Хемангиомите са доброкачествени тумори, изградени от разширени кръвоносни съдове, които обикновено изчезват с течение на времето.

хемангиоми които

Свържете се с нас

Какво представляват хемангиомите?

Хемангиомите, известни още като инфантилни хемангиоми, са най-често срещаният тумор в кърмаческа възраст, засягащ приблизително 5% от всички бебета и нарастващ до 10 - 12% до една година. Тези тумори обикновено се намират в областта на главата и шията и се срещат най-често при недоносени жени с ниско тегло при раждане.

Какви са различните видове хемангиоми?

Има много остарели термини за хемангиоми, които все още се използват често. В миналото са използвани различни термини за описване на хемангиоми въз основа на външния им вид, който наистина зависи от това каква дълбочина растат по отношение на кожата.

Повърхностни хемангиоми

Повърхностните хемангиоми се намират в кожата, известна преди като ягодови хемангиоми.

Дълбоки хемангиоми

Дълбоките хемангиоми са разположени директно под кожата, известни преди като кавернозни хемангиоми.

Смесени дълбочини хемангиоми

Смесени дълбочинни хемангиоми се намират в и под кожата със смесено участие, известни преди като капилярни кавернозни хемангиоми.

Важно е да запомните, че всички стари термини се отнасят до един и същ тумор (хемангиоми), които се държат еднакво и са доброкачествени. Единствената разлика е, че те се появяват на различна дълбочина в кожата и това им придава различен външен вид.

Назален хемангиом

Назалните хемангиоми са особено притеснителни за родителите, тъй като яркочервената област се вижда на ясно видима част от лицето и покриването или скриването му е трудно. В допълнение, големите хемангиоми могат да блокират въздушните канали в носа и да изкривят подлежащата носна структура, което може да доведе до продължаваща деформация дори след хемангиома. Нашият подход за лечение на назални хемангиоми е да използваме подходящата комбинация от всички видове лечение с хемангиом, като се има предвид възрастта на пациента, мястото, големината и ефекта на хемангиома върху останалата част от носа. Ние предлагаме медицинска терапия като Пропранолол, различни видове ЛАЗЕР и хирургична намеса, както за премахване на отока, така и за реконструкция на носа, за да даде цялостния най-добър дългосрочен резултат за детето.

Хемангиом на устните

Значителна деформация на специализираните тъкани като хрущял в носа и ухото, червената част на устните или структурите на клепачите, които е много трудно да се реконструират, налагат по-агресивна стратегия за лечение от хемангиомите, възникващи в багажника или крайниците. Често пъти е необходимо използване на перорални лекарства, за да се опита да ограничи растежа и/или да свие хемангиомите, които са близо до специализирани структури или области, които представляват функционална загриженост. Около 20% от бебетата ще имат повече от един хемангиом. Ако има по-малко от 5 тумора, няма специални съображения. В редки случаи може да се установи, че бебето има много хемангиоми (повече от 5), което поражда безпокойство, че хемангиомите могат да бъдат открити и във вътрешните органи. Черният дроб е най-често срещаното място за откриване на хемангиоми. Трябва да се отбележи, че случайните находки на хемангиоми в черния дроб са често срещани. Чернодробните хемангиоми, за които трябва да се притеснявате, са тези, които са много големи, защото могат да поставят допълнителен стрес върху сърцето и други проблеми, които трябва да се лекуват агресивно. Въпреки че тези случаи са много редки, пациентите с повече от 5 лезии трябва да имат чернодробен ултразвук, за да се гарантира, че не присъства голям хемангиом на черния дроб.

Язва

Понякога кожата, участваща в тумора, ще се разпадне и отвори. Това се случва, защото увреждането на кожата от тумора я отслабва. Тази кожа допълнително се отслабва поради лошо кръвоснабдяване, което забавя заздравяването. Това прави кожата в областта на хемангиома много деликатна и дори незначителна травма или излагане на влажни условия, за да се отвори кожата. Язвата се появява най-често в областта на пелените, но може да се появи навсякъде. Превантивното използване на бариерен крем в зоната на памперса, за да предпази хемангиома от влага, и използването на овлажнител във всички останали области помага да се поддържа еластична и еластична кожа и намалява вероятността от язви. Когато се появи язва, планът за грижа за раната се предписва в зависимост от местоположението и дълбочината на язвата и това трябва да се предпише от опитен пластичен хирург.

