Дял:

  • Споделям във Фейсбук
  • Tweet
  • Изпратете до Reddit
  • Споделете в LinkedIn

Въпреки че много лекари са предпазливи да обсъждат загубата на тегло със своите пациенти с наднормено тегло - от страх да не отчуждават пациентите или да бъдат игнорирани - две скорошни проучвания показват, че разговорите между лекар и пациент за геномните основи на затлъстяването могат да се отплатят.

Ползите от комуникацията

Разбира се, може да има и минус. Доставчиците на здравни услуги, които обсъждат геномиката и поведенческите рискови фактори с майки с наднормено тегло, могат да накарат тези майки да се чувстват виновни, че са предали състоянието на децата си. Това сочи едно от двете проучвания, ръководени от д-р Сюзън Перски, асоцииран изследовател в Сектора за социални и поведенчески изследвания в Националния институт за изследване на човешкия геном (NHGRI). Но майките може да успеят да намалят тази вина, като бъдат по-внимателни в бъдеще за диетата на децата си, съобщи екипът на д-р Перски в майския брой на Journal of Health Psychology.

Разказването на жени с наднормено тегло за вероятните геномни основи на затлъстяването също може да има положителен ефект. Изглежда, че намалява чувствата на жените, които техните лекари заклеймяват и ги обвиняват, според второ проучване на д-р Перски и д-р Ричард Стрийт-младши, професор в Тексаския университет A&M в College Station, Тексас и Baylor College на медицината в Хюстън. Изследването е публикувано в априлския онлайн брой на Annals of Behavioral Medicine.

геномното

Затлъстяването отдавна е признато за основен здравословен проблем в САЩ. Почти 69 процента от възрастните се считат за наднормено тегло или затлъстяване, а повече от 6 процента имат екстремно затлъстяване. Дете с родители с наднормено тегло има повишен риск от израстване в затлъстял възрастен. През 2013 г. Американската медицинска асоциация характеризира затлъстяването като заболяване.

Наследството очевидно играе роля при затлъстяването, но точните генетични механизми далеч не са разбрани и генетичните рискови фактори са сложни. Те включват генно-генни взаимодействия, взаимодействия ген-среда и генна експресия. Освен това д-р Перски отбеляза, че хората може да не осъзнават до каква степен генетичните фактори биха могли да повлияят на метаболизма, както и поведенческите основи като готовност за упражнения и хранителни предпочитания, които допринасят за затлъстяването.

"Много гени вероятно допринасят за наднорменото тегло и има много неща за тази наследственост, които не знаем", каза д-р Перски. "Всяка от клиничните дискусии, които се случват в наши дни, вероятно ще бъде доста обща и ще се основава на семейната история."

Д-р Перски обаче вярва, че дискусиите на лекар-пациент за геномиката - както при загуба на тегло, така и при други условия - ще стават все по-често срещани. Следователно информацията за това как лекарите могат най-добре да провеждат такива дискусии и как пациентите реагират, ще става все по-важна.

Вината на майките

В проучване, фокусирано върху отговорите за вината на майките с наднормено тегло, д-р Перски и нейните колеги анализираха реакциите на 148 майки на четири или петгодишни деца, когато им беше дадена информация за риска от затлъстяване на детето им. На седемдесет и три от жените беше казано само за влиянието на начина на живот - твърде много време за гледане на телевизия, например. На останалите бяха разказани както за начина на живот, така и за геномните фактори.

„Те са чували за семейната история и знаят, че предават нещата“, каза д-р Перски. "Но ние искахме да научим психологическите последици от показването на родителите на диаграма на риска на собственото им дете в сравнение с дете, което няма родители с наднормено тегло."

Както изследователите очакваха, майките, на които им беше казано за генетични фактори при риска от затлъстяване на децата, се чувстваха по-виновни, отколкото тези, на които беше казано само за фактори на начина на живот.

След това майките бяха помолени да изберат ястие за децата си във виртуален „бюфет“ за храна в зоната за тестване на виртуална среда на NIH. Използвайки козирка за виртуална реалност, те направиха избор от множество сервиращи тигани, които включваха здравословен, по-малко здравословен и нездравословен избор. Майките, които са избрали по-здравословни храни, са чувствали по-малко вина за предаване на генетичен риск от затлъстяване след това.

