Резюме

ВЪПРОС Една от пациентите ми е в третия триместър на първата си бременност. Наскоро тя е изпитвала зацапвания по време на дефекацията си. Тя има хемороиди. Какви лекарства са безопасни?

хемороиди

ОТГОВОР Лечението е предимно симптоматично за повечето пациенти. Повечето форми на състоянието могат да бъдат лекувани чрез увеличаване на съдържанието на фибри в диетата, прилагане на омекотители за изпражнения, увеличаване на приема на течности и обучение по тоалетни навици. Въпреки че нито едно от често използваните локални антихемороидни средства не е оценено за безопасност по време на бременност, е малко вероятно съставните части (анестетици, кортикостероиди и противовъзпалителни средства) да навредят на бебето от третия триместър. При повечето жени повечето симптоми на състоянието ще изчезнат спонтанно скоро след раждането.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС L’une de mes patientes, à son troisième trimestre d’une première grossesse, récemment remarqué de petites pertes sanglantes lorsqu’elle va à la selle. Elle a des hémorroïdes. Quels sont les médicaments без рискове?

RÉPONSE На trait surtout les simptômes chez la plupart des patientes. La majorité des formes du problème peuvent être traitées en augmentant la teneur en fiber alimentaires, en administrant un laxatif émollient, en faisant boire plus de liquides et en modifiant les habitudes d’aller aux toilettes. Même si l’innocuité des agents topiques contre les hémorroïdes communément utilisés n’a pas été évaluée durant la grossesse, ilst est невероятни que leurs kompozantes (обезболяващи, кортикостероидни и противовъзпалителни агенти) неприятно средство за успокояване. Chez la plupart des femmes, la majorité des simptômes du problème se règlent d’euxmêmes peu après l’accouchement.

Бременността и вагиналните доставки предразполагат жените да развият хемороиди поради хормонални промени и повишено интраабдоминално налягане. Изчислено е, че 25% до 35% от бременните жени са засегнати от това състояние. 1, 2 При определени популации до 85% от бременностите са засегнати от хемороиди през третия триместър. 3

Хемороидите се появяват, когато външните хемороидални вени се разширят (увеличени и подути), което причинява сърбеж, парене, болезнени отоци в ануса, дисхезия (болезнени движения на червата) и кървене. Болката при дефекация и кървенето често са първите признаци на хемороиди. Важно е обаче да се отбележи, че хемороидите не са единствената причина за ректално кървене и лекарят трябва правилно да потвърди диагнозата, преди да започне каквото и да е лечение. Хемороидите трябва да се лекуват, за да се предотвратят по-сериозни усложнения, включително възпаление, тромбоза и пролапс.

Лечение

Повечето форми на състоянието могат да бъдат лекувани успешно чрез увеличаване на съдържанието на фибри в диетата, прилагане на омекотители за изпражнения, увеличаване на приема на течности, анти-хемороидални аналгетици и обучение по тоалетни навици. Повечето доказателства за ефикасността на терапевтичните алтернативи за хемороиди обаче се получават от проучвания, проведени при небременни пациенти.

Неотдавнашен систематичен преглед както на публикувани, така и на непубликувани рандомизирани контролирани проучвания, включващ включването на повече от 350 пациенти, показа, че лаксативите под формата на фибри имат благоприятен ефект при лечението на симптоматични хемороиди. 4 Намаленото напрежение по време на дефекация свива вътрешните хемороидални вени, което води до намаляване на симптомите. Къпането с топла вода (40 ° C до 50 ° C в продължение на 10 минути) обикновено облекчава аноректалната болка. Предлагат се 5 супозитории и мехлеми, които съдържат местни анестетици, леки стягащи или стероиди (вж Локално лечение).

По-агресивните терапии, като склеротерапия, криотерапия или операция, са запазени за пациенти, които имат персистиращи симптоми след 1 месец консервативна терапия. 6 Някои скорошни проучвания показват ефективността на инжекциите с ботулинов токсин като лечение на хронична анална фисура и хемороиди. 7 - 9 Поради своя механизъм на действие обаче, ботулиновият токсин е противопоказан по време на бременност и кърмене.

Въпреки че повечето бременни жени изпитват подобрение или пълно разрешаване на симптомите си с консервативните мерки, споменати по-горе, някои жени ще се нуждаят от лекарства. Пероралното лечение с руто-страни, хидросмин, Centella asiatica, динатриев флаводат, екстракт от френска морска борова кора или екстракт от гроздови семена може да намали чупливостта на капилярите и да намали симптомите, подобрявайки микроциркулацията при венозна недостатъчност. 10 Въпреки това доказателствата за тяхната безопасност по време на бременност все още не са категорични.

Локално лечение

Местните лекарства с аналгетици и противовъзпалителни ефекти осигуряват краткосрочно местно облекчение от дискомфорт, болка и кървене. Поради малките дози и ограничената системна абсорбция, те могат да се използват от бременни жени; безопасността на някой от тях по време на бременност обаче не е документирана правилно.

Повечето локални препарати за хемороиди се използват в Канада повече от 25 години. Те често съдържат анестетици, кортикостероиди и противовъзпалителни средства в различни пропорции. Повечето от тези продукти помагат за поддържане на лична хигиена и облекчаване на симптомите. Няма обаче проспективни рандомизирани проучвания, които предполагат, че локалните препарати намаляват кървенето или пролапса при небременни пациенти. 11.

Заключение

Понастоящем няма налични данни за репродуктивна безопасност за нито едно от съединенията, често използвани за хемороиди. Хемороидите по време на бременност трябва да се лекуват чрез увеличаване на съдържанието на фибри в диетата, прилагане на омекотители за изпражнения, увеличаване на приема на течности и обучение по тоалетни навици. Очаква се, че тези консервативни мерки могат да облекчат симптомите при повечето пациенти. Ако е необходимо, пациентите трябва да получат локално лечение. За много жени повечето симптоми ще отшумят спонтанно скоро след раждането и само няколко случая ще изискват хирургична оценка по време на бременност или след раждане.