Това е 4-месечно момче, което не расте добре. Теглото му при раждане е 3,5 кг, а сегашното му тегло е 4,0 кг (по-малко от 5-ия процентил). Майка заявява, че той пие 6 унции адаптирано мляко на всеки 4 часа (шест хранения на ден). Тя също го храни с малко оризови зърнени храни, но той изпитва затруднения да държи това в устата си. Няма анамнеза за повръщане или диария. Той има около 6 мокри памперса на ден и изпражнения веднъж или два пъти дневно. Прегледът му на системите е отрицателен.

2-ро издание

Изпит: VS T 37.4 (ректален), P 110, R 30, BP 75/55, насищане с кислород 100% в стайния въздух. Тегло 4,0 кг (по-малко от 5-ия персентил), височина 57 см (10-ия персентил), обиколката на главата 41 см (40-ия персентил). Той е слаб, но не е остро болен. Главата е нормоцефална. Предната фонтанела е плоска и мека. HEENT иначе е нормално. Сърцето правилно, без шумове. Белите му дробове са чисти. Коремният му преглед е нормален. Гениталиите му са в норма. Крайниците му са тънки. Видимата му перфузия е добра. Мускулният тонус и рефлексите са нормални.

Въз основа на историята, приемът на течности се изчислява на 270 cc/kg, а приемът на калории се изчислява на 180 калории/kg, плюс допълнителни калории от оризова зърнена култура. Неговият поддържащ калориен прием трябва да бъде само 100 кал/кг. По този начин се изчислява, че неговият калориен прием значително надвишава хранителните нужди за поддържане и той трябва да расте по-добре от това. Той е хоспитализиран за оценка. Лабораториите за прием, включващи пълна кръвна картина и изчерпателен химичен панел, са нормални. Той печели 100 грама дневно през първите три дни хоспитализация само с формула, която се изчислява на 280 куб. См/кг и 187 калории/кг. Тъй като това не е много по-различно от това, което той е получавал у дома (по история), медицинският персонал подозира, че нещо в историята не е вярно. След по-нататъшен разпит, майката не го хранеше с 6 унции адаптирано мляко на хранене, както първоначално беше заявила. Вместо това тя му предлагаше сок и добавяше допълнително вода към формулата, за да отиде по-далеч.

Хранителните нужди на кърмачетата и малките деца се различават от тези на възрастните в редица аспекти поради енергийните разходи (т.е. основния метаболизъм, метаболитния отговор на храната и физическата активност), скоростта на растеж, новия растеж, телесния състав и физиологичните промени (напр. пубертет). Поради високите хранителни нужди на кърмачета и малки деца, има повишен риск от хранителни смущения (т.е. недохранване и прехранване). Този риск може да се усложни от липсата на знания или осъзнаване на признаците и симптомите от страна на болногледача. Редовните посещения за грижи за деца помагат за предотвратяването и скрининга на такива смущения и могат да облекчат свързаните с тях вредни ефекти.

Добрата хранителна оценка включва фамилна анамнеза, оценка на развитието, медицинска история (включително история на растежа) и физически преглед, особено параметри на растежа (Таблица 1). Антропометрията е измерване на физическите размери на човешкото тяло в различни възрасти (1). Референтните криви, получени от нормалната популация, се използват за начертаване на всяко дете, за да се наблюдава и проследява развитието и растежа. Антропометричните параметри включват тегло, дължина, обиколка на главата и индекс на телесна маса (ИТМ).

Таблица 1. Аспекти на хранителната оценка
Диетична оценка
Растеж (тегло, височина, обиколка на главата)
Измервания на горната част на ръката и кожните гънки (по избор)
ИТМ (индекс на телесна маса)
Допълнителни корекции за:
. . . . . гестационна възраст (недоносени деца)
. . . . . забавен/преждевременен растеж (рентгенова костна възраст)
. . . . . полова зрялост (етап на Танер)
Клинична оценка (медицинска история, физически преглед и антропометрия)
Лабораторни данни (напр. Хемоглобин, желязо, серумни протеини) (по избор)

