1 Катедра по ортопедия, Асоциираната болница на Медицинския университет Zunyi, област Huichuan, Dalian Road, Zunyi, Guizhou, Китай

гръбначната

2 Катедра по ортопедия, Втората свързана болница на Медицинския университет Zunyi, Нов район Xinpu, Zunyi, Guizhou, Китай

3 Медицински университет Zunyi, област Huichuan, Dalian Road, Zunyi, Guizhou, Китай

Резюме

1. Въведение

2. Материали и методи

Прегледахме ретроспективно медицинските досиета на пациенти, приети за STB в отделението по ортопедия в свързаната болница на Медицинския университет Zunyi между януари 2010 г. и декември 2018 г. чрез търсене на кодиране на медицински записи. Записани са епидемиологията, клиничните характеристики, образни и лабораторни находки, методи на лечение и прогноза. Всички пациенти нямат автоимунни заболявания и не са заразени с ХИВ. Диагнозата е установена след клинични прояви и рентгенологично и хематологично изследване, допълнено от следоперативно патологично изследване на биопсични проби. Композитният референтен стандарт (CRS), използван за категоризиране на пациентите в 4 групи: потвърдени случаи на туберкулоза (положителна култура, отрицателна цитонамазка/положителна култура или положителна цитонамазка/положителна култура), вероятни случаи на туберкулоза (отрицателна култура, но показваща клинични симптоми, радиологични признаци, и/или хистология/цитология, предполагащи туберкулоза), възможни случаи на туберкулоза (отрицателна култура и други тестове и само клинични симптоми и/или признаци, предполагащи туберкулоза; в тази група проследяването на пациента показва отговор на емпиричен ATT след 3 месеца ), а не туберкулоза (културата и всички други тестове за туберкулоза са отрицателни и пациентът се подобрява, без да се лекува туберкулоза) (Таблица 1) [5].

3. Резултати

3.1. Демография

Броят на пациентите, лекувани за STB годишно, се е увеличил след 2010 г. През този деветгодишен период, според CRS, 597 пациенти с вероятна туберкулоза са били приети в свързаната болница на Медицинския университет в Zunyi и са категоризирани в групата по клинична диагностика, което включва 313 мъже (52,43%) и 284 жени (47,57%) и средната им възраст е 43 години (диапазон, 13–89 години), а съотношението мъже към жени е 1,10. Най-голям брой пациенти са паднали във възрастовата група 21–30 години (125, 20,94%), последвана от възрастовата група 41–50 и 31–40 години, което представлява съответно 17,59% и 16,75% от общия брой пациенти със STB. Средното време от появата на симптома до диагнозата в болницата е 17 месеца (диапазон, 1 ден-240 месеца) (Таблица 2).

Рисковите фактори се състоят от тютюнопушене при 247 пациенти (41,37%), хипертония при 28 пациенти (4,69%), хепатит В при 14 пациенти (2,35%) и диабет при 9 пациенти (1,50%), от които един пациент е развил диабетна нефропатия. Тридесет и един пациенти са имали предишна анамнеза за туберкулоза, включително STB (15 случая), белодробна туберкулоза (8 случая), лакътна туберкулоза (5 случая) и бъбречна туберкулоза (3 случая). По време на диагностицирането 183 пациенти (30,65%) са имали съпътстваща белодробна туберкулоза. Тридесет и осем случая са имали други екстрапулмонални участъци, включително туберкулоза на бъбреците (15 случая), туберкулозен менингит (8 случая), туберкулоза на ставата (6 случая), туберкулоза на шийката на лимфните възли на шийката на матката (2 случая), туберкулоза на епидидима (2 случая) туберкулоцеле (1 случай), туберкулоза на ребро (1 случай), фалопиеви тръби туберкулоза (1 случай), туберкулоза на пикочния мехур (1 случай) и туберкулоза на далака (1 случай). Нито един от пациентите не е бил HIV-позитивен и имуносупресиращи състояния или лечения (напр. Стероидна терапия, химиотерапия и др.).

3.2. Клинични проявления

Повечето от пациентите са приети в болница поради конституционални симптоми; на шестима пациенти е поставена диагноза STB поради здравен преглед, петима пациенти са получили медицинска помощ поради патологична фрактура, причинена от гръбначен туберкулоза. Сред всички симптоми болката в гърба е най-честото клинично оплакване (534, 89,45%), последвано от изпотяване (184, 30,82%), двигателна слабост (165, 27,64%), изтръпване (149, 24,96%), загуба на тегло ( 138, 23,12%) и нискостепенна треска (133, 22,28%). При физически преглед е установена болезненост при 465 пациенти (77,89%), перкуторни болки при 420 пациенти (70,35%) и кифоза при 183 пациенти (30,65%). Неврологичният статус е оценен съгласно класификацията на Франкел (Таблица 3). Общо 178 (29,82%) от 597 пациенти са имали неврологичен дефицит: Frankel A при 18 пациенти, Frankel B при 23 пациенти, Frankel C при 52 пациенти и Frankel D при 85 пациенти (Таблица 4), от които един пациент във Франкел С е имал тумор в мястото на инфекцията и патологията след операцията е потвърдена като шванном.

