Хората с хиатална херния може да са по-склонни да имат киселинен рефлукс. Разбери защо.

хиатална

Описването на връзката между хиатални хернии и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), казват лекарите, е все едно да обясним сценария „пиле или яйце“.

„Има дебат за това дали едно състояние причинява друго или едното е свързано с другото“, казва д-р Дженифър Кастро, общопрактикуващ и лапароскопски хирург в медицинския център на Хамптън. ”Хората могат да имат хиатална херния без ГЕРБ. А други могат да имат ГЕРБ без хиатална херния. Ако имат и двете, не е сигурно дали хиаталната херния е причинила ГЕРБ. “

Според книгата, Хиаталната херния, публикувана през август 2017 г., предполага, че връзката между тези състояния е относително преплетена и има клинично значение. Всъщност хората с хиатална херния може да са по-склонни да имат ГЕРБ. Съществува и тясна връзка между размера на хиаталната херния и честотата на ГЕРБ.

Д-р Лесли Мемсич, хирургичен онколог, специализиран в лечението на рак на гърдата и херния в Центъра за гърди в Бедфорд в Бевърли Хилс, казва, че някои проучвания показват, че хроничният киселинен рефлукс всъщност води до отслабване на сфинктера и развитие на хиатална херния. "Но по-често се смята, че голяма хиатална херния допринася за ГЕРБ", казва д-р Мемшич.

Дали е хиатална херния, ГЕРБ или и двете?

Хиаталната херния може да възникне от продължителна ГЕРБ или ГЕРБ може да бъде симптом на хиатална херния, според клиниката в Кливланд. Когато ГЕРБ прогресира, това може да доведе до загуба на функцията на долния езофагеален сфинктер, което може да причини хиатална херния, според RefluxMD. Хиаталната херния също може да влоши симптомите на ГЕРБ. Изводът е, че може да имате едно от тези условия или те да съществуват едновременно. Ето как можете да разграничите двете:

Хиатална херния възниква, когато се увеличи дупката в диафрагмата (хиатус), през която храната и течностите преминават от хранопровода в стомаха. Това улеснява киселинния рефлукс и може да доведе до плъзгане на стомаха нагоре в гърдите, казва д-р Кастро. Това състояние при тежки случаи може да доведе до по-сериозни усложнения като запушване или удушаване на стомаха, казва Мемсич.

Какво може да ви изложи на риск? Отслабените мускули в диафрагмата могат да позволят на стомаха да се движи свободно в хиатуса или наследствените структурни аномалии в диафрагмата могат да причинят вродена хиатална херния, която се проявява при раждането. Други причини включват прекомерен натиск върху корема или мускулно напрежение поради силна кашлица, запек или интензивно физическо натоварване. Бременността и затлъстяването също са рискови фактори за хиатална херния, според клиниката Mayo.

ГЕРБ е много често и обикновено се представя като киселини, състояние, което засяга повече от 40 процента от американците. ГЕРБ се появява, когато „съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, причинявайки проблеми като киселини, регургитация, затруднено преглъщане. И дори болката в гърдите е наличието на стомашно съдържимо в хранопровода “, казва Кастро.

Малките хиатални хернии обикновено не показват признаци или симптоми, според клиниката Mayo, но тези с по-тежка херния могат да получат:

  • Киселини в стомаха
  • Регургитация на храна или течности в устата
  • Обратен поток на стомашната киселина в хранопровода (киселинен рефлукс)
  • Затруднено преглъщане
  • Болка в гърдите или корема
  • Задух
  • Повръщане на кръв или преминаване на черни изпражнения, което може да означава стомашно-чревно кървене

В сериозни случаи хиаталната херния може да причини кървене, удушаване и перфорация на стомаха, казва Кастро.

