Детска и юношеска психиатрия

Тази статия е част от изследователската тема

ADHD и хранене Вижте всички 6 статии

Редактиран от
Ханс В. Клемент

Университет във Фрайбург, Германия

Прегледан от
Shiming Li

Училище за екологични и биологични науки, Rutgers, Държавният университет в Ню Джърси, САЩ

Принадлежностите на редактора и рецензенти са най-новите, предоставени в техните профили за проучване на Loop и може да не отразяват тяхното положение по време на прегледа.

лечение

  • Изтеглете статия
    • Изтеглете PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Допълнителни
      Материал
  • Цитат за износ
    • EndNote
    • Референтен мениджър
    • Прост ТЕКСТ файл
    • BibTex
СПОДЕЛИ НА

Становище

  • Институт по психология, Университет в Регенсбург, Регенсбург, Германия

Дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) е една от най-често срещаните психиатрични диагнози в детска и юношеска възраст. Характеризира се с неподходящи за възрастта нива на невнимание, импулсивност и хиперактивност и е свързан с дългосрочни академични, социални и психични проблеми (1, 2). Както фармакотерапията, така и поведенческата терапия дават краткосрочно намаляване на симптомите при лица с ADHD. По-специално е показано, че психостимулантите подобряват вниманието и намаляват нивата на активност при децата в краткосрочен план. Влиянието им обаче върху академичните постижения и качеството на живот е ниско (3, 4) и първоначалните симптоматични ефекти обикновено не се поддържат при дългосрочно проследяване (5, 6). Недоказаната дългосрочна ефикасност на често използваните лекарства за ADHD, заедно с опасенията по отношение на неблагоприятните ефекти на лекарствата, които могат да бъдат толкова сериозни, колкото забавяне на растежа и тежки сърдечно-съдови събития (7, 8), доведоха до търсене на алтернативни възможности за лечение.

Редица хранителни вещества са свързани с развитието и функционирането на мозъка, а диетата може да бъде релевантен фактор за високата честота и разпространение на психични разстройства (9). Още през 20-те години се предполага възможна връзка между храната и хиперкинетичното поведение (10). Децата с ADHD и здрави контроли изглежда имат различни диетични модели (11–13). Нарастващите данни показват, че хранителните вещества, диетата и други фактори на начина на живот могат да играят роля в патофизиологията и управлението на психични разстройства (14), включително ADHD (15, 16).

Основните диетични съединения, за които се предполага, че са полезни при лечението на ADHD, включват микроелементи, като минерали и витамини, и полиненаситени мастни киселини (PUFA). Няколко проучвания демонстрират намалени нива в кръвната плазма на различни минерали, като магнезий, желязо и цинк при деца с ADHD на ниво група, и тяхното добавяне може да намали симптомите на ADHD при лица със съответни недостатъци. Липсват обаче доказателства в подкрепа на това (17). Въпросите дали витаминните дефицити са включени в патофизиологията на ADHD и дали витаминните добавки имат терапевтични ефекти също остават отворени (15).

Ролята на омега-3 PUFAs в патофизиологията и терапията на ADHD е противоречива (15, 18). Тъй като е установено, че нивата на докозахексаенова киселина в кръвта (DHA), ейкозапентаенова киселина (EPA) и арахидонова киселина (AA) са значително намалени при деца с ADHD в сравнение с контролите, многобройни клинични проучвания са изследвали ефектите на добавките с омега-3 PUFA върху Симптоми на ADHD. Систематичен преглед на мета-анализите на двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания, при които симптомите на ADHD са оценени от родители и учители, стига до заключението, че размерите на ефекта за добавяне на PUFA са малки (19). Обединяването на отрицателните резултати от по-скорошно проучване с предишни констатации не показа цялостен ефект на омега-3 PUFAs върху симптомите на ADHD (20). Съответно понастоящем има малка подкрепа за ефикасността на добавките с омега-3 PUFA върху основните симптоми на ADHD.

Различни фактори може да са повлияли на резултатите от проучвания за добавки на микроелементи при ADHD, напр. хетерогенност на типа дизайн, дозировката, продължителността на изпитването или оценката на отговора. В случая на PUFAs, начинът на приложение (риба или добавки), видът на PUFA, използван (омега-3 или омега-6 или комбинация), и съотношението между DHA, EPA и AA вероятно ще бъдат важни. Повишаването на съотношението между кръвните нива на омега-6 към омега-3 PUFAs се предполага, че е по-значително при деца с ADHD, отколкото абсолютните концентрации на двете (21, 22). Следователно фокусирането единствено върху добавките към омега-3 PUFAs може да не е адекватен подход за лечение.

