата наистина може да влоши живота - особено на работа или по време, когато сме в капан на малки места с други. Например асансьорите могат да плашат хората, които не могат да предвидят кога идват най-лошите им моменти. Самолетите и груповите офиси също могат да бъдат непоносими.

Ето кратка лична история за собствения ми опит след операцията:

Когато бях в първата си година или две след гастректомия на ръкава и не бях започнал лекарства, имах медицинска сестра, която влизаше точно в малкия ми кабинет (както трябва), за да говори за каквото и да било или всичко. Трябваше просто да го сложа там - ако вдигна ръка в знак „стоп“, за да означа, моля, и за нас, просто да влезем в залата! Не исках да се потъвам в срам или да я гледам как се опитва да игнорира това, което не можеше да се избегне (лицата й бяха весели, но наистина не можех да им се насладя)! Понякога се смеехме, но това наистина ми помогна да имам план.

Чувал съм, че стюардесите използват термина „обезпрашаване на реколтата“ или се преструват, че извършват почистване на пътеката, когато трябва да прекарат бензин. Това може да е друг начин да се опитате да се справите. Ако работех в малък офис, дори и сега, бих могъл да се опитам да седна на бюро или кубик далеч от другите или да поставя малък вентилатор под бюрото си и да го настройвам по всяко време на ниско ниво, за всеки случай. Това е лесно оправдание: „Просто се чувствам малко горещо.“

Как газът и миризмата влияят различно на всеки от нас

За да разберем какви методи за контрол на газа могат да помогнат, първо трябва да разберем малко какво причинява газ и миризма. Също така искам да дефинирам някои думи, така че да не ми се налага да пиша още 15 пъти „миризливи перди“!

Когато казваме „бензин“, много хора си мислят, че говорим и за оригване или за подуване. Оттук нататък ще използваме само думата газ или „flatus“, за да се позоваваме на това, което излиза от задника ви (не много по-добре, но ще продължим да опитваме). Ще използваме думата „миризма“ или „зловонен“, за да я класифицираме малко от думата „миризлив“. Също така ще продължим и ще използваме думата кака вместо стол, защото ми се иска и има ограничение колко елегантен мога да се опитам да получа. Терминът „променени навици на червата“ се използва и в публикувани статии, ако търсите това в Google за повече информация и искате историята на търсенията ви да изглежда изискана.

Напоследък чрез социалните медии все по-често виждам въпроси относно миризмата на газ. И както всичко в интернет, твърде много „отговори“ са прекалено опростени, продават нещо или изобщо предоставят невярна информация! Честно казано, интернет не е толкова грешен, колкото непълен.

Това, което работи за един човек, може да е подходящо за него, но не и за всички. Някои хора са толкова инвестирани в своето решение, че ви обвиняват, ако това решение не работи по същия начин за вас, и те се разстройват. Моят съвет е да пренебрегвате съветите на никого, ако това не работи за вас.

Митовете се създават, когато хората искат да осмислят нещо, но всъщност нямат преки доказателства, които да помогнат. Избягвайте да се опитвате да имате идеалното обяснение! Ако нещо работи за вас, можем да го уважим, но „защо“ работи, изисква действително проучване.

Какво да очаквате след операция, когато всеки има различен опит

По отношение на очакванията след бариатричната хирургия:

  • Някои пациенти нямат проблеми.
  • Много от тях имат проблеми с миризмата няколко пъти седмично.
  • Много пациенти се разхлабват веднъж или два пъти месечно (не всеки се чувства по същия начин и не всяко изхождане трябва да бъде перфектно).
  • Всеки пръдня ще има някаква миризма (с изключение на тези от еднорози).

Много хора забелязват разлика в газовете и миризмите само с течение на времето. Червата наистина се адаптират към новите промени във физиологията, но често това е след месеци или години и всъщност не може да бъде променено или прибързано. Според моя опит с пациенти в моята практика, това, което те забелязват най-много, е шумът от газ, движещ се през тяхната система. През първата година след гастректомия на ръкава ми щеше да ме събуди! Сякаш имаше чихуахуа, което ръмжеше някъде под чаршафите, а нашето куче Корги в ъгъла не се забавляваше!

Подуването на корема обикновено е съвсем различен проблем. Ако имате нови проблеми с подуването на корема няколко месеца или години след операцията, помислете дали да не бъдете изследвани за рефлукс в хранопровода или за заболяване на жлъчния мехур. Ако сте претърпели стомашна байпас на Roux-en-Y, може да се наложи да бъдете проверени за запушване на червата или вътрешна херния. Можете първо да се обърнете към този проблем с вашия доставчик на първична медицинска помощ, но най-вероятно ще трябва да бъдете прегледани от вашия хирург, ако проблемът е тежък или не изчезне лесно. Не се страхувайте да посетите вашия хирург, особено след операция на стомашен байпас.

Науката за газа и миризмата

СМИРИ! Какво е? Нека го разделим:

  • Съдържащите сяра газове са страничен ефект от метаболизма (жизнения процес) на бактериите в дебелото черво (дебелото черво).
  • Други газове (азот от погълнат въздух, въглероден диоксид) са без мирис.
  • Не всяка бактерия в червата ви създава тези газове и бактериите, които изглежда правят най-много газове, се "хранят" с несмилаеми въглехидрати като нишесте или понякога лактоза.

