Болест на Грейвс

На тази страница:

Какво представлява болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс е автоимунно разстройство, което причинява хипертиреоидизъм или свръхактивна щитовидна жлеза. С това заболяване вашата имунна система атакува щитовидната жлеза и я кара да произвежда повече тиреоиден хормон, отколкото тялото ви се нуждае. Щитовидната жлеза е малка жлеза с форма на пеперуда в предната част на врата. Тиреоидните хормони контролират как тялото ви използва енергия, така че те засягат почти всеки орган в тялото ви - дори начина, по който сърцето ви бие.

Щитовидната жлеза е малка жлеза на врата, която произвежда хормони на щитовидната жлеза.

Ако не се лекува, хипертиреоидизмът може да причини сериозни проблеми със сърцето, костите, мускулите, менструалния цикъл и плодовитостта. По време на бременност, нелекуваният хипертиреоидизъм може да доведе до здравословни проблеми за майката и бебето. Болестта на Грейвс също може да засегне очите и кожата ви.

Колко често се среща болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм в САЩ. Заболяването засяга около 1 на 200 души. 1

Кой е по-вероятно да развие болестта на Грейвс?

Болестта на Грейвс обикновено засяга хора на възраст между 30 и 50 години, но може да се появи на всяка възраст. 2 Заболяването е седем до осем пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. 3 Шансът на човек да развие болестта на Грейвс се увеличава, ако други членове на семейството имат болестта.

Хората с други автоимунни заболявания са по-склонни да развият болестта на Грейвс, отколкото хората без тези нарушения. Условията, свързани с болестта на Грейвс, включват

• ревматоиден артрит, разстройство, което засяга ставите, а понякога и други телесни системи
• пернициозна анемия, състояние, причинено от дефицит на витамин В12
• лупус, хронично или дългосрочно разстройство, което може да засегне много части на тялото ви
• Болест на Адисън, хормонално разстройство
• цьолиакия, храносмилателно разстройство
• витилиго, разстройство, при което някои части на кожата не са пигментирани
• диабет тип 1

Какви други здравословни проблеми бих могъл да развия поради болестта на Грейвс?

Без лечение болестта на Грейвс може да причини някои сериозни здравословни проблеми, включително

• неправилен сърдечен ритъм, който може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, инсулт, сърдечна недостатъчност и други проблеми, свързани със сърцето
• очно заболяване, наречено офталмопатия на Грейвс или орбитопатия на Грейвс (GO), което може да причини двойно виждане, чувствителност към светлина и болка в очите - и рядко може да доведе до загуба на зрение
• изтъняване на костите и остеопороза

Проблем ли е болестта на Грейвс по време на бременност?

Нивата на тиреоидния хормон, които са само малко високи, обикновено не са проблем по време на бременност. Въпреки това, по-тежкият хипертиреоидизъм, който не се лекува, може да засегне както майката, така и бебето. Ако имате болест на Грейвс, уверете се, че вашият хипертиреоидизъм е под контрол, преди да забременеете. Научете повече за причините, диагностиката и лечението на хипертиреоидизъм по време на бременност.

Какви са симптомите на болестта на Грейвс?

Може да имате общи симптоми на хипертиреоидизъм като

• бърз и неравномерен сърдечен ритъм
• чести движения на червата или диария
• гуша
• непоносимост към топлина
• нервност или раздразнителност
• умора или мускулна слабост
• треперещи ръце
• проблеми със съня
• отслабване

Рядко хората с болест на Грейвс развиват червеникаво удебеляване на кожата на пищялите, състояние, наречено претибиален микседем или дермопатия на Грейвс. Този кожен проблем обикновено е безболезнен и лек, но за някои може да бъде болезнен.

GO може да причини прибрани клепачи, което означава, че клепачите се изтеглят назад от окото. GO може също да причини изпъкнали очи, двойно виждане и подуване около очите.

Какво причинява болестта на Грейвс?

Изследователите не са сигурни защо някои хора развиват автоимунни нарушения като болестта на Грейвс. Тези нарушения вероятно се развиват от комбинация от гени и външен спусък, като вирус.

