Резюме

Содата за хляб е леснодостъпен домакински продукт, съставен от натриев бикарбонат. Може да се използва като домашно лекарство за лечение на диспепсия. Ако се използва в прекомерни количества, содата бикарбонат има потенциал да причини различни сериозни метаболитни нарушения. Ние вярваме, че това е първият докладван случай на хеморагична енцефалопатия, предизвикана от поглъщане на сода за хляб. Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с опасностите от злоупотреба със сода за хляб и свързаните с тях неблагоприятни ефекти.

ВЪВЕДЕНИЕ

Содата бикарбонат се продава на потребителите за множество домакински и лични цели. Неговата активна съставка е натриев бикарбонат. Въпреки широкото използване на инхибитори на протонната помпа и Н2 блокери, содата за хляб продължава да се използва като антиацид за облекчаване на лошото храносмилане. Препоръчителната доза за използване на сода за хляб като антиацид е ½ чаена лъжичка в 4-8 унции вода на всеки два часа. Всяка чаена лъжичка сода за хляб съдържа 41,8mEq натрий. 1 Натриевият бикарбонат обикновено е безопасен, когато се използва по подходящ начин. Ако обаче се злоупотреби, има потенциал за значителна токсичност. Съобщава се за метаболитна алкалоза, хипернатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия и хипоксия. 2 Тежката хипернатриемия може да причини свиване на невроналните клетки, ретракция на мозъчната тъкан и потенциално вътречерепен кръвоизлив. Представяме случай на тежка метаболитна алкалоза и хипернатриемична хеморагична енцефалопатия след остро умишлено поглъщане на сода за хляб.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

33-годишен мъж с анамнеза за шизофрения и злоупотреба с полисубстанции, представен в спешното отделение (ED) с променен психически статус. Спешните медицински техници съобщиха, че пациентът е открит насред улицата, развълнуван и объркан с празна кутия сода за хляб в джоба на панталона си.

При първоначалната оценка пациентът изглеждаше буден, треперещ и притеснен. Неговите жизнени показатели бяха температура 35,7 ° C (96,2 ° F), пулс 124 удара/мин, дишания 18 вдишвания/мин, кръвно налягане 126/93, насищане с кислород 94% в стайния въздух. Физическият преглед беше важен за слаб мъж, който се люлееше напред-назад, мърмореше несвързано и силно мигаше с очи. Изследването на главата и шията се отличава с хоризонтален нистагъм, периодично неволно потрепване на лицето, влажни слузни мембрани и липса на увисване на лицето. Учениците бяха равни, кръгли и реагиращи на светлина двустранно. Сърдечният преглед разкрива редовна тахикардия. Неврологичният преглед е от значение за груб тремор на ръцете и горната част на торса. Той повдигаше периодично краката и ръцете си от леглото, след което ги удряше върху носилката. Той заекваше, дезориентиран и не можеше да отговори на въпроси. Функцията на малкия мозък не може да бъде тествана поради психическия статус на пациента. Останалата част от изпита му беше нормална.

Първоначалните лабораторни стойности са Na 172mEq/L, K 2.5mEq/L, хлорид 98mEq/L, CO2> 45mEq/L, глюкоза 433mg/dL, BUN 16mg/dL, креатинин 1.85mg/dL, магнезий 3.2mg/dL, фосфат Фигура ). КТ ангиографията беше нормална без аневризма. CT на гръдния кош, корема и таза е бил важен само за дифузно леко разширяване на тънките черва и подчертано съдържание на течности в целия стомашно-чревен тракт.

бикарбонат

Неконтрастна КТ глава, демонстрираща ляво времеви и дясно мозъчно кръвоизливи.

Докато е бил в ED, пациентът е получил 2L физиологичен разтвор и интравенозно заместване на калий. Консултирана е неврохирургия, но не се препоръчва хирургическа интервенция. Той е приет в интензивното отделение, където продължава да получава IV нормално физиологично натоварване и електролит. Психичният статус на пациента се подобри до изходното му ниво през следващите 24 часа и той успя да потвърди, че е консумирал цяла кутия сода за хляб (нето тегло 16oz/454g). Неговата изчислена натриева тежест е 5,403mEq. Повторна КТ на главата показа стабилни вътречерепни кръвоизливи. Той отрече мисли за самоубийство и след оценка психиатрията счете пациента за безопасен за изписване. Той беше изписан на 4-ия ден в болницата, по това време имаше нефокусен неврологичен преглед.

ДИСКУСИЯ

Патофизиология

Токсичността на содата за хляб причинява хипернатриемична метаболитна алкалоза със свързана с нея хипохлоремия, хипокалиемия и алкализация на урината, като всички те са налице при нашия пациент. 3 - 7 Здрави възрастни субекти на възраст под 60 години с нормална бъбречна функция могат да понасят до 1700mEq натриев бикарбонат с минимални симптоми. 8 Нашият пациент е приел приблизително 5 403 mEq натрий. Повишеният серумен бикарбонат след поглъщане води до повишена бъбречна екскреция, известна като бикарбонатна диуреза. 3, 9, 10 Подобна диуреза е придружена от загуба на хлорид, натрий, калий и вода. Въпреки това, при големи поглъщания може да има значителна загуба на свободна вода, което води до нарушена скорост на гломерулна филтрация (GFR) и в крайна сметка намалено филтриране на бикарбонат.