  • Усещане за парене в гърдите (киселини в стомаха), обикновено след хранене, което може да е по-лошо през нощта
  • Болка в гърдите
  • Затруднено преглъщане
  • Регургитация на храна или кисела течност
  • Усещане за бучка в гърлото

Според клиниката в Кливланд много хора всъщност имат хиатална херния, без да имат ГЕРБ, а други имат ГЕРБ, без да имат хиатална херния. Повечето хора с хиатална херния нямат никакви симптоми. Ако имате хиатална херния, която се проявява с чести и по-тежки симптоми, това може да е индикатор, че имате и двете състояния (хиатална херния и ГЕРБ), според статия, публикувана от Училището по медицина и обществено здраве на Университета на Уисконсин.

Как да диагностицираме хиатална херния и ГЕРБ

Съществуват три основни теста за диагностициране на хиатална херния, според клиниката Mayo.

  1. Рентгенова снимка на горната част на храносмилателната система: Пациентите пият варовита течност, която покрива и запълва вътрешността на храносмилателния тракт. Покритието позволява на Вашия лекар да види силует на хранопровода, стомаха и горната част на червата.
  2. Горна ендоскопия: Процедура, при която лекар поставя тънка, гъвкава тръба, снабдена със светлина и камера (ендоскоп) в гърлото ви, за да изследва вътрешността на хранопровода и стомаха и да провери за възпаление
  3. Езофагеална манометрия: Тест, който измерва ритмичните мускулни контракции в хранопровода при преглъщане и измерва координацията и силата, упражнявана от мускулите на хранопровода

Подобно на хиатална херния, ГЕРБ може да се диагностицира чрез извършване на горна ендоскопия, манометрия на хранопровода или рентгенова снимка на горната част на храносмилателната система, според клиниката Mayo. Пациентите могат също да бъдат диагностицирани с ГЕРБ чрез тест за сонда с амбулаторна киселина (рН), при който мониторът се поставя в хранопровода ви, за да идентифицира кога и колко дълго стомашната киселина възстановява там.

Лечение и хирургични възможности за справяне с хиатална херния и ГЕРБ

„По-голямата част от пациентите с хиатална херния, които имат симптоми на ГЕРБ, могат да бъдат управлявани чрез промени в начина на живот и лекарства“, казва Мемсич и добавя, че по-малко от 20 процента от пациентите с хиатална херния ще се нуждаят от операция поради риск от удушаване, запушване или перфорация.

„За ясните симптоми на ГЕРБ, модификацията на начина на живот и лекарства като инхибиторите на протонната помпа [ИПП] са основите на лечението. Препоръчваме също да избягвате тежки ястия, да останете изправени поне три часа след хранене и да повдигнете главата на леглото, за да предотвратите рефлукс по време на сън “, казва Кастро.

Пациентите с ГЕРБ също трябва да избягват храна и напитки, които могат да увеличат рефлукса като кафе, шоколад, газирани напитки, алкохол, цитрусови и кисели храни, лук, мента, мазни храни, пикантни храни и чесън, казва Кастро. Храни като кисело мляко, джинджифил и алое вера могат да помогнат за успокояване на стомаха, казва Мемсич.

Симптоматичната хиатална херния може да бъде лекувана с промени в начина на живот, диетични промени и лекарства, включително антиациди, Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа. Важно е инхибиторите на протонната помпа да се дават под грижите на лекар, тъй като те могат да повлияят на калция и да влошат сърдечните проблеми, казва Мемсич.

Пациентите с по-тежка хиатална херния и симптоми на ГЕРБ може да се нуждаят от операция. Лапароскопският (минимално инвазивен) ремонт на хиатална херния и ГЕРБ, наречен фундопликация на Нисен, се счита за 90% ефективен при повечето популации пациенти, според клиниката в Кливланд. Операцията укрепва долния езофагеален сфинктер и изисква обща анестезия и еднодневен престой в болницата. След операцията пациентите вече няма да имат нужда да приемат антиацидни лекарства.

Пациентите, които имат персистиращи симптоми, които не се подобряват след прилагане на промени в начина на живот и предприемане на медицинско лечение, трябва да се консултират с лекар, казва Мемсич и добавя, че операцията трябва да бъде последна инстанция.