С болестта на Грейвс имунната система произвежда антитяло, наречено тиреоид-стимулиращ имуноглобулин (TSI), което се прикрепя към клетките на щитовидната жлеза. TSI действа като тироид-стимулиращ хормон (TSH), хормон, произведен в хипофизната жлеза, който казва на щитовидната жлеза колко тиреоиден хормон да произведе. ТСОС кара щитовидната жлеза да произвежда твърде много тиреоиден хормон.

Как здравните специалисти диагностицират болестта на Грейвс?

Вашият доставчик на здравни грижи може да подозира болестта на Грейвс въз основа на вашите симптоми и констатации по време на физически преглед. Един или повече кръвни теста могат да потвърдят, че имате хипертиреоидизъм и могат да посочат болестта на Грейвс като причина.

Други улики, че хипертиреоидизмът е причинен от болестта на Грейвс, са

• увеличена щитовидна жлеза
• признаци на очна болест на Грейвс, налични при около един от всеки трима души с болест на Грейвс 4
• история на други членове на семейството с проблеми с щитовидната жлеза или автоимунната система

Ако диагнозата е несигурна, Вашият лекар може да назначи допълнителни кръвни или образни изследвания, за да потвърди болестта на Грейвс като причина.

Кръвен тест може да открие TSI. Въпреки това, при леки случаи на болестта на Грейвс, TSI може да не се появи в кръвта Ви. Следващата стъпка може да бъде един от двата образни теста, при които се използват малки, безопасни дози радиоактивен йод. Вашата щитовидна жлеза събира йод от кръвния поток и го използва за производството на хормони на щитовидната жлеза; той ще събира радиоактивен йод по същия начин.

• Тест за приемане на радиоактивен йод. Този тест измерва количеството йод, което щитовидната жлеза събира от кръвния поток. Ако щитовидната жлеза събира големи количества йод, може да имате болест на Грейвс.
• Сканиране на щитовидната жлеза. Това сканиране показва как и къде се разпределя йодът в щитовидната жлеза. При болестта на Грейвс е ангажирана цялата щитовидна жлеза, така че йодът се появява в цялата жлеза. При други причини за хипертиреоидизъм като възли - малки бучки в жлезата - йодът се появява по различен модел.

Какви са възможностите ми за лечение на болестта на Грейвс?

Имате три възможности за лечение: лекарство, терапия с радиойод и хирургия на щитовидната жлеза. Радиойодната терапия е най-честото лечение на болестта на Грейвс в Съединените щати4, но лекарите започват да използват лекарства по-често, отколкото в миналото. 5,6 Въз основа на фактори като вашата възраст, дали сте бременна или дали имате други медицински състояния, Вашият лекар може да препоръча конкретно лечение и да Ви помогне да решите кое е подходящо за Вас.

Радиойодна терапия

За терапия с радиойод приемате радиоактивен йод-131 (I-131) през устата като капсула или течност. I-131, при по-висока доза от дозата, използвана за образни тестове, бавно разрушава клетките на щитовидната жлеза, които произвеждат тиреоиден хормон. Дозата I-131, обикновено използвана за терапия с радиойод, не засяга други телесни тъкани.

Приемате радиоактивен йод-131 като капсула или течност.

Въпреки че е малко вероятно, може да се наложи повече от едно лечение с радиойод, за да приведете нивата на хормоните на щитовидната жлеза до нормалните граници. Междувременно лечението с лекарства, наречени бета-блокери, може да контролира симптомите Ви.

Почти всеки, който има лечение с радиоактивен йод, по-късно развива хипотиреоидизъм или недостатъчно активна щитовидна жлеза, тъй като клетките, произвеждащи тиреоиден хормон, са унищожени. Хипотиреоидизмът обаче е по-лесен за лечение и причинява по-малко дългосрочни здравословни проблеми от хипертиреоидизма. Хората с хипотиреоидизъм могат да контролират напълно състоянието с ежедневно лекарство за хормони на щитовидната жлеза.

Лекарите не използват терапия с радиойод за лечение на бременни жени или жени, които кърмят. Радиоактивният йод може да навреди на щитовидната жлеза на плода и може да се предава от майка на дете в кърмата.

