АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

герб

Лекарите го наричат ​​гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ. Милиони мъже го наричат ​​киселини, а много други имат кашлица, хрипове или пресипналост, без да осъзнават, че ГЕРБ е виновен. С всяко име ГЕРБ е често срещано, притеснително и понякога сериозно. Освен това е скъпо, изтощавайки американската икономика от над 9 милиарда долара годишно. Но след като разберете, че имате ГЕРБ, можете да го контролирате и да предотвратите усложнения.

Нормално преглъщане

Сложният набор от 29 мускула в устата и езика стартира процеса. Те затварят дихателната ви тръба (трахеята), за да защитят белите ви дробове, и след това преместват храната в хранопровода или храносмилателната тръба. Езофагусът е тясна тръба с дължина от 10 до 13 инча, водеща от гърлото до стомаха. Но храната не се плъзга само по хранопровода. Вместо това, мускулите, които обграждат хранителната тръба, се свиват по подреден, подобен на вълна начин, за да задвижат храната в стомаха. Ето защо авантюристичен (и атлетичен) човек може да изпълни стария салон за пиене, докато стои на главата си (както казват по телевизията - не опитвайте това у дома).

Поглъщането обикновено е еднопосочна работа. За да се предотврати връщането на храната в хранопровода, пръстеновидните мускули на долния хранопровод прищипват тръбата. Лекарите наричат ​​тези мускули долния езофагеален сфинктер или LES (виж фигурата).

ГЕРБ: Нараства киселина

При ГЕРБ стомашната киселина се връща обратно в хранопровода, наранявайки чувствителните тъкани.

Какво е ГЕРБ?

Всеки път, когато преглъщате, LES се отпуска, за да може храната да попадне в стомаха ви. Когато стомахът ви е пълен, малко количество храна може да се промъкне обратно в хранопровода, когато преглъщате - това е нормално. Но при хора с ГЕРБ значителни количества стомашна киселина и храносмилателни сокове попадат в хранопровода. Стомахът има здрава лигавица, която е устойчива на киселини, но храносмилателната тръба няма. Неговите чувствителни тъкани се нараняват от киселина и ако киселината стигне до устата, други структури могат да бъдат повредени.

Причини

Лошата функция на LES е отговорна за повечето случаи на ГЕРБ. Разнообразни вещества могат да накарат LES да се отпусне, когато не трябва, а други могат да раздразнят хранопровода, влошавайки проблема. Други условия могат просто да окажат твърде голям натиск върху LES. Някои от главните виновници за ГЕРБ са показани по-долу.

Чести причини за симптомите на ГЕРБ

Чесън и лук

Кафе, кола и други газирани напитки

Пържени и мазни храни

Мента и мента

Алфа-блокери (използвани за простатата)

Нитрати (използвани при ангина)

Блокери на калциевите канали (използвани при ангина и високо кръвно налягане)

Трициклични (използвани при депресия)

Теофилин (използван при астма)

Бисфосфонати (използвани при остеопороза)

Противовъзпалителни средства (използвани при артрит, болка и треска)

Други причини

Тесни дрехи около талията

Хиатусна херния (част от стомаха се издува през диафрагмения мускул в долната част на гръдния кош)

Симптоми

Киселини в стомаха и „киселинно храносмилане“ са най-честите оплаквания. Типичната болка е типична и когато е придружена от оригване или подуване, тя посочва ГЕРБ като причина. Но ГЕРБ понякога може да причини коремна болка, която имитира язва. И ако киселината в хранителната тръба отключи спазми на хранопровода, това може да причини силна или свиваща болка, която може да се почувства като инфаркт.

Ако киселината стигне чак до гърлото и устата, това може да причини други проблеми. И тъй като тези проблеми могат да се появят при липса на киселини, те често се диагностицират погрешно. Ето някои от скритите признаци на ГЕРБ:

Симптоми в устата и гърлото

Кисел или горчив вкус в устата

Регургитация на храна или течности

Пресипналост или ларингит, особено сутрин

Възпалено гърло или нужда от прочистване на гърлото

Усещане, че има „буца в гърлото“.

Постоянна кашлица без видима причина, особено след хранене

Усложнения

Около 19 милиона американци имат ГЕРБ. Повечето имат киселини и много от тях изпитват симптоми на гърлото или белите дробове. Но няколко продължават да развиват усложнения. Най-честият е езофагит, възпаление на хранителната тръба. Той произвежда постоянна пареща болка, която може да затрудни преглъщането и храненето. Оставено без лечение, възпалението може да причини язви на лигавицата на тръбата, кървене или и двете. Повтарящите се цикли на езофагит и заздравяване могат да доведат до образуване на белези и стесняване на тръбата (стриктура).

Тежкият езофагит засяга само около 2% от хората с ГЕРБ. Още по-малък брой развиват хранопровода на Барет, състояние, при което тежкото възпаление и киселината се конспирират, за да предизвикат премалигнени промени в клетките, които облицоват хранопровода. Около 2% до 5% от хората с хранопровода на Барет продължават да развиват рак. За да се предотврати това, хората с тежък езофагит трябва да приемат лекарства за потискане на киселината за неопределено време. В допълнение, пациентите с хранопровода на Барет се нуждаят от редовни ендоскопии за откриване на всяка прогресия към рак.

Диагноза

Повечето хора с ГЕРБ изобщо не се нуждаят от тестове. Ако симптомите са типични и леки, може дори да успеете да се лекувате. По същия начин, ако лекарите подозират, че имате неусложнен ГЕРБ, те могат да препоръчат проба на терапия като следваща стъпка; ако отговорите незабавно, вероятно няма да бъдете помолени да правите допълнителни тестове.

ГЕРБ обаче може да бъде озадачаващо, така че ако диагнозата е несигурна, тестовете може да са в ред. Старият режим на готовност е бариевата лястовица или горната GI серия. Ще бъдете помолени да погълнете пастообразен разтвор на барий, докато техникът прави рентгенови лъчи, за да търси язви, стриктури, прекъсване (наричана още хиатална) херния, необичайни контракции на хранопровода или рефлукс на барий от стомаха в хранителната тръба.

Мониторингът на хранопровода е по-добър начин за диагностициране на ГЕРБ. Един тип, рН мониторинг, измерва нивото на киселина в долната част на хранопровода за период от 24 часа, докато манометрията измерва налягането в хранопровода по време на преглъщане.

Ендоскопията е най-добрият начин за откриване на усложненията на ГЕРБ, включително възпаление, язви, стриктури и анормални или злокачествени клетки. След като Ви даде успокоителни и изтръпне гърлото, Вашият лекар ще прекара оптична тръба през устата Ви в хранопровода и стомаха. Ендоскопията позволява на лекаря да инспектира и снима вашите тъкани и да извърши биопсии на всякакви подозрителни области.

Ендоскопията е важен тест, но не е безрисков, така че не трябва да се прави, освен ако не е необходимо. Ето някои предупредителни симптоми, които могат да изискват ендоскопия:

Дългогодишен или тежък ГЕРБ

ГЕРБ, който не реагира на терапия

ГЕРБ, който започва след 50-годишна възраст

ГЕРБ, придружено от загуба на апетит или тегло, повръщане, кървене или анемия, затруднено преглъщане или усещане за залепване на храна в хранопровода.

Терапия: Начин на живот

Можете да контролирате много симптоми на ГЕРБ с прости промени в начина на живот. Ето няколко съвета:

Не пушете. Това е първото правило на превантивната медицина и е толкова важно за ГЕРБ, колкото и за сърдечни и белодробни заболявания.

Избягвайте храни, които предизвикват ГЕРБ (вижте "Чести причини за симптомите на ГЕРБ").

Ако приемате определени болкоуспокояващи, антибиотици или други лекарства, които могат да раздразнят хранопровода или да допринесат за ГЕРБ, попитайте Вашия лекар за алтернативи, но не спирайте лечението сами.

Избягвайте големи хранения и се опитайте да сте в движение и да се движите поне 30 минути след хранене. (Подходящо време е да помогнете с чиниите.) Не лягайте два часа след като ядете, дори ако това означава да се откажете от тази лека закуска.

Използвайте гравитацията, за да задържате киселината в стомаха през нощта. Подпирането на главата с допълнителна възглавница няма да го направи. Вместо това поставете блокове от четири до шест инча под краката в главата на леглото си. По-прост (и много ефективен) подход е да спите на голяма клиновидна възглавница. Вашият магазин за спално бельо може да не носи такъв, но много магазини за майчинство ще го направят, тъй като ГЕРБ е толкова често по време на бременност. И тъй като ГЕРБ също е толкова често срещана като цяло, няма да сте единственият мъж, който търси възглавница в магазин за майчинство.

Дъвчете дъвка, която ще стимулира неутрализираща киселините слюнка.

Избягвайте тесни колани и колани.

Лечение: Лекарства

Ако се съмнявате, че ГЕРБ е голям проблем в САЩ, просто разгледайте местната аптека. Ще откриете широк спектър от продукти, които се продават без рецепта (OTC), за да го лекувате, както и множество лекарства, отпускани с рецепта, зад аптечния пулт. Ето поглед към петте вида лекарства, които могат да помогнат:

Инхибитори на протонната помпа (ИПП). ИПП са най-ефективните лекарства за ГЕРБ. Това е така, защото те най-добре спират производството на киселина в стомаха. Те действат бързо, но дори и след като се почувствате по-добре, може да отнеме четири до осем седмици, за да излекувате възпалена тръба с храна. Тъй като ГЕРБ има тенденция да се повтаря, пациентите обикновено се нуждаят от продължителна терапия, а тези с тежък езофагит или хранопровод на Барет може да се нуждаят от лечение с високи дози, през целия живот. За щастие нежеланите реакции са необичайни, с диария, обрив или главоболие при по-малко от 3% от хората, приемащи лекарствата. Продължителната употреба, особено при високи дози, може да увеличи риска от остеопороза („тънки кости“) и фрактури. Един ИПП, омепразол, се предлага извънборсово и по лекарско предписание. Останалите - лансопразол (Prevacid), рабепразол (AcipHex), пантопразол (Protonix) и езомепразол (Nexium) - са лекарства с рецепта.

H2-рецепторни блокери. Тези популярни лекарства са първите, които намаляват производството на стомашна киселина. Те са широко достъпни без рецепта в ниски дози и по лекарско предписание в пълни дози. H2 блокерите могат да осигурят временно облекчение за леко ГЕРБ, но са по-малко ефективни от ИПП. Примерите включват циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), фамотидин (Pepcid) и низатидин (Axid).

Антиациди. Антиацидите не намаляват количеството киселина, произвеждано от стомаха, но неутрализират част от нея. Много от тях се предлагат на гише. Те намаляват киселината по-бързо от киселинно-потискащите лекарства, но осигуряват само временно облекчение за леко киселини. Като цяло течните форми действат по-бързо от таблетките за дъвчене. Антиацидите, които съдържат магнезий, могат да произведат разхлабени изпражнения. Тези с калций могат да се използват като хранителни добавки за изграждане на по-здрави кости, но мъжете не трябва да прекаляват, тъй като могат да причинят запек, а високите дози калций (над 1200 mg дневно) могат да увеличат риска от напреднал рак на простатата.

Покриващ агент. Сукралфат (карафат) е лекарство с рецепта, което предпазва хранопровода и стомаха чрез образуване на защитен филм на повърхността. Много е безопасно, но дългосрочните ползи са неясни.

Подвижен агент. Метоклопрамид (Reglan), друго лекарство с рецепта, насърчава нормалните контракции на хранопровода и помага на стомаха да се изпразни по-бързо. Страничните ефекти като сънливост, възбуда и тремор ограничават полезността му, но могат да помогнат на някои пациенти с ГЕРБ.

Лечение: Хирургия

Модификацията на начина на живот и лекарствата - особено ИПП - са довели до толкова добри резултати, че операцията при ГЕРБ се препоръчва много по-рядко, отколкото преди. Но хирургията също се е подобрила и може да бъде много полезна за пациенти с тежка ГЕРБ, които не реагират напълно на медицинска терапия и, може би, при млади хора, които се интересуват от лекарства през целия живот.

Основният напредък е въвеждането на лапароскопска хирургия при ГЕРБ. Докато пациентът е под обща анестезия, хирургът прави няколко малки разреза на корема, които се използват за въвеждане на оптична тръба и малки хирургически инструменти. Най-популярната операция на ГЕРБ е фундопликацията на Nissen, при която горната част на стомаха е обвита около долната част на хранопровода, за да се предотврати рефлукс. Новите подходи включват използване на радиочестотна енергия за затягане на LES (процедурата Stretta) и затягане на LES с конци (системата Bard).

Подобряване на ГЕРБ

ГЕРБ е проблем на съвременния живот. Пушенето, лошите хранителни навици, затлъстяването, злоупотребата с алкохол и стресът подклаждат огъня на киселини. Малко киселини от време на време не са голяма работа, но постоянната ГЕРБ може да доведе до сериозни усложнения. За щастие този съвременен проблем може да бъде решен със старомодни промени в начина на живот, модерна лекарствена терапия с ИПП или други агенти и нови хирургически възможности.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.