Насоките за хранителни изисквания включват референтни стойности на хранителен прием, включително препоръчителни дневни норми (RDA) и адекватни стойности на прием (AI). Тези стойности трябва да се използват като ориентир и да се модифицират при необходимост (напр. Бързи промени в изискванията, които се случват по време на ранна детска възраст). Общите хранителни изисквания се основават на възрастта, размера на тялото, скоростта на растеж, физиологичните загуби и приема на калории. Следователно, скоростта и етапът на растеж на детето обикновено са успоредни с хранителните нужди (включително физическа активност, размер на тялото, основен разход на енергия и състояние на заболяване). При кърмачета 9-15% от калориите трябва да бъдат от протеини, 45-55% от въглехидрати и 35-45% от мазнини. При по-големите деца 10-15% от калориите трябва да бъдат от протеини, 55-60% от въглехидрати и 30% от мазнини. Средно въглехидратите и протеините съдържат 4 калории на грам, докато мазнините съдържат 10 калории на грам. Хранителните калории всъщност са килокалории от химията. Състоянията на недостиг на витамини са разгледани в отделна глава.

Кърменето се препоръчва за новородени. Кърмата е естествената храна за доносени и недоносени бебета през първите месеци от живота (1,2). Кърменето има хранителни, практически, психологически, имунологични и физиологични ползи (вижте главата за кърменето). Противопоказанията за кърмене включват: майка, която получава химиотерапия или радиоактивни съединения, ХИВ/СПИН при майката, активна нелекувана туберкулоза на майката, първичен херпес или херпес при майките в гърдите, някои лекарства (антитиреоидни лекарства, хлорамфеникол), употреба на алкохол и злоупотреба с наркотици.

Силно се препоръчва от СЗО (Световната здравна организация) бебетата да получават човешко мляко изключително през първите 6 месеца от живота и след това да се добавят допълнителни храни поне през първата година от живота (1). Алтернативата за кърмата е кърма за кърмачета, базирана на краве мляко или соев протеин (вижте главата за адаптираните млека). Човешкото и кравето мляко се различават по състав по отношение на протеините, вида мазнини и количеството минерали и витамини. Въпреки че технологичният напредък е подобрил състава на формулата, формулата все още няма имунологичните предимства на кърмата.

Поддръжката на течности може да бъде изчислена при 100 cc/kg/ден за първите 10 kg, след това 50 cc/kg/ден за следващите 10 kg, след това 20 cc/kg/ден след това. Калоричните нужди за поддръжка могат да бъдат оценени по едни и същи числа. По този начин 14-килограмово дете има обем на поддържаща течност 1200 cc/ден и калории за поддръжка от 1200 калории на ден. Калоричната плътност на адаптираното мляко е 20 калории на унция (или 2/3 от калория на куб. См). Човешкото кърма има променлива калорийна плътност, но обикновено е по-малко от 20 калории за унция. Тъй като изчисленията за поддържаща течност и калории са едни и същи, а адаптираното мляко е по-малко от една калория на куб.см, бебетата трябва да приемат повече от обема на поддържане, за да консумират калории за поддръжка (т.е., за да получи бебето 1200 калории на ден, той/тя ще трябва да вземе 1800 куб. см формула). Растящите и процъфтяващи бебета трябва да консумират повече от калориите за поддръжка, за да покрият нуждите от поддръжка плюс изискванията за растеж. По този начин те често консумират 200 до 300 cc/kg/ден формула. Добавянето на твърди храни след ранна детска възраст, които имат по-висока калорийна плътност (калории на куб. См) им позволяват да консумират повече твърди вещества и по-малко течности, за да растат и да процъфтяват.

Изчисленията на калориите за поддръжка са приблизителни. Клиничните състояния, свързани с повишени метаболитни нужди (напр. Застойна сърдечна недостатъчност) или повишен катаболизъм (например изгаряния), ще имат по-високи калорични нужди от поддръжка. И обратно, клиничните състояния, които понижават метаболизма (например парализа), имат по-ниски калорични нужди.