Лекарства

Бета-блокери. Бета-блокерите не спират щитовидната жлеза да произвежда тиреоиден хормон, но могат да намалят симптомите, докато други лечения не влязат в сила. Тези лекарства действат бързо за облекчаване на много от симптомите на хипертиреоидизъм, като треперене, учестен пулс и нервност. Повечето хора се чувстват по-добре в рамките на часове след приема на бета-блокери.

Антитиреоидни лекарства. Антитиреоидната терапия е най-простият начин за лечение на хипертиреоидизъм. Антитиреоидните лекарства карат щитовидната жлеза да произвежда по-малко тиреоиден хормон. Тези лекарства обикновено не осигуряват трайно излекуване, но при някои хора ефектите продължават дълго време, след като спрат да приемат лекарството. Лекарите най-често използват антитиреоидното лекарство метимазол.

Лекарите обикновено лекуват бременни и кърмещи жени с антитиреоидно лекарство, тъй като това лечение може да бъде по-безопасно за бебето от други лечения. Лекарите използват пропилтиоурацил по-често от метимазол през първите 3 месеца от бременността, тъй като метимазолът може да навреди на плода, въпреки че това се случва рядко. Също рядко пропилтиоурацил може да повлияе на плода, но всички ефекти са по-малко вредни от неконтролирания хипертиреоидизъм по време на бременност.

След като започне лечението с антитиреоидно лекарство, нивата на хормоните на щитовидната жлеза може да не се нормализират в продължение на няколко седмици или месеци. Общото средно време за лечение е около 12 до 18 месеца, 7 но лечението може да продължи много години при хора, които не искат радиойод или операция за лечение на болестта на Грейвс.

Антитиреоидните лекарства могат да причинят странични ефекти при някои хора, включително

• алергични реакции като обриви и сърбеж
• намаляване на броя на белите кръвни клетки в тялото ви, което може да намали устойчивостта към инфекция
• чернодробна недостатъчност, в редки случаи

Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

• треска
• възпалено гърло
• умора
• слабост
• тъпа болка в корема
• загуба на апетит
• кожен обрив или сърбеж
• лесно натъртване
• пожълтяване на кожата или бялото на очите, наречено жълтеница
• постоянна болка в гърлото
• треска

Хирургия на щитовидната жлеза

Най-малко използваното лечение на болестта на Грейвс е операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Понякога лекарите използват операция за лечение на хора с големи гуши или бременни жени, които са алергични към или имат странични ефекти от антитиреоидни лекарства.

Преди операцията, Вашият лекар ще предпише антитиреоидни лекарства, за да приведе нивата на хормоните на щитовидната жлеза в норма. Това лечение предотвратява състояние, наречено буря на щитовидната жлеза - внезапно, тежко влошаване на симптомите - което може да се случи, когато хората с хипертиреоидизъм имат обща анестезия.

След операция за отстраняване на щитовидната жлеза ще развиете хипотиреоидизъм и ще трябва да приемате лекарството за хормони на щитовидната жлеза всеки ден за цял живот. След операцията Вашият лекар ще продължи да проверява нивата на хормоните на щитовидната жлеза и ще коригира дозата Ви, ако е необходимо.

Какво представлява офталмопатията на Грейвс (GO)?

GO е състояние, което възниква, когато имунната система атакува мускулите и други тъкани около очите.

Резултатът е възпаление и натрупване на тъкан и мазнини зад очната кухина, което води до изпъкване на очните ябълки. Рядко възпалението е достатъчно тежко, за да компресира или натисне зрителния нерв, който води от окото до мозъка, причинявайки загуба на зрение.

Симптоми

Освен изпъкналите очи, има и други симптоми на ГО

• сухи, песъчинки и раздразнени очи
• подпухнали или прибрани клепачи
• двойно виждане
• чувствителност към светлина
• натиск или болка в очите
• проблеми с движението на очите

Около един на всеки трима с болестта на Грейвс развиват лека ГО и около 5 процента развиват тежка ГО. 7 Това състояние на очите обикновено трае 1 до 2 години и често се подобрява само по себе си.

GO може да възникне преди, по същото време или след като се развият други симптоми на хипертиреоидизъм. Проблемите с очите понякога се развиват дълго след лечението на болестта на Грейвс, но това се случва рядко. GO може дори да се появи при хора, чиято функция на щитовидната жлеза е нормална. Пушенето влошава GO. Ако пушите и имате нужда от помощ при отказване, отидете на SmokeFree.gov.

