Ключови факти

  • Хепатит Е е чернодробно заболяване, причинено от инфекция с вирус, известен като хепатит Е вирус (HEV).
  • Всяка година в света има около 20 милиона инфекции с HEV, което води до около 3,3 милиона симптоматични случая на хепатит Е (1).
  • СЗО изчислява, че хепатит Е е причинил приблизително 44 000 смъртни случая през 2015 г. (което представлява 3,3% от смъртността поради вирусен хепатит).
  • Вирусът се предава по фекално-орален път, главно чрез замърсена вода.
  • Хепатит Е се среща по целия свят, но заболяването е най-често в Източна и Южна Азия.
  • Разработена е ваксина за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит Е, която е лицензирана в Китай, но все още не се предлага другаде.

Хепатит Е е чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит Е (HEV). Вирусът има поне 4 различни типа: генотипове 1, 2, 3 и 4. Генотипове 1 и 2 са открити само при хора. Генотипове 3 и 4 циркулират в няколко животни (включително прасета, диви свине и елени), без да причиняват никакви заболявания и понякога заразяват хората.

вируса хепатит

Вирусът се отделя в изпражненията на заразените и постъпва в човешкото тяло през червата. Предава се главно чрез замърсена питейна вода. Обикновено инфекцията се самоограничава и отзвучава в рамките на 2–6 седмици. Понякога се развива сериозно заболяване, известно като фулминантен хепатит (остра чернодробна недостатъчност) и част от хората с това заболяване могат да умрат.

Географско разпределение

Инфекцията с хепатит Е се среща по целия свят. Наблюдават се два различни модела, при които хепатит Е се среща в:

  • райони с бедни ресурси с често замърсяване на водата; и
  • райони с безопасни запаси от питейна вода.

Болестта е често срещана в страните с ниски и средни доходи с ограничен достъп до основни вода, санитария, хигиена и здравни услуги. В тези области болестта протича и като огнища, и като спорадични случаи. Обикновено огнищата следват периоди на фекално замърсяване на запасите от питейна вода и могат да засегнат няколкостотин до няколко хиляди души. Някои от тези огнища са настъпили в райони на конфликти и извънредни хуманитарни ситуации, като военни зони, както и в лагери за бежанци или вътрешно разселено население, ситуации, при които санитарните условия и безопасното водоснабдяване представляват специални предизвикателства.

Смята се, че спорадичните случаи също са свързани със замърсяване на водата, макар и в по-малък мащаб. Случаите в тези области са причинени най-вече от инфекция с вирус генотип 1 и много по-рядко от вирус генотип 2.

В райони с по-добри санитарни условия и водоснабдяване болестта на хепатит Е е рядка, като само от време на време се наблюдават спорадични случаи. Повечето от тези случаи са причинени от вирус на генотип 3 и са предизвикани от инфекция с вирус с произход от животни, обикновено чрез поглъщане на необработено месо от животни (включително животински черен дроб, особено свинско месо) и не са свързани със замърсяване на вода или други храни.

В повечето райони са открити серологични доказателства за предишна инфекция с вируса, с по-високи нива на серопревалентност (дял на хората, които имат положителен тест за антитела към HEV) в Азия и Африка. Наличието на тези антитела обаче не означава наличие или повишен риск от заболяване. Полезността на тези данни за епидемиологични цели може също да бъде ограничена поради променливото и възможно неоптимално изпълнение на наличните серологични анализи и възможното изчезване на антитялото с течение на времето сред изложените на вируса.

Предаване

Вирусът на хепатит Е се предава главно по фекално-орален път поради фекално замърсяване на питейната вода. Този път отчита много голям процент клинични случаи с това заболяване. Рисковите фактори за хепатит Е са свързани с лоши санитарни условия, позволяващи на вируса, отделен във фекалиите на заразените хора, да достигне до запаси от питейна вода.

Идентифицирани са и други пътища на предаване, но изглежда, че отчитат много по-малък брой клинични случаи. Тези пътища на предаване включват:

  • поглъщане на необработено месо или месни продукти, получени от заразени животни (например свински черен дроб);
  • преливане на заразени кръвни продукти; и
  • вертикално предаване от бременна жена на нейното бебе.

Симптоми

Инкубационният период след излагане на HEV варира от 2 до 10 седмици, средно от 5 до 6 седмици. Заразените лица отделят вируса, започвайки от няколко дни преди 3-4 седмици след началото на заболяването.

В райони с висока ендемичност на заболяването, симптоматичната инфекция е най-често при млади възрастни на възраст 15–40 години. В тези области, въпреки че инфекцията се среща при деца, те често нямат симптоми или имат само леко заболяване без жълтеница, което остава недиагностицирано.

Типичните признаци и симптоми на хепатит включват:

  • начална фаза на лека температура, намален апетит (анорексия), гадене и повръщане, продължаваща няколко дни; някои хора също могат да имат болки в корема, сърбеж (без кожни лезии), кожен обрив или болки в ставите.
  • жълтеница (жълт цвят на кожата и белота на очите), с тъмна урина и бледи изпражнения; и
  • леко увеличен, нежен черен дроб (хепатомегалия).

Тези симптоми често не се различават от тези, които се наблюдават по време на други чернодробни заболявания и обикновено продължават 1–6 седмици.

В редки случаи острият хепатит Е може да бъде тежък и да доведе до фулминантни хепатити (остра чернодробна недостатъчност); тези пациенти са изложени на риск от смърт. Фулминантен хепатит се появява по-често, когато хепатит Е се появи по време на бременност. Бременните жени с хепатит Е, особено тези през втория или третия триместър, са изложени на повишен риск от остра чернодробна недостатъчност, загуба на плода и смъртност. До 20–25% от бременните жени могат да умрат, ако получат хепатит Е през третия триместър.

Съобщени са случаи на хронична инфекция с хепатит Е при имуносупресирани хора, особено реципиенти на трансплантирани органи на имуносупресивни лекарства, с генотип 3 или 4 HEV инфекция. Те остават необичайни.

Диагноза

Случаите на хепатит Е не се различават клинично от другите видове остър вирусен хепатит. Въпреки това, диагнозата често може да бъде силно заподозряна в подходящи епидемиологични условия, например когато няколко случая се появят в населени места в известни ендемични райони на заболяването или в места с риск от замърсяване на водата, когато болестта е по-тежка при бременни жени или ако хепатит A е изключен.

Окончателната диагноза на инфекция с хепатит Е обикновено се основава на откриването на специфични IgM антитела срещу вируса в кръвта на човек; това обикновено е адекватно в райони, където заболяването е често срещано. Предлагат се бързи тестове за използване в полеви условия.

Допълнителните тестове включват верижна реакция на обратна транