Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Биениш С. Бхута; Уисем Хафси .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 10 август 2020 г. .

Въведение

Хейлитът е възпаление на устните, което може да бъде остро или хронично. Възпалението възниква предимно в зоната на вермилиона, но може да се разпростре върху околната кожа и по-рядко - до устната лигавица. То може да бъде причинено от множество фактори, включително контактни дразнители или алергени, хронично излагане на слънце и хранителни дефицити, както и от различни кожни и системни заболявания. [1]

Етиология

Екзематозен хейлит може да е резултат от екзогенни фактори (дразнещ контактен хейлит, алергичен хейлит) или ендогенни фактори (атопичен хейлит).

Сухи, напукани устни: Честото излагане на горещ или сух вятър може да причини загуба на пластичност на кератина в червено, което води до рани и сухи, люспести устни. Пациентът може да придобие навика на хронично облизване на устните, за да вземе люспи, което допълнително влошава проблема. [2] Той също така се нарича дразнещ контактен хейлит.

Алергичен контактен хейлит: Реакция на свръхчувствителност от забавен тип към алергени, които влизат в контакт с устните, може да причини възпаление на устните. Известен е също като хейлит на червилата, тъй като няколко съставки, намиращи се в червилата, могат да действат като дразнители. Най-често срещаните козметични сенсибилизатори, идентифицирани чрез тестване на пластира, включват аромати, Myroxylon pereirae и никел. Въпреки това, някои съставки, уникални за червилата, също могат да причинят дерматит на устните. Например рициново масло, колония, шеллак, азобагрила, сусамово масло, консерванти, озониран зехтин, прополис и съполимери. Освен червилата, алергичният контактен хейлит може да бъде причинен от различни други вещества, които влизат в контакт с устните. Те могат да бъдат намерени в води за уста, пасти за зъби и дори храна. [3] Хейлитът на червилото може да се прояви като трайно дразнене и лющене, понякога свързано с отоци и васкуларизация, ограничено до червено или в някои случаи се простира отвъд. Хейлитът, причинен от храна, може да обхване кожата около устата. [4]

Атопичен хейлит: Пациентите с анатомия на атопия или атопичен дерматит често имат асоцииран атопичен хейлит. Представя сухота, еритема, лющене и разцепване на устните. [5]

Ъглов хейлит: Ъгловият хейлит, известен също като ъглов стоматит или перлеш, е остро или хронично възпаление на кожата и прилежащата лабиална лигавица под ъглите на устата. Проявява се като приблизително триъгълна област на еритема и отока в единия, или по-често и в двата ъгъла на устата. [6] Най-честата причина за ъгловия хейлит при възрастни е гъбична инфекция, Кандида albicans, и по-рядко, Стафилококус ауреус. Лошата хигиена на устната кухина, неподходящите протези или липсата на зъби, както при възрастните хора, могат да доведат до прекомерна влага и мацерация от слюнка, водеща до тези инфекции. По-рядко хранителните дефицити, особено тези на рибофлавин (B2), ниацин (B3), пиридоксин (B6), фолат (B9), желязо и общо недохранване с протеини, могат да доведат до гладки, блестящи, червени устни, свързани с ъгловия стоматит, колективно известен като хейлоза. [7]

Инфекциозен хейлит:

Вирусен хейлит: Това се дължи главно на херпес симплекс вирус, особено тип 1. Първичната херпесна инфекция (херпесен гингивостоматит) съчетава поствезикуларен ерозивен и набразден хейлит с дифузен стоматит, водещ до дисфагия, периорални везикули, треска и цервикална лимфаденопатия. Рецидивът на орален херпес засяга устните в повечето случаи. Проявява се като клъстер от мехури, придружен от усещане за парене. След това везикулите се ерозират, за да оставят зад себе си набраздени ерозии, които се разтварят за една седмица. [2]

Бактериален хейлит: Най-честата причина за бактериален хейлит е инфекцията с група А Стрептококи или Стафилококи. [6]

Микотичен хейлит: Хейлитът, причинен от кандида, се проявява с еритем и болезнен оток на устните, понякога с пукнатини и обикновено е придружен от остър (псевдомембранозна кандидоза) или хроничен стоматит и/или ъглов хейлит. Диагнозата се потвърждава чрез вземане на образец за микологично изследване. [8]

Паразитен хейлит: Лайшманиозата е възможна причина за хейлит в ендемичните региони. Придава вид на еритематозна папула или плака, която постепенно се разширява и след това се улцерира или трайно уголемяване на устните (macrocheilia). [9]

Актиничен хейлит: Актиничен хейлит (известен също като слънчева кератоза на устната или актинична кератоза) произхожда от разпространението на атипични епидермални кератиноцити поради хронично излагане на слънце. Това е предмалигнено състояние и от време на време прогресира до плоскоклетъчен карцином. [10] [11] Повечето случаи се наблюдават при работници на открито, светлокожи лица и през четвъртото до осмото десетилетие от живота. Долната граница на устните получава най-високото ултравиолетово лъчение, като е под прав ъгъл спрямо обедните слънчеви лъчи и е слабо защитена от меланоцитите. Клиничните симптоми са различни в зависимост от стадия на заболяването и могат да включват еритем, оток, плаки и възли и по-късно да се развият в язва, тъй като лезията стане злокачествена. Забележително е, че лезиите имат характерно усещане за докосване.

Индуциран от лекарства хейлит: Системните ретиноиди като етретинат и изотретиноин причиняват сухота, еритем, лющене и напукване на устните (могат да включват ъгли на устата) при почти всички пациенти. По-рядко може да бъде причинено и от други лекарства, които причиняват сухота в устата и устните. [2]

Жлезист хейлит: Това е рядко, хронично възпаление с тумефация и понякога нагнояване на слюнчените жлези в долната устна. Най-честата клинична форма е простият cheilitis glandularis, който се проявява като умерено удебеляване на долната устна с възпалителни разширени отвори на жлезите, от които може лесно да се изцеди лигавичната слюнка. [13] [14] По-възрастните мъже са най-често засегнати, но могат да се наблюдават и при млади индивиди и жени. При по-тежката гнойна форма (хейлит на Фолкман) устната се увеличава значително и трайно (макрохилия) и е свързана с болка и болезненост. Корите и люспите покриват повърхността, под която могат да се открият отворите на слюнчените канали. В крайна сметка това води до дълбоко вкоренена инфекция, която може да причини образуването на абсцес и свищеви пътища. [13]

Хейлит грануломатоза: Хейлитната грануломатоза е персистиращо, идиопатично, нетежно грануломатозно възпаление на едната или двете устни. Първоначалната проява е внезапно дифузно или нодуларно подуване, засягащо горната устна, долната устна и едната или двете бузи с намаляваща честота. Ранните атаки причиняват оток на устните, който обикновено отшумява за дни до часове; обаче повтарящите се атаки могат да доведат до постоянно нарастване на подуването, което води до твърда, подобна на гума консистенция на устните. [15] Хейлитната грануломатоза може да бъде изолирана, идиопатична (грануломатоза на хейлит на Miescher) или свързана с различни системни състояния (саркоидоза, болест на Crohn, туберкулоза). Пълната форма на Синдром на Мелкерсон Розентал комбинира грануломатоза на хейлит, периферна парализа на лицето и напукан език със загуба на вкусово усещане. [15] [16]

Епидемиология

Екзематозният хейлит е най-честата форма на хейлит и е по-разпространен при хора с анамнеза за алергии. [5]

Ъглов хейлит/инфекциозен хейлит може да се прояви на всяка възраст с равно съотношение между мъже и жени, но е особено вероятно при по-възрастни индивиди, носещи протези. Децата, страдащи от тези форми, имат анамнеза за повтарящи се инфекции или имунни дефекти. [17]

Актиничният хейлит е по-разпространен в географски райони с високо ултравиолетово (UV) облъчване и при мъже с светла кожа, които работят на открито (напр. Рибари, фермери) през четвъртото до осмото десетилетие от живота си. Определени генетични състояния, свързани с повишена податливост на слънчеви щети, могат да предразположат индивидите да придобият актиничен хейлит в ранна възраст (напр. Ксеродерма пигментозум, очно-кожен албинизъм) [18] [19].