Към 6-месечна възраст, механизмите за преглъщане на бебетата са се развили достатъчно, за да могат да започнат с твърда храна. Към края на 1-ва година (12 месеца) се препоръчва отбиване от гърдата или бутилката до използване на чаша. Много често обаче децата продължават да пият от бутилки и след тази възраст. Децата, които продължават да пият от бутилки за продължителни периоди (след 15-месечна възраст), имат висока честота на зъбен кариес и тази практика вероятно увеличава риска от отит на средното ухо. Диетичните препоръки по време на растежа и развитието са обобщени по-долу:

0-12 месеца: Вегетарианската диета НЕ се препоръчва през първите 2 години от живота. 2% или обезмаслено мляко НЕ се използва, тъй като мазнините са необходими за нервно развитие (пълномасленото мляко съдържа 4% мазнини, 2% мляко съдържа 2% мазнини, обезмасленото мляко не съдържа мазнини). Пълноценното краве мляко не се препоръчва преди 9-месечна възраст (високо натоварване на разтворените бъбреци, лош състав на протеиновото съотношение, лошо усвояване на Fe и неподходящо разпределение на енергията). Кърмата и/или адаптираното мляко могат да се използват изключително (не са необходими други храни) до 6-месечна възраст. Може да са необходими някои добавки с витамини (напр. Витамин К, даван при раждането, витамин D за предотвратяване на рахит). Трябва да се гарантира адекватен прием на желязо (някои формули, наречени "ниско съдържание на желязо", нямат достатъчно желязо). Ежедневните добавки с флуор трябва да започват на 6-месечна възраст и да продължат до 12-16-годишна възраст, за да се намали честотата на зъбния кариес в райони, в които липсва флуориране на водоснабдяването (напр. Хавай).

6-9 месеца: Това е възрастта, на която се въвеждат твърди храни. Обогатените с желязо зърнени култури (напр. Оризови зърнени култури) трябва първо да се започнат, тъй като те са по-малко алергенни. Нови храни могат да се добавят постепенно (само една до две нови храни седмично, за да се определи свръхчувствителност и/или непоносимост към храна). След това трябва да се добавят пюрирани жълти/оранжеви зеленчуци (напр. Моркови, тиква). Пюрираните зелени зеленчуци трябва да се въвеждат след жълти/оранжеви зеленчуци, защото те имат по-голямо количество. Зеленчуците с високо съдържание на нитрити (например цвекло, спанак, ряпа) трябва да се избягват. Зеленчуците обикновено се предлагат преди плодове, защото сладкият вкус на плодовете може да накара бебетата да отхвърлят други храни. Пюрирани плодове и сокове, пюрета от месо, риба, птици и яйчен жълтък могат да бъдат въведени, след като бебето демонстрира толерантност към пюре от зеленчуци. Избягвайте яйчните белтъци до 12 месеца поради риск от алергия. Избягвайте десертите, тъй като те нямат значителна хранителна стойност и сладкият им вкус може да накара бебетата да отхвърлят други храни.

9-12 месеца: Може да са храни с пръсти, белени плодове, сирене и меко сварени зеленчуци. Избягвайте фъстъците и суровите, твърди зеленчуци до 3-4 годишна възраст, поради риск от аспирация. Избягвайте добавянето на захар, сол, мазнини или подправки.

1-2 години: Хранителните навици, формирани от 1-2 години живот, засягат следващите години. Вегетарианската диета не се препоръчва през първите 2 години от живота. Могат да се предложат много меки трапезни храни. Храните с високо съдържание на протеини допринасят за техния потенциал за растеж. Въглехидратите и мазнините допринасят за задоволяване на техните енергийни нужди.

2 години: Може да се включат закуски (напр. Сок и бисквити), но това трябва да се насърчава. Тази възраст (известна още като ужасните двойки) обикновено се свързва с намален апетит (поради социални взаимодействия/отказ от храна) и лошо наддаване на тегло. Родителите често неволно възнаграждават грешното поведение. Например, ако детето не яде много на обяд или вечеря, родителите ги съжаляват и искат да растат, така че на детето се дава лека закуска (например бисквитки, чипс, сладолед) между храненията. Тъй като тези закуски никога не са толкова хранителни, колкото това, което се сервира на вечеря, и закуските често имат по-добър вкус, детето научава, че ако откаже обяд или вечеря, ще получи по-добра закуска по-късно. Лошият растеж обикновено води до това. Родителите неволно възнаграждават детето да се храни зле по време на хранене (т.е. ако ядете зле по време на вечеря, аз ще ви възнаградя, като ви дам сладолед и бисквитки по-късно). Правилното консултиране съветва родителите да избягват всякакви закуски. Дори ако детето откаже обяд или вечеря, то трябва да научи, че храна няма да има до следващото хранене. Когато това се практикува последователно и подсилено, те ще се хранят добре по време на хранене, което е, когато се сервира най-питателната храна.