Важно е да се знае, че по-голямата част от бактериите в дебелото черво са полезни за нас, така че не искаме просто да ги убием. Антибиотиците абсолютно не са отговорът за обикновения човек и трябва да се имат предвид само в случаи на неблагоприятни инфекции, които обикновено включват дразнене на дебелото черво (колит или ентерит) или са свързани с възстановяване след големи антибиотични ефекти от други лечения (свръхрастеж на „Инфекциозен“ щам на бактериите).

Винаги трябва да бъдете под грижите на специалист в областта на червата (гастроентеролог) или инфекциозно заболяване за каквото и да е лечение с рецепта. Също така трябва да очаквате да се направят специфични изследвания на вашата кака и вероятно да се нуждаете от колоноскопия. Искате ли да говоря за трансплантации на изпражнения тук? Не, не мислех така. Но наистина е нещо и е спасило много животи.

Има голям брой изследвания върху чревния „микробиом“ или хилядите различни видове бактерии и вируси, които живеят в дебелото черво, но изследванията все още продължават и основно са фокусирани върху описване и проследяване на случаи. Към днешна дата има много малко официално изследване на миризмата при хората, особено на практика всеки ден.

Пробиотиците не са проучени за миризма на газове, но се смята, че понякога са полезни за обновяване на здрава популация на бактерии при хора, които са били на антибиотици и са променили „нормалната“ си популация. Искам да подчертая, че шумът за продажба на тези продукти е широко разпространен. Обещанията и размитите, топли реклами за пробиотиците не означават, че трябва да изпразните портфейла си!

Вашето тяло е доста добра саморегулираща се система и няма място за „детоксикация“ или изпробване на други холистични или естествени методи, особено такива, които се обсъждат главно в интернет. Както винаги, преди да опитате някакво ново лечение, обсъдете го с вашия доставчик на здравни услуги или специалист.

Проучванията за газове и миризма на кака след бариатрична хирургия се основават на въпросници „след факта”, попълнени от пациентите. Не са използвани други мерки за газ или мирис. Тази информация е доста слаба, защото не се иска в реално време. За съжаление изследванията струват много пари, така че проучвания като нашето трябва да бъдат пестеливи и да използват сравнително малки групи и нескъпи, неинвазивни инструменти. Можем да се надяваме, че бъдещите изследвания могат да съберат по-добра информация, като използват текстови съобщения, за да позволят повече данни в реално време, или дори имат газов сензор за пациентите. Но това не е област, за която професорите се борят.

Може ли лечението да помогне?

В момента единственото лекарство, което се изследва за намаляване на миризмата на пърди, е Bismuth Subgallate (предлага се в САЩ като Devrom) и може да се купи без рецепта на гише или онлайн. За да ви дам пълно разкритие: Приемам това всеки ден, както и много от моите пациенти.

Нашата изследователска група извърши едно от двете проучвания в научната литература за бисмутов субгалат при пациенти след бариатрична хирургия (специално проучихме пациенти с хирургия на дуоденална превключване). И двете проучвания потвърдиха, че има по-малко докладвана миризма и подобрено качество на живот в утвърден научен мащаб.

Бисмутовият субгалат е одобрен от FDA без рецепта преди десетилетия, за да намали миризмата при пациенти, които са имали „стома“ (изпразване на червата в торба на коремната стена - временна или постоянна). Смята се, че това лекарство директно променя бактериите, които произвеждат газове, съдържащи сяра. Съобщава се, че причинява проблем само когато се приема в дози, далеч над препоръчаната доза. Моля, не правете това с ВСЯКО лекарство!

Ежедневни промени, които могат да предложат помощ

Промяната на вида храни, които ядете, е направила съществена разлика за някои пациенти, когато става въпрос за газове и миризма, но ще трябва да експериментирате, за да намерите кое работи най-добре за вас.

Най-доброто нещо, което можете да направите, за да избегнете неприятната миризма, е да избягвате да храните твърде много вонящите бактерии. Най-просто казано, можете да елиминирате някои въглехидрати от навлизането в дебелото черво, като не ги консумирате.

Науката за въглехидратите в червата ви обясни:

Науката за „захарите“ е малко трудна за обяснение. Когато мислим за „захар“, повечето хора си мислят за белите сладки неща в „палавите“ храни, които се опитваме да избягваме, за да отслабнем. Този тип захар всъщност не е проблемът, защото ние абсорбираме цялата тази захар, преди да стигне до дебелото черво.

Несмилаемо нишесте: „Захарите“ или въглехидратите, от които се хранят бактериите в червата, са тези, които не можем да усвоим. Тази захар (несмилаемо нишесте) преминава в дебелото черво и захранва бактериите. Несмилаемите нишестета са тези, които се намират в боб и много зеленчуци като зеле, чушки, лук и броколи. Тези нишесте се разграждат на прости захари, които се мотаят в дебелото черво, където не можем да ги усвоим. Така че нашите чревни бактерии правят празник! Представете си това като лего блокове, които са слепени. Лепилото се разтваря само със специални инструменти, които имат само бактериите.

Лактоза: Лактозата е захарта, която се съдържа в млечните продукти. Хората, които имат непоносимост към лактоза, нямат достатъчно ензими, за да разградят захарта от типа „Lego верига“, който кравите произвеждат (лактоза). Когато лактозата навлезе в дебелото черво, тя се разпада и се използва по лош начин! Много хора с непоносимост към лактоза могат да смилат по малко или да се справят с някои кисели млека, тъй като лактозата в някои кисели млека е частично „предварително усвоена“.

Фруктоза: Фруктозата е захарта, която се съдържа естествено в плодовете, някои зеленчуци и меда. Фруктозата може да се държи като лактоза за някои хора, но наистина нямаме много информация. Не бих ви упрекнал, че мислите за това, но хората са доста добри в разграждането и смилането на фруктоза. Ако проблемите с храносмилането на фруктоза са свързани с „дъмпинг“ или претоварване на системата, тогава фруктозата може лесно да играе по-голяма роля при натрупването на газ. Времето на хранене по различен начин или по-бавното хранене може да помогне на някои хора да имат по-малко бензин. Течностите могат да се измиват по-бързо и могат да създадат проблеми, ако има много захар - известно още като „късно изхвърляне“, което причинява газове и диария повече от 30 минути след хранене. За напомняне, ранният дъмпинг е ефектът от бързото усвояване на захарта, което води до диви възходи и спадове в кръвната захар и инсулина, които могат да причинят прималяване, замаяност, изпотяване или ниско кръвно налягане.

Газираните напитки с карбонизация се абсорбират предимно в червата и ние всъщност издишваме CO2! Газираните напитки със сигурност могат да ви накарат да се оригнете, но те рядко допринасят за размера на пърденето, което правите.

От друга страна, когато хората страдат от киселини в стомаха и киселинен рефлукс, много хора са „гълтачи на въздух“, когато се стремят да успокоят болката, като дъвчат дъвка или се опитват да принудят нещата обратно чрез поглъщане на слюнка (и въздух). В тази ситуация контролирането на киселини в стомаха (контрол на рефлукса от блокери на киселини, тумори, карафат и храносмилателни помощни средства като ябълков оцет) може да помогне за намаляване на количеството газ долу. Това се случва, защото азотът е най-разпространеният газ в атмосферата и не може да бъде абсорбиран, така че той пътува през целия път. Без мирис, но определено не е безшумен! Дори газът без мирис ще надуши някои. И все пак това не са пациентите, които ми казват, че техният газ „може да отлепи боята от стените и да ви разплаче“.

Други мисли за контрол на газа:

  • Някои хора могат да реагират добре на намален стрес (не всички)!
  • Някои хора може да реагират по-добре на по-опрощаваща работна среда, далеч от фермата за кубове.
  • Твърдите бонбони без захар на сорбитол могат да бъдат проблем, ако ядете повече от пет до шест порции на ден (сорбитолът е напълно несмилаем от хората).
  • Някои хора научават с течение на времето какви са техните задействащи фактори и как да ги избегнат, когато знаят, че другите ще бъдат около тях.
  • Някои просто се чувстват по-добре, знаейки, че не са сами.

И накрая, вероятно има няколко други трика и съвета, за които никога не сме чували досега. Моля, не се колебайте да ги споделите с нас!

За допълнително четене можете да видите статията, която написах през 2010 г. за същото това списание: „Издърпайте пръста ми, предимно учтив поглед върху чревните газове за пациенти с хирургическа намеса за отслабване“. Той може да бъде намерен онлайн в библиотеката на статиите тук.

За авторите:
Д-р Медлин е авторът на тази статия и поема отговорност за използването на „аз“ (и може би заслуга за това, че този предмет е по-поносим), но д-р Завери и д-р Сърв са отговорни за изследванията, редактирането и всяко поемане - далечна информация, която може да сте получили от тази статия (и заслужавате много благодарности).

Уолтър Медлин, доктор по медицина, FACS, е бариатричен хирург в Юта и пациент с гастректомия на ръкавите, вече 10 години след операцията. Той е член на Националния съвет на директорите на Коалиция за затлъстяване (OAC), туитове от @Bonuslife и води личен блог на BonusLife.com.

Д-р Хинали Завери има богат опит в областта на затлъстяването като активен изследовател. Тя е специалист по бариатрични изследвания в Института по бариатрична медицина, където провежда изследвания на различни хирургични лечения за тежко затлъстяване и техния благоприятен ефект върху съпътстващите заболявания на затлъстяването. Тя е активен член на Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) и Международната федерация за хирургия при затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO).

Д-р Амит К. Сърв е активен изследовател в областта на затлъстяването от 2012 г. Д-р Сърв имаше голям изследователски интерес към проблемите, свързани със затлъстяването, и различните хирургични техники за хирургично лечение на тежко затлъстяване и техните благоприятни ефекти върху съпътстващите заболявания на затлъстяването. Понастоящем д-р Сърв е главен редактор на „Journal of Obesity Management“ и „Journal of Surgery“.