Дали хората с ниски нива на някои микроелементи са по-отзивчиви към хранителни добавки или не, е неизвестно. Поради това е важно да се идентифицират подгрупи от лица, за които е най-вероятно да се възползват от прилагането на микроелементи, включително тези с нисък изходен статус. Може да има и праг на микроелементи, над който хранителните добавки имат малък ефект. Освен това, като се има предвид голямото разпространение на съпътстващи заболявания, придружаващи ADHD, вероятно е значителен брой участници, включени в опитите за добавяне на микроелементи, да са имали съпътстващи състояния. Наблюдения в няколко проучвания за ADHD показват, че отговорът на лечението варира в зависимост от съпътстващите заболявания на участниците (23).

Идентифицирането на ролята на микроелементите и диетата при ADHD е възпрепятствано от лошо дефинирания характер на разстройството и липсата на биологични маркери, подкрепящи неговата валидност (18). Като се има предвид, че биологичните и екологични механизми, лежащи в основата на ADHD, са многофакторни, хетерогенни и сложни (28), наивно е да се очаква просто универсално решение по отношение на микроелементите, диетите или всяка друга терапия.

Неотдавнашните разследвания, вместо да се оценяват ефектите на единични микроелементи при деца с ADHD, са изследвали хранителните модели, цялостните диети и други фактори, свързани с начина на живот. Констатациите от тези проучвания предполагат, че вместо да се фокусират върху специфични микроелементи, трябва да се има предвид цялата диета. Например, ефектите от диета, за която обикновено се приема, че е здравословна (средиземноморска диета) върху деца и юноши с новодиагностицирана ADHD, са изследвани в проучване на случай-контрол (35). Ниското придържане към диетата е положително свързано с повишена вероятност за диагностика на ADHD. Дизайнът на изследването обаче не позволява никакви заключения по отношение на причината и следствието.

Изследванията на напречното сечение на ефектите на микроелементите и диетата обикновено се фокусират върху едно или няколко съединения, без да се отчитат други фактори на начина на живот, като физическа активност или заседнало поведение. Последните проучвания демонстрират взаимовръзката между диетата и начина на живот при ADHD. Например при деца с ADHD е установено, че е почти два пъти по-вероятно да покажат намален брой здравословно поведение (36). Освен това първичните диагнози с ADHD бяха значително намалени при деца с по-добро качество на диетата, по-високи нива на физическа активност и по-малко време, прекарано в игра на видео игри (37).

Изглежда, че микробиомът на червата играе важна роля в двупосочната комуникация между червата и мозъка (ос черва-мозък). Съставът и функцията на чревната микробиота напоследък се свързват с няколко психични и невроразвития (38). Предполага се, че дисбиозата може също да допринесе за клиничните фенотипове на ADHD (39, 40). Например, леко повишаване на Bifidobacterium в червата изглежда е свързано с намалено невронно очакване на наградата (41), за което е установено, че е свързано с ADHD (42). Последните открития показват, че широкоспектърното прилагане на микроелементи може да бъде вариант за лечение за модулиране на изобилието на Bifidobacterium, което може да играе роля в модулацията и регулирането на симптомите на ADHD (43). Необходимо е по-нататъшно изследване на ролята на чревната микробиота и дисбиозата при допринасянето за симптомите на ADHD и на свързаните с микробиота интервенции, включително добавки към микроелементи и цялостни промени в диетата, при управлението на ADHD.

Прилагането на олигоантигенна диета с последващо повторно въвеждане на хранителни вещества осигурява по-персонализиран подход към ADHD, който може да разкрие непоносимост или алергии към храни и позволява оценката на тяхното въздействие при ADHD. Високият процент на отговор на олигоантигенна диета от приблизително 60%, установен в няколко проучвания, показва, че непоносимостта към храни може да бъде важна в патофизиологията на ADHD. Следователно тази интервенция трябва да се има предвид при всички деца с ADHD. Хората, които реагират благосклонно на диетата, трябва да се подложат на орално хранително предизвикателство, за да се идентифицират индивидуалните непоносимости към храни. Бъдещите разследвания трябва да използват заслепени проекти и дългосрочно проследяване на резултатите.

Принос на автора

Авторът потвърждава, че е единственият сътрудник на това произведение и го е одобрил за публикуване.

Конфликт на интереси

Авторът декларира, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.