Жлезистият хейлит е рядка форма на хейлит, по-разпространена при по-възрастните мъже, но индивидите в по-млада възраст и жените също могат да бъдат засегнати. Причината е неизвестна, но са идентифицирани няколко фактора, включително атопия, инфекция, хронично излагане на слънце, многократно облизване и употреба на тютюн. [20] [21]

Хейлитната грануломатоза е рядка. Това засяга предимно млади възрастни, но може да се появи на всяка възраст, с еднакво съотношение при мъжете и жените. Това е идиопатично. Има обаче няколко предразполагащи фактора, включително хранителна алергия, генетика, инфекция и атопия. [22]

Патофизиология

Екзематозният хейлит може да се дължи на загуба на пластичност, забавена свръхчувствителност или атопия, в зависимост от вида. [2]

Ъгловият хейлит е резултат от омекотяване на тъканта от прекомерна влага от слюнка и вторична инфекция с Кандида albicans или по-рядко, Стафилококус ауреус.[6]

Актиничният хейлит произхожда от разпространението на атипични епидермални кератиноцити поради хронично излагане на слънце. [10] [11]

Медикаментозният хейлит се причинява главно от прекомерна сухота в устата и устните. [2]

Жлезистият хейлит е резултат от фиброза, заобикаляща слюнчените жлези. При тежки случаи могат да бъдат открити плътни хронични възпалителни инфилтрати. [13]

Хейлитната грануломатоза е резултат от дългогодишен оток и периваскуларно възпаление на устната и лицевата тъкан. Тъй като инфилтратите стават по-плътни, се образуват плеоморфни и малки фокални грануломи, неразличими от системната грануломатоза. [15] [16]

Оценка

Диагнозата на повечето хейлити се основава на клинични признаци и внимателна анамнеза. Диагнозата на алергичен контактен хейлит се потвърждава от историята на алергията и съответната реакция на тест за пластир. Пациентите с отрицателно тестване на пластир са диагностицирани с дразнещ контактен хейлит или атопичен хейлит. За потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия при грануломатоза на хейлит. След поставяне на диагнозата грануломатозен хейлит е необходима задълбочена етиологична оценка. Биопсията е важна и при хроничен актиничен хейлит, ако има съмнение за злокачествена трансформация. И накрая, в случай на алергичен хейлит се изисква изследване за алергия. Включва внимателна история и подходящи тестове за алергия. [2] [23] [24] [25]

Лечение/управление

Терапевтичното лечение на хейлит е симптоматично и етиологично:

Сухи, напукани устни: Избягване на смучене на устни, балсами за устни или друг причинител, а местното приложение на вазелин е полезно. [26]

Алергичен контактен хейлит и атопичен хейлит: С изключение на отговорния алерген и прилагане на локални стероиди и емолиенти с ниска до средна интензивност. Понякога може да се наложи мощен стероид (флудрокортизон) или използване на локални инхибитори на калциневрин извън етикета. [4]

Ъглов хейлит: Лечението е поддържане на хигиена на устната кухина, използване на протези с подходящо прилягане, използване на бариерни кремове (напр. Паста от цинков оксид) или вазелин и лечение на симптоми на сика. Витаминни добавки могат да се дават в случай на хранителен дефицит. [17] В случай на хейлит поради протези, протезите трябва да бъдат премахнати преди лягане през нощта, интензивно четкани и след това накиснати в разтвор на хлорхексидин глюконат или разреден разтвор на белина (10 капки разтвор в чаша за протези, пълна с вода) . [27]

Инфекциозен хейлит: Посочено е поддържане на правилна хигиена на устната кухина и лечение на основната причина за инфекция. [28] Най-честата инфекция е от Кандида albicans който има различни подходи за лечение в зависимост от свързаната с ХИВ СПИН инфекция. Като начална терапия при HIV серонегативни пациенти и при HIV серопозитивни пациенти с лека млечница се препоръчва локална терапия с клотримазолови трохеи, миконазолови мукоадхезивни таблетки или нистатин swish and swallow. Пациенти с повтаряща се инфекция, умерено до тежко заболяване или имуносупресия (CD4 1.