КОМЕНТАР, ПРЕДОСТАВЕН ОТ
Джефри Л. Сюзман, д-р
Главен редактор

family

Случаите в тази колона са избрани от редакторите на The Journal of Family Practice от Medical Malpractice: Verdicts, Settlements & Experts, с разрешение на редактора Луис Ласка (http://www.triplelpublications.com/product/medical-malpractice -newsletter /). Информацията за представените тук случаи понякога е непълна; съответните подробности за дадена ситуация следователно може да не са налични. Освен това делата могат или не могат да имат основание. Независимо от това, тези случаи представляват видовете клинични ситуации, които обикновено водят до съдебни спорове.

“Хемороидите” се оказват рак

49-ГОДИШНА ЖЕНА, чийто съпруг беше на активна служба в американската армия, отиде в болница за армейска общност през март, оплаквайки се от хемороиди, болки в гърба и сърбеж, парене и болка при изхождане. Тест за фекална окултна кръв на базата на гваяк е положителен; не са направени допълнителни тестове за изключване на рак на ректума.

Жената е била изписана с лекарства за болка, но се е върнала на следващия ден, съобщавайки за силна анална болка, въпреки че е приемала лекарството и яркочервена кръв в изпражненията. Симптомите се приписват на хемороиди и пациентът получава „поничка“ от тоалетната и лекарства за локално приложение. Въпреки че нейните записи отбелязват насочване към общ хирург, насочването не е уговорено или планирано.

Пациентът се завърна в болницата през април, май и юни с продължаващи оплаквания, включващи необлекчен запек. Беше предписано слабително, но не бяха направени допълнителни изследвания, нито пациентът беше насочен към хирург.

През август тя отиде в спешното отделение поради ректално кървене през предходните 2 седмици, болки в корема, кръв в урината и затруднено дишане. За пореден път симптомите бяха обвинени за хемороиди, въпреки че пациентът постави под съмнение диагнозата.

Пациентката продължи да се среща с различни доставчици в армейската болница през останалата част от годината, като през това време тя навърши 50. Никой от тях не препоръча колоноскопия, въпреки стандартните препоръки за започване на скрининг на колоректален рак на 50-годишна възраст и симптомите на жената, което предполага колоректален рак.

През март следващата година пациентът се консултира с бариатричен хирург на частна практика, който препоръчва да се направи оценка на кървавите изпражнения на пациента и се предлага да се направи диагностична колоноскопия, ако е разрешено. Армейската болница не разреши незабавно процедурата и тя не беше извършена.

В края на септември пациентката се консултира с хирург в болницата, като по това време яркочервена кръв изпръсква от аналния й участък и се появява във водата в тоалетната след всяко изхождане. Никога не беше преминала пълна оценка на дебелото черво.

По-малко от седмица след консултацията по операцията съпругът на пациента е преместен в друга военна база. Нейните лекари казаха, че на хирург в новата база ще бъде съобщено за нейното медицинско състояние, но това не се случи.

Пет месеца по-късно, хирургична консултация в новата военна база откри ректална лезия, простираща се на 8 см в ректума от аналния ръб. Патологията потвърждава муцинозен аденокарцином на етап IIIC, който се е разпространил в лимфните възли. Две години по-късно, след няколко операции, химиотерапия и лъчение, пациентът умира на 53-годишна възраст.

ИСКОВА ИСКОВА Ако по-рано бяха проведени тестове за изключване на рак на ректума, като колоноскопия, ракът щеше да бъде диагностициран на лечим етап.

ЗАЩИТАТА Няма информация за защитата.

ПРИСЪДА $ 2,15 милиона уреждане в Тенеси.

КОМЕНТАР Повтарящите се, неумолими симптоми трябва да подтикнат предупредителния клиницист да проучи алтернативни диагнози.

Въпреки многократните епизоди на ректално кървене и пациентът навърши 50 години, никой от нейните доставчици на здравни грижи не препоръчва колоноскопия

Поради липса на диагноза и лечение, бъбречната функция се губи

ФЕВРИЛНА БОЛЕСТ подкани пациент да посети своя първичен лекар. След 3-месечно лечение от лекаря за първична помощ, пациентът потърси второ мнение и лечение от федерално финансирана обществена здравна клиника, където се лекува още 2 месеца. През това време пациентът развива признаци и симптоми на нарушена бъбречна функция, което лабораторните резултати потвърждават.

Персоналът на клиниката не е разгледал възможната загуба на бъбречна функция. Три дни след последния си преглед в клиниката, пациентът отишъл в болнично спешно отделение, където незабавно бил диагностициран с подостър бактериален ендокардит. Бъбречната му функция не може да бъде възстановена.

ИСКОВА ИСКОВА Лекарят по първична помощ и персоналът в клиниката проявяват небрежност, като не успяват да диагностицират и лекуват бъбречните проблеми. Освен това те не разпознават и лекуват признаците и симптомите на подостър бактериален ендокардит.

ЗАЩИТАТА Лекарят по първична помощ твърди, че нараняванията на пациента са резултат единствено от небрежност от страна на персонала на клиниката. Той поддържа, че бъбречната функция на пациента е била нормална, когато мъжът е напуснал грижите си. Федералното правителство, от името на персонала на клиниката, твърди, че лекарят по първична помощ е поне 50% отговорен за нараняванията на пациента.

Лабораторните тестове потвърдиха, че пациентът е с нарушена бъбречна функция, но персоналът на клиниката не предприе действия.

ПРИСЪДА $ 1,45 милиона селище в Тексас.

КОМЕНТАР Субакутният бактериален ендокардит може да бъде предизвикателна диагноза поради тънкостта и разнообразието на презентациите. Спомнете си зебрите, когато се сблъскате с необясними симптоми и признаци.

Невропатия обвинява закъснялата диагноза диабет

ПАЦИЕНТ В СЕМЕЙНА ПРАКТИКА е бил лекуван от няколко от лекарите и лекарски асистент в групата в продължение на около десетилетие. След като пациентът е развил невропатия в ръцете и краката, той е бил диагностициран с диабет тип 2.

ИСКОВА ИСКОВА По-ранната диагностика на диабета би предотвратила развитието на невропатия. Високите нива на глюкоза в кръвта, идентифицирани при тестовете, не са адресирани.

ЗАЩИТАТА Само 3 теста са показали прекомерни нива на глюкоза; пациентът е имал много съпътстващи заболявания, които изискват внимание. Беше предписана специална диета, която би помогнала да се контролират нивата на глюкозата. Това беше подходяща начална стъпка за диагностициране на диабет тип 2.

ПРИСЪДА $ 285 000 селище в Ню Йорк.

КОМЕНТАР Лесно е да се пренебрегне или отложи лечението на очевидно по-неотложни проблеми като непоносимост към глюкоза. Ясната документация и изричното обсъждане с пациентите могат да помогнат за намаляване на риска от неблагоприятни преценки.