2-5 години (малки деца): Ограничете мазнините до по-малко от 30% от калориите (наситени мазнини

1. Вярно/невярно: Технологичният напредък на адаптираните млека елиминира имунологичната разлика между човешкото мляко и търговската адаптирано мляко (краве мляко и соев протеин).

2. Вярно/невярно: Вегетарианските диети са приемливи при 1-годишно дете.

3. Вярно/невярно: През втората година от живота се наблюдава намаляване на апетита и ниско наддаване на тегло, тъй като децата следват нормалните криви на растеж.

4. Трябва ли да се добавя флуор? Ако е така, кога и при какви обстоятелства.

5. Кое от изброеното НЕ е вярно за кърменето?
. . . . . а. Препоръчителна храна за кърмачета както при недоносени, така и при недоносени деца
. . . . . б. 50% от енергията от протеини
. . . . . ° С. Съдържа имунологични ползи (т.е. IgA, активни лимфоцити)
. . . . . д. Насърчава растежа на лактобацилите в стомашно-чревния тракт
. . . . . д. Намалява честотата на алергичните разстройства

6. Дете от 9 кг, което консумира по 8 унции адаптирано мляко 5 пъти на ден, вероятно ли ще порасне? Изчислете cc/kg/ден, калории/kg/ден. 1 унция = 30 куб. Формулата съдържа 20 калории на унция.

7. Изчислете общия брой калории за порция супа от пилешки нудли: Размер на порцията = 4 унции, обща мазнина на порция = 2 грама, общ въглехидрат на порция 8 грама, общ протеин на порция 3 грама, общ натрий на порция 890 mg . Изчислете общите калории от въглехидрати, протеини и мазнини поотделно.

8. Недоносеното бебе в новороденото отделение за интензивно лечение с тегло 850 грама получава общо парентерално хранене (TPN). Той получава интралипиди 10% (10 грама на 100 куб. См) при 1 куб./Час и отделна инфузия при 5,5 куб./Час кристалоид, който съдържа D12,5% (12,5 грама декстроза на 100 куб. См) и 2 грама аминокиселини на 100 куб. . Колко калории от въглехидрати, протеини и мазнини получава пациентът на ден? Колко калории на кг получава пациентът на ден? Това достатъчно ли е за напълняване?

1. Hendricks KM, Duggan C, Walker WA (eds). Наръчник по детско хранене, 3-то издание. 2000 г., Хамилтън, Онтарио: пр.н.е. Decker, Inc. Хамилтън, Онтарио.

2. Curran JB, Barness LA. Глава 40 Хранене. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Учебник по педиатрия на Нелсън, 16-то издание. 2000, Филаделфия: W.B. Saunders Company, стр. 138-188.

3. Forbes GB, Eiger MS. Глава 17 - Хранене. В: Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML, et al (eds). Първична педиатрична помощ, 4-то издание. 2001, Сейнт Луис: Mosby/Harcourt Health Sciences Company, стр. 171-198.

4. Финберг Л. Глава 89 - Хранене на здраво дете. В: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, et al (eds). Педиатрия на Оски, 3-то издание. 1999, Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, стр. 470-479.

5. Chumlen WC, Guo SS. Глава 1 - Физически растеж и развитие. В: Samour PQ, Helm KK, Lang CE (eds). Наръчник по детско хранене, 2-ро издание. 1999, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., стр. 3-16.

6. Bessler S. Глава 2 - Хранителна оценка. В: Samour PQ, Helm KK, Lang CE (eds). Наръчник по детско хранене, 2-ро издание. 1999, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., стр. 17-38.