ФАСЕ

PHACE е съкращение с всяка буква, обозначаваща съвкупност от находки, които се срещат при около 2% от пациентите с хемангиоми. „P“ означава малформация на задния мозък. „H“ означава хемангиом. „А“ означава анормални артерии в мозъка. „С“ означава сърдечни (сърдечни) аномалии и коарктация (стесняване) на аортата. „Е“ означава аномалии на очите и ендокринната (хормона). Девет от десет пациенти с PHACE са жени. Най-голямото безпокойство за кърмачета, за които се подозира, че имат PHACE, е свързано с риска от инсулт (8%), свързан с анормалните кръвоносни съдове (70%) и около 40% имат някакъв вид малформация на мозъка. ЯМР се получават при пациенти, за които се подозира, че имат синдром на PHACE, за да се открият тези често срещани и сериозни аномалии.

Бързо включен вроден хемангиом (RICH)

Вродените (присъстващи при раждането) хемангиоми са рядкост. Те присъстват и вече са уголемени при раждането и обикновено имат различен външен вид от инфантилните хемангиоми. Те имат бледа основа с лилави цветни петна (стърчащи), но понякога имат подобен външен вид като инфантилните хемангиоми. Бързо включващият се тип (RICH) се свива и избледнява (инволютира) малко след раждането. Това не са просто „ранни инфантилни хемангиоми.“ Тези тумори са изградени от клетки, различни от инфантилните хемангиоми, но те са доброкачествени и следват подобен времеви курс и стратегия за лечение.

Неангажиращ вроден хемангиом (NICH)

Тези хемангиоми също присъстват при раждането, но за разлика от БОГАТИТЕ, те не се отделят, нито растат. NICH остават сходни по размер и външен вид с течение на времето. Тези тумори (вижте снимката по-горе) имат различен външен вид от инфантилните хемангиоми. Най-често те имат бледа основа с лилави цветни петна (петна).

Какви са признаците и симптомите на хемангиомите?

  • Появата на хемангиом зависи от местоположението му. Може да се появи навсякъде по тялото.
  • Ако е на повърхността на кожата, често изглежда като зрънце.
  • Ако е под кожата, може да се окаже, че е област със синьо оцветяване.
  • При раждане, виден кръвоносен съд или натъртен външен вид на кожата или червена марка, където хемангиомът ще се развие, но няма очевиден тумор.
  • Бърз растеж, който обикновено започва около двеседмична възраст и продължава през първите 3-6 месеца от живота
  • Растежът на туморите се забавя около 6 месеца, но продължава да расте до около 12-месечна възраст.
  • След 12-месечна възраст туморите навлизат във фаза на инволюция (фаза на свиване и избледняване).

Тази фаза на инволюция е период, когато туморните клетки се заменят с мастна и белезиста тъкан. Както се вижда по-горе, началото на инволюцията е придружено от промяна на сивия цвят на кожата на хемангиома и значително омекотяване на тумора - става по-гъста. Този период продължава с години и обикновено е завършен до 7-годишна възраст, но може да продължи до десетгодишна възраст. След инволюция половината от децата няма да имат забележими аномалии в областта, където е бил разположен хемангиомът. При другата половина от пациентите може да има креп като (хартия тънка) кожа, излишна кожа, която виси, остатъчен допълнителен обем в и под кожата или деформация на структури под хемангиома (например в носа или ухото, където може да има хрущяли) повреден от хемангиома).

Как се диагностицират хемангиомите?

Хемангиомите са толкова често срещани и имат толкова характерен модел на растеж, че историята на появата на тумора и клиничният преглед обикновено са всичко, от което опитни лекари се нуждаят, за да поставят диагнозата. Хемангиомите обикновено се диагностицират по външен вид, но ако диагнозата не е ясна, може да се използва биопсия за потвърждаване на диагнозата, но това е рядко.

Анатомични проблеми

Какво причинява хемангиоми?

Не е добре разбрано защо се появяват хемангиоми. Не са известни връзки между майчината диета, околната среда или поведението.

Как се лекуват хемангиомите?

Наблюдението (без лечение) е било и ще продължи да бъде предпочитано лечение при повечето пациенти с хемангиоми. Това е така, защото половината от хемангиомите не оставят белези или доказателства, че са били там и често видимите промени след инволюцията са фини. Това важи особено за по-малко козметично чувствителни области като багажника и крайниците.

Емболизация

Минимално инвазивно лечение, което намалява притока на кръв, с потенциално хирургично отстраняване на хемангиома, ако е необходимо.