Лечение

Проблемите с очите при болестта на Грейвс може да не се подобрят след лечение на щитовидната жлеза, така че лекарите често лекуват двата проблема поотделно.

Капките за очи могат да облекчат сухите, песъчинки, раздразнени очи - най-честите от по-леките симптоми. Ако се появят болка и подуване, Вашият лекар може да предпише стероид като преднизон. Други лекарства, които намаляват имунния отговор на тялото ви, като ритуксимаб, също могат да осигурят облекчение.

Капките за очи могат да облекчат сухите, песъчинки, раздразнени очи.

Слънчевите очила могат да помогнат при чувствителност към светлина. Специалните лещи за очила могат да помогнат за намаляване на двойното виждане. Ако имате подути клепачи, Вашият лекар може да Ви посъветва да спите с повдигната глава, за да намалите отока. Ако клепачите ви не се затворят напълно, затварянето им през нощта може да помогне за предотвратяване на сухота в очите.

Вашият лекар може да препоръча операция за подобряване на изпъкналостта на очите и коригиране на зрителните промени, причинени от натиск върху зрителния нерв. Процедура, наречена орбитална декомпресия, прави очната ямка по-голяма и дава на окото място да потъне обратно в по-нормално положение. Операцията на клепачите може да върне прибраните клепачи в нормалното им положение.

Рядко лекарите лекуват очната болест на Грейвс с лъчетерапия на мускулите и тъканите около очите.

Какво трябва да избягвам да ям, ако имам болест на Грейвс?

Хората с болестта на Грейвс може да са чувствителни към вредните странични ефекти от йода. Яденето на храни с големи количества йод - като водорасли, дулс или други видове водорасли - може да причини или да влоши хипертиреоидизма. Приемането на йодни добавки може да има същия ефект.

Говорете с вашия медицински специалист за това кои храни трябва да ограничавате или избягвате и го уведомете, ако приемате йодни добавки. Също така, споделете информация за всички сиропи за кашлица или мултивитамини, които приемате, защото те могат да съдържат йод.

Препратки

[1] Справка за дома на генетиката. Национална медицинска библиотека. Национални здравни институти. Публикувано на август 2017 г .; последно прегледано през юли 2013 г. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/graves-disease#statistics. Достъп до 17 август 2017 г.

[2] Смит TJ, болест на Hededüs L. Graves. The New England Journal of Medicine. 2016; 375 (16): 1552-1565.

[3] Yeung SJ, Habra MA, Chiu AC. Болест на Грейвс. Уебсайт за медикамента Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6. Актуализирано през март 2017. Достъп до 17 август 2017 г.

[4] Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 Насоки на Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностика и лечение на хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза. Щитовидна жлеза. 2016; 26 (10): 1343–1421.

[5] Burch HB, Burman KD, Cooper DS. Проучване от 2011 г. на модели на клинична практика при лечението на болестта на Грейвс. Списание за клинична ендокринология и метаболизъм. 2012 декември; 97 (12): 4549-4558.

[6] Brito JP, Schilz S, Singh Ospina N, Rodriguez-Gutierrez R, Maraka S, Sangaralingham LR, Montori VM. Антитиреоидни лекарства - най-често срещаното лечение на болестта на Грейвс в Съединените щати: общонационално проучване на населението. Щитовидна жлеза. 2016 август; 26 (8): 1144-1145.

[7] Burch HB, Cooper DS. Управление на болестта на Грейвс: преглед. ДЖАМА. 2015; 314 (243): 2544-2554.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
COL Хенри Б. Бърч, д-р, председател, отдел по ендокринология и професор по медицина, Университетски университет, Университет по здравни науки; Леонард Вартофски, доктор по медицина, М.А.К.П., Вашингтонски болничен център и университетска болница в Джорджтаун

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център

• Неуспех в растежа при деца с хронична бъбречна болест NIDDK
• Управление на хронична бъбречна болест NIDDK
• М; н; trier’s Disease NIDDK
• Лупус и бъбречна болест (лупусен нефрит) NIDDK
• Високо кръвно налягане; Бъбречна болест NIDDK