Гуша се определя като увеличена щитовидна жлеза. Това може да бъде обикновена гуша, която е, когато щитовидната жлеза е по-голяма от нормалната, или многовъзлична гуша, където има множество възли в щитовидната жлеза. Не е сигурно какво точно причинява многоузловите гуши. В някои случаи е доказано, че малко йод в диетата и генетични фактори водят до многомодулни гуши. Многоузловите гуши могат да бъдат класифицирани като токсични, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много тиреоиден хормон, причиняващ хипертиреоидизъм или нетоксична, когато тиреоидният хормон остава нормален.

многоузлово

Обикновено многоузловите гуши не причиняват никакви симптоми и се качват на рутинен физически преглед. Ако гушата е много голяма, пациентите могат да имат компресивни симптоми като затруднено дишане, затруднено преглъщане (усещане за задушаване) или подуване или пълнота в шията. Тези симптоми са по-чести, когато гушата расте в гърдите, наречена субстернална гуша. Пациентите с токсична многоузлова гуша ще имат признаци и симптоми на хипертиреоидизъм.

Оценка на многоузловите гуши

Работата по многоузловата гуша започва с история и физически изпит.

  • Колко бързо расте щитовидната жлеза?
  • Има ли пациентът рискови фактори за рак на щитовидната жлеза като фамилна анамнеза или излагане на радиация?
  • Пациентът има ли фамилна анамнеза за гуша?
  • Присъстват ли компресивни симптоми като пресипналост, затруднено преглъщане или затруднено дишане или легнало положение?
  • Пациентът има ли симптоми на хипертиреоидизъм?

При физически преглед размерът и структурата на жлезата са важни. Също така е важно да се търсят признаци, че жлезата може да расте надолу в гърдите.

След пълна анамнеза и физически преглед, щитовидната жлеза се изследва допълнително с помощта на ултразвук (USG). Този тест дава повече подробности за размера и външния вид на щитовидната жлеза. Също така позволява прецизно измерване на всякакви възли на щитовидната жлеза и дали те са кистозни (съдържащи се течности) или твърди. Ултразвукът също се използва за описване на характеристиките на всеки възел, като например характера на границите и дали има калцификации.

При пациенти, за които е установено, че има възел с размери, по-големи от 1 cm, или пациенти с по-малки възли, които съдържат тревожни ултразвукови характеристики (калцификация, неправилни граници), се препоръчва биопсия. Това обикновено се постига с помощта на техника, наречена аспирация с фина игла. Под ръководство на ултразвук лекарят аспирира клетки от възела с помощта на игла с 21 или 25 габарит (малко обикновено по-малка от тази, използвана за изтегляне на кръв). Целта на аспирацията на иглата е да идентифицира възли, които могат да бъдат рак. След като се получи биопсията, клетките се поставят върху предметни стъкла и се преглеждат от цитопатолог. Повечето патолози използват системата за класификация на Bethesda, за да категоризират резултатите от биопсията.