Хипернатриемията на централната нервна система (ЦНС) причинява осмотично изместване на водата извън невроните, клетъчна дехидратация и свиване на невроналните клетки. Церебралната загуба на обем води до прибиране на тъканите в черепа. Повишеното напрежение на дулалните мостови вени води до разкъсване на съдови структури и в крайна сметка вътречерепен кръвоизлив, най-често в субдуралното пространство. 11.

Някои популации са изложени на по-голям риск от усложнения, свързани със злоупотреба със сода за хляб, включително алкохолици (поради изчерпване на обема, свързани с лош прием през устата, хронично повръщане), възрастни хора, пациенти с хиповолемия и пациенти с основно белодробно или бъбречно заболяване. 12

Причини за предозиране

Публикуваните случаи на токсичност на сода за хляб често включват прекомерното й използване като антиацид. 2, 6, 12 - 14 Ретроспективен преглед на всички симптоматични случаи, съобщени на Калифорнийската система за контрол на отравянията между 2000–2012 г., установи, че най-честите причини за докладите са злоупотреба с антиациди (60,4%), опити за промяна на теста за наркотици в урината (11,5% ) и лечение на инфекции на пикочните пътища (4,7%). 12 Има и други съобщения за токсичност на сода за хляб при определяне на пика и локално приложение при бебе с обрив от пелена. 3, 15 Нашият пациент не беше в състояние да формулира причините си за поглъщане.

Клинично представяне

Токсичността на содата за хляб може да се прояви по много начини. Най-често пациентите имат гадене, повръщане и коремна болка; 16 обаче, 1–5% от пациентите ще имат неврологични симптоми като летаргия, сънливост, нистагъм, гърчове, слабост и рядко кома. Съобщено е за сърдечни аритмии и сърдечно-белодробен арест, както и за случай на бременна жена на 37 гестационна бременност със сода бикарбонат пика, която е имала рабдомиолиза и периартумна кардиомиопатия. 5, 15, 17 Съобщава се и за спонтанно разкъсване на стомаха след поглъщане на натриев бикарбонат, за което се смята, че се дължи на повишено производство на CO 2 след бикарбонатна реакция с кисело стомашно съдържание. 18.

Публикуваните доклади за хипернатриемия като причина за мозъчен кръвоизлив са редки. Не успяхме да открием случаи на поглъщане на сода за хляб, водещо до мозъчен кръвоизлив и хипернатриемия. Има случаи на хипернатриемична хеморагична енцефалопатия при новородени и деца, обикновено свързани с дехидратация и/или медицински лечения. Такива случаи обикновено имат нива на натрий над 160 mmol/L. 19 - 22 Първият случай на хипернатриемична хеморагична енцефалопатия при възрастен пациент е докладван през 2010 г., резултат от хипотонична хипернатриемия, предизвикана от загуба на течности. 11.

Оценка

Лабораторната оценка на предполагаемото поглъщане на сода за хляб трябва да включва пълен метаболитен панел, газове в артериалната кръв и EKG.

Метаболитната алкалоза, ако е тежка, може да доведе до компенсаторна хиповентилация и хиперкапния, което се наблюдава при нашия пациент. Тежката метаболитна алкалоза е свързана с ляво изместване на кривата на дисоциация на кислород-хемоглобин, което води до нарушено доставяне на кислород до тъканите и хипоксемия. Съобщава се за сърдечно-белодробен арест и смърт от хиперкапнична дихателна недостатъчност в условията на метаболитна алкалоза. 5

Хипокалиемията може да доведе до удължен QT интервал и последващи вентрикуларни аритмии. 5, 6

Лечение

В условията на камерни дисритмии електролитите трябва да бъдат коригирани. Амиодарон и лидокаин са първа линия за лечение на камерна тахикардия. Припадъците трябва да се лекуват с бензодиазепини. 8

В обобщение представяме случай на предозиране на сода бикарбонат, което води до хеморагична енцефалопатия, метаболитна алкалоза и хипернатриемия. Содата бикарбонат може да доведе до животозастрашаващи усложнения при злоупотреба. Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с обичайната практика да се използва сода за хляб като домашно средство срещу лошо храносмилане и потенциалните опасности, свързани с неправилното й използване. Комбинацията от хипернатриемия и метаболитна алкалоза трябва да породи подозрение за поглъщане на сода за хляб. Макар и рядко, тежката остра хипернатриемия може да доведе до вътречерепен кръвоизлив поради дехидратация на ЦНС и разтягане на съдови структури в черепа.

Бележки под линия

Редактор на раздела: Rick A. McPheeters, DO

Пълният текст е достъпен чрез отворен достъп на адрес http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликт на интереси: Съгласно споразумението за подаване на статии WestJEM всички автори са длъжни да разкрият всички принадлежности, източници на финансиране и финансови или управленски отношения, които биха могли да се възприемат като потенциални източници на пристрастия. Авторите не разкриват нито един.