7. Akers SM, Groh-Wargo SL. Глава 4 - Хранене през ранна детска възраст. В: Samour PQ, Helm KK, Lang CE (eds). Наръчник по детско хранене, 2-ро издание. 1999, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., стр. 65-94.

8. Лукас Б. Глава 5 - Хранене на кърмачета и юноши. В: Samour PQ, Helm KK, Lang CE (eds). Наръчник по детско хранене, 2-ро издание. 1999, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., стр. 99-117.

9. Coughlin CM. Глава 7 - Вегетарианство при деца. В: Samour PQ, Helm KK, Lang CE (eds). Наръчник по детско хранене, 2-ро издание. 1999, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers, Inc., стр. 133-146.

10. MacLean WC, Lucas A. Глава 1 - Детско хранене. В: Walker WA, Watkins JB (eds). Хранене в педиатрията, 2-ро издание. 1997, Хамилтън, Онтарио: пр.н.е. Decker Inc., стр. 1-6.

11. Hubbard VS, Hubbard LR. Глава 2 - Клинична оценка на хранителния статус. В: Walker WA, Watkins JB (eds). Хранене в педиатрията, 2-ро издание. 1997, Хамилтън, Онтарио: пр.н.е. Decker Inc., стр. 7-28.

12. Carlson SE, Barnes LA. Глава 6 - Макронутриция, отговорна за растежа. В: Walker WA, Watkins JB (eds). Хранене в педиатрията, 2-ро издание. 1997, Хамилтън, Онтарио: пр.н.е. Decker Inc., стр. 81-90.

13. Кребс Н.Ф., Хамбидж КМ. Глава 7 - Микроелементи в храненето на човека. В: Walker WA, Watkins JB (eds). Хранене в педиатрията, 2-ро издание. 1997, Хамилтън, Онтарио: пр.н.е. Decker Inc., стр. 91-114.

14. Kleinman RE, et al. Комисия по хранене, Американска академия по педиатрия. Наръчник за детското хранене, 4-то издание. 1998, Elk Grove Village: Американска академия по педиатрия.

15. Krebs NF, Hambidge KM, Primak LE. Глава 10 - Нормално детско хранене и неговите нарушения. В: Hay WW, Hayward AR, Sondheimer J, et al (eds). Текуща педиатрична диагностика и лечение, 15-то издание. 2001, Stamford, CT: Appleton and Lange.

Отговори на въпроси

1. Невярно. В формулата все още липсват имунологичните предимства на кърмата.

2. Невярно. Вегетарианските диети НЕ се препоръчват за първите две години от живота. 3. Вярно.

4. Да, на 6 месеца при деца в общност с нефлуорирано водоснабдяване.

5. б. 50% енергия от FAT.

6. Не, това дете ще отслабне (неуспех да процъфтява). Това дете консумира 40 унции на ден, което е само 800 калории на ден. Това дете се нуждае от 900 калории (100 кал/кг/ден) само за поддръжка. Растежът изисква калориен прием над издръжката.

7. Приблизително 64 калории. Протеини = 4 калории/грам, въглехидрати = 4 калории/грам, мазнини = 10 калории/грам. 12 калории от протеини, 32 калории от въглехидрати, 20 калории от мазнини, без калории от натрий общо калории = 64 калории (приблизително).

8. Това дете получава 10% (10 грама/100 кубика) интралипиди при 1 кубик/час или 24 кубика/ден, което е 2,4 грама на ден, което е 24 калории от мазнини на ден. Той получава D12.5% ​​(12.5 gm/100c) при 5.5cc/hr или 132 cc/ден, което е 16.5 грама декстроза на ден, което е 66 калории от въглехидрати на ден. Той получава 2 грама аминокиселини на 100 куб.см, което означава, че получава 2,64 грама аминокиселини на ден, което е 10,5 калории от протеини на ден. Той получава общо 100,5 калории на ден, което е 118 калории на кг/ден. Тъй като нуждите от калории за поддържане са 100 калории/кг/ден, той получава повече от поддръжка, което трябва да му даде потенциал за растеж.