3.3. Образни констатации

Всички пациенти са приети в болницата след рентгеново изследване в амбулаторното отделение. В допълнение, най-често използваната образна техника, използвана за оценка на пациентите за гръбначни лезии, е CT (96,80%), последвана от MRI (84,01%). Сканирането на кости с радионуклиди се извършва само при 15 пациенти, всички с фокуси на повишено усвояване. Образното изследване последователно предполага, че параспиналните абсцеси са видими при 439 пациенти (73,53%). 597 пациенти са имали 1620 лезии, най-често засегнатото място е гръдният прешлен (813, 50,19%), последван от лумбалния прешлен (698, 40,09%), докато сакралният прешлен (67, 4,14%) и шийният прешлен (42, 2,59%) са били по-рядко ангажирани (Фигура 1). Приблизително една четвърт от пациентите (145, 24,29%) са участвали в три или повече гръбначни тела и в 25 (4,19%) случая са наблюдавани лезии на много нива (Таблица 5), от които гръдно-кръстният гръбнак е най-честото място. Имаше осемнадесет пациенти с патологична фрактура, причинена от STB.


3.4. Резултати от лабораторни тестове

Хемоглобинът (нормален диапазон е 115-150 g/L) е имал рутинно изследване и в нашето проучване е варирал от 61 до 164 g/L; процентът на пациентите с хемоглобин между 90 и 115 g/L е 44,56%, по-малко от 90 g/L представлява 5,12%. В допълнение, ESR е измерена при повечето пациенти (578, 96,82%) и варира от 1 до 140 mm/h.

113 пациенти са имали по-малко от 20 mm/h, а 161 пациенти са имали над 100 mm/h. 563 пациенти със съдържание на CRP варират от 0,17 до 207,51 mg/l; CRP е нормален при 21,11% от пациентите, но други се увеличават в различна степен.

3.5. Лечения

4. Дискусия

STB е описан за първи път през 1782 г. от Percival Pott [7]. Той представлява 50% случаи на скелетна туберкулоза [8]. И 1% –3% от пациентите, страдащи от туберкулоза, имат участие на костната система [9]. Гръдният и лумбалният отдел на гръбначния стълб е най-честото място на засягане, инцидент сред популацията от около 3% -5% [10] и е една от основните причини за гръбначна деформация и парализа. Като най-честата форма на скелетна туберкулоза, с нарастващата честота на туберкулозата, честотата на STB се увеличава всяка година [11]. В нашата институция от 2010 до 2018 г. броят на хоспитализираните пациенти със STB показва обща възходяща тенденция. Както Shi et al. съобщава [12], най-големият брой пациенти при нашите пациенти включва 21–30-годишната възрастова група (20,94%). Като се има предвид възрастта на току-що влезлите в обществото пациенти, по-голямата мобилност, суровите условия на живот и лошата здравна осведоменост, което води до повишен риск от инфекция с туберкулоза. По време на диагностицирането 21,11% от нашите пациенти са на възраст над 60 години, което е причината за по-голямата средна възраст в сравнение с други проучвания и дори имат диагностично забавяне за около двадесет години [3]. Това явление може да бъде тясно свързано с характеристиките на Гуйджоу, социално-икономическия статус и лошото здравно съзнание на пациентите.

STB е характерно хроничен и бавно прогресиращ, по-разпространен при имунокомпрометирани лица. За разлика от белодробната туберкулоза, STB рядко се придружава от симптоми като кашлица, храчки, треска, загуба на телесно тегло или нощно изпотяване, което не е лесно да привлече вниманието на пациентите и лекаря и по-лесно се диагностицира погрешно от белодробната туберкулоза. Подобно на други проучвания [13], болката в гърба е най-честият симптом, последван от нощно изпотяване, загуба на телесно тегло и ниска степен на треска. За разлика от други проучвания [3], болките в гърба, слабостта и изтръпването са основните симптоми. Прави впечатление, че 6 пациенти са диагностицирани със STB поради здравен преглед, са подложени на хирургично лечение след достатъчно антитуберкулозна химиотерапия и са се възстановили добре след операцията. Въпреки че броят на тези пациенти е по-малък, се показва значението на здравния преглед за профилактика и лечение на туберкулоза, особено в зона с висока честота на туберкулоза, достойно за по-нататъшно повишаване.