Стероиди

В продължение на много години интралезионното инжектиране на стероиди или пероралното лечение със стероиди бяха основните лекарства, използвани за лечение на хемангиоми. Интралезионалните стероиди могат да забавят растежа на хемангиомите и потенциално да ги свият, но ефектите от тези инжекции продължават само 4-6 седмици. Това означава, че ще са необходими инжекции на всеки 4-6 седмици. Има и странични ефекти от стероидите, включително изтъняване на кожата и загуба на пигментация в околните тъкани, което ограничава използването на това лечение. Ако хемангиомът е близо до очно инжектиране на стероид, е свързано с много малък риск от слепота. Пероралните стероиди са ефективни и обикновено се считат за безопасни. Въпреки това, често срещаните нежелани реакции, придружаващи лечението със стероиди, включват подуване на бузите, което придава подут външен вид (Cushingoid черти), раздразнителност и стомашно разстройство. Други нежелани реакции включват намалена височина (въпреки че това е временно) и повишаване на кръвното налягане. Това исторически води до ниски нива на предписване на стероиди, с изключение на екстремни случаи.

Пропранолол

Наскоро пропранолол е въведен за употреба при лечение на хемангиоми. Пропранолол е бета-блокер, който първоначално е създаден за лечение на състояния, изискващи контрол на кръвното налягане и сърдечната честота. Случайната полза от намаляване на размера на хемангиомите е открита при бебета, лекувани с пропранолол, които също са имали хемангиоми. Оттогава са публикувани няколко серии от случаи, илюстриращи добър профил на безопасност и ефикасност на това лекарство. Страничните ефекти включват потенциал за ниско кръвно налягане, ниска сърдечна честота и намалени нива на кръвната захар. От нашия опит тези странични ефекти се появяват рядко и се наблюдават, за да се гарантира, че не се появяват и се откриват рано, ако се появят. Лекарството започва с половината от терапевтичната доза, за да позволи лек преход и да се избегнат проблеми със страничните ефекти. Наблюдава се кръвното налягане и сърдечната честота и общото здравословно състояние на пациента. Ако се толерира, тогава се започва пълната доза и се извършва същият процес на наблюдение.

Като цяло, по-голямата част от пациентите понасят лекарствата. Продължаваме ежемесечно да следим кръвното налягане и сърдечната честота и общото състояние на здравето. Лекарството продължава до 12-18 месечна възраст въз основа на местоположението и дълбочината на хемангиома. Понякога дълбоките хемангиоми могат да започнат да растат отново и ако това се случи, лекарството се рестартира. Според нашия опит степента на страничните ефекти е ниска, което ни позволява да предписваме пропранолол за хемангиоми, за които в миналото бихме избягвали да предписваме стероиди.

Лазерно лечение

Ролята на използването на пулсиращ багрилен лазер или подобни лазери (532 nm или 595 nm лазери) по същество е запазена за фазата на инволюция за лечение на персистиращо остатъчно оцветяване или видни кръвоносни съдове (телеангиектазии). Тези лазери са насочени към червения цвят в кръвта, циркулираща в хемангиома. Лазерите могат да проникнат само 1 милиметър в кожата, като по този начин само много малък процент от хемангиома се намалява с лазерно лечение. Понякога използването на лазери при улцерирани лезии може да ускори заздравяването, но това се обмисля за всеки отделен случай.

Хирургическа интервенция

Хирургията се избягва по време на ранна детска възраст, с изключение на някои конкретни обстоятелства. В повечето други ситуации е по-добре да позволите на инволюцията да завърши, преди да планирате операция, тъй като обхватът на операцията ще бъде по-малък и детето ще бъде по-пълно израснало. Този подход осигурява най-малката операция с възможно най-малко белези и често операцията може да се избегне изобщо. Като цяло повечето проблеми, свързани с хемангиоми и потенциални функционални проблеми, могат да бъдат лекувани с пероралните лекарства, достъпни за нас. Понякога улцерираните хемангиоми може да не се излекуват и може да е най-добре пациентът да отстрани хемангиома. Ако се появят хемангиоми в скалпа, те често причиняват разрушаване на космените фоликули, което ще доведе до плешиво петно ​​по-късно в живота. Скалпът на бебетата се разтяга много по-лесно от скалпа на по-големите деца. По този начин, отстраняването на хемангиоми на скалпа по-рано позволява по-лесно отстраняване на затварянето на скалпа при бебета. Като цяло това ни позволява да оставим по-малко белези и поради тази причина хемангиомите на скалпа са един от малкото случаи, при които ранната операция е по-добра за пациента.