„Вината е интересна емоция“, каза д-р Перски. „Ние го смятаме за негативно, което е така, защото се чувства зле, но концептуалната вина също е емоция, когато целите да поправите прегрешението си.“

Съавтори на проучването за отговорите на майките по вина включват доктор Колийн Макбрайд и Лора Вагнер, по-рано от NHGRI, и д-р Майлс Фейт и д-р Диан Уорд от Университета на Северна Каролина. в Чапъл Хил.

„Работата в тази област може да помогне за разработването на стратегии за обратна връзка с риск от затлъстяване, които подобряват храненето на децата“, пишат изследователите.

Консултиране на тегло и геномика

Във второ проучване д-р. Перски и Стрийт съобщиха, че обикновените приказки за геномни влияния могат да намалят подозрението на пациентите, че техните лекари не ги харесват.

Изследването дава първите емпирични доказателства, че геномната информация може да „намали възприеманата вина и степента, до която пациентите се чувстват заклеймени от лекарите въз основа на теглото си“, съобщават изследователите.

Симулираните дискусии между лекар и пациент в заведението за виртуална реалност на NIH също се появиха, за да подобрят увереността на пациентите, че могат да направят нещо по отношение на теглото си. Въпреки това, степента на проследяване на пациентите, ако има такива, все още е несигурна.

„Стигмата с теглото е една от последните толерирани стигми в тази страна“, каза д-р Перски. "Прокрадва се чрез лошо формулирани съобщения за общественото здраве, които основно обвиняват хората за наднормено тегло."

Преобладаващата вяра сред широката общественост е, че затлъстяването е свързано най-вече с поведението и че наддаването на тегло е контролируемо. Дори някои доставчици на здравни грижи показват негативно отношение към хората с наднормено тегло - вредни отношения между лекар и пациент. В допълнение, някои клиницисти се притесняват, че ако на пациентите се каже, че имат генетично настроение към затлъстяването, те може просто да се откажат от опитите да контролират теглото си.

За да проучат реакцията на пациентите към консултациите на лекарите, изследователите набраха 200 жени доброволци, които признаха недоволството си от наднорменото тегло. Доброволците отговориха на въпросник преди теста и след това имаха едночасова среща с „виртуален клиницист“ в зоната за тестване на виртуалната среда на NIH. (Виртуалният клиницист беше контролиран от изследовател и не поемаше въпроси.) След това участниците попълниха въпросник след теста за това, което след това смятаха, че причинява наднорменото им тегло.

Виртуалният клиницист проведе на всеки пациент една от четирите различни презентации: една, която подчертава геномните фактори, изнесена в поддържащ, съпричастен начин; друга, която също набляга на геномиката, но в директива, доктор знае най-добре; този, който подчертава личното поведение, в подкрепа; и друг, който също подчертава поведението, но по директивен начин.

Изследователите искаха да проверят дали стилът на лекаря може да попречи на съобщението за геномните фактори, играещи ключова роля в управлението на теглото. Те също искаха да определят дали обсъждането на генетичното предразположение ще обезкуражи пациентите да се опитват да контролират теглото си, като променят диетата и начина си на живот.

Не е изненадващо, че участниците доброволци харесваха виртуалния клиницист повече, когато подходът му беше по-подкрепящ. Когато стилът му беше директивен, участниците имаха по-силно чувство на заклеймяване.

Участниците също се почувстваха по-позитивни по отношение на взаимодействието, когато виртуалният клиницист представи геномна информация за теглото. Те чувстваха по-малко вина и намалено чувство за заклеймяване.

Стилът на виртуалния клиницист обаче не променя начина, по който участниците усвояват информацията, нито техните нагласи и вярвания относно затлъстяването. Нито генетичната информация отвлича участниците от промени в начина на живот, необходими за управление на теглото им.

„Открихме, че предоставянето на геномна информация е полезно за междуличностните отношения между пациент и доставчик на здравни грижи и че не е вредно по начините, от които се страхувахме“, каза д-р Перски.