Подобно на проучването на Weng et al. [9], в настоящото проучване съпътстваща туберкулоза на белия дроб е налице при 30,65% от пациентите. Следователно хората, които имат белодробна туберкулоза, трябва да бъдат силно предупредителни за появата на гръбначен туберкулоза. В нашето проучване 178 пациенти (29,82%) са имали неврологични увреждания като изтръпване, слабост и различна степен на хипестезия. McLain и Isada [14] съобщават, че неврологичните дефицити са често срещани при засягане на гръдния кош и шийката на матката и ако не бъдат лекувани, могат да прогресират до пълна и непълна параплегия, която може да бъде тясно свързана със структурата на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб.

Ранната диагностика позволява бърза терапевтична намеса и предотвратяване на възможни усложнения. Стесняването на дисковото пространство и разрушаването на тялото на прешлените са най-честите промени, наблюдавани при обикновени рентгенови снимки, които обаче могат да бъдат нормални в най-ранния стадий на заболяването. Подобно на други проучвания [4,15], гръдният и лумбалният гръбначен стълб са най-често засегнатите гръбначни сегменти; в това проучване 47.30% включват лумбалната част на гръбначния стълб и 40.95% включват гръдната част на гръбначния стълб. За разлика от доклада на Peto et al. [16], 50% от лезиите са били ангажирани в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. ЯМР и КТ все още са най-полезните начини за откриване на гръбначни лезии, особено ЯМР, който има добра чувствителност и специфичност [17], показва лезии, характерни за диксит, открива епидурално разпространение и параспинални абсцеси по-рано от други образни изследвания [18].

ESR и CRP са най-често използваните параметри за проследяване на активността на заболяването и проследяване на терапевтичния отговор на STB [19]. ESR е много чувствителен, но силно неспецифичен тест. В нашето проучване ESR варира от 1 до 140 mm/h, което се различава от наблюдението на други автори [20]. По подобен начин нивото на CRP варира от 0,17 до 207,51 mg/l; Mulleman et al. [21] посочи, че нивото на CRP при 23 пациенти със STB е в диапазона от 6 до 197 mg/l. Sudprasert et al. [22] установи, че средната стойност на CRP е 80,4 mg/L при пациентите, които са имали неврологичен дефицит поради гръбначно-съдовата туберкулоза и по-ранното намаляване на CRP в следоперативния период е тясно свързано с неврологичното възстановяване.

Хемоглобинът и албуминът са показатели за хранителния статус на човека; недохранването е една от важните причини за развитието на STB [23]. От всички пациенти 297 пациенти (49,75%) са имали анемия, а 64 пациенти (10,72%) са имали хипопротеинемия. Следователно, поддръжката на храненето е важна в хода на всички лечения, тъй като STB е пропиляваща болест [24]. Световната здравна организация също препоръча засилване на хранителната подкрепа едновременно с лечението на туберкулоза [25]. В допълнение, появата на STB също е тясно свързана с имунната система и някои доклади [26] показват, че имунотерапиите, които биха могли да модулират имунната система и да контролират по-добре репликацията на M. tuberculosis, да съкратят курса и значително да подобрят терапевтичния ефект при пациенти с латентна туберкулозна инфекция или активно заболяване е обещаващ подход за терапия, насочена към гостоприемника.

Управлението на STB се състои от поддържащи грижи, химиотерапия и хирургия. Антитуберкулозната химиотерапия остава основата на терапията през целия процес на лечение. Основният принцип на химиотерапията при туберкулоза е, че всеки избран режим трябва да включва множество лекарства и трябва да се дава за продължителен период от време. Терапията трябва да продължи за период от 6 до 9 месеца [27]. Поради по-дългия си цикъл и сериозната нежелана реакция, неуспехът на химиотерапията и появата на лекарствена резистентност често се дължат на неуспех на спазването [28]. Независимо от това химиотерапията не може да коригира проблеми, възникващи в резултат на разрушаване на костите. Следователно, въпреки наличието на ефективно консервативно лечение, хирургичните процедури все още поемат важна роля в управлението на STB.

5. Заключения

Честотата на STB обикновено нараства през целия период на изследване. След поставяне на диагнозата всички пациенти са получили подходящо лечение и са постигнали добра ефикасност, но повечето от пациентите не са обърнали много внимание на заболяването и получават своевременно лечение. Ранната диагностика и бързото лечение на STB са необходими, за да се предотврати трайно неврологично увреждане и да се сведе до минимум гръбначната деформация. ТБ остава основен проблем в областта на общественото здраве и СТБ също трябва да бъде обезпокоен, особено в Гуйджоу, където социално-икономическите и медицинските нива изостават; хората не обръщат много внимание на болестта. Поради това е от съществено значение да се укрепят превантивните стратегии за туберкулоза и да се подобри здравното съзнание на жителите.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на тези, които са участвали в извличането на данни от медицинската карта на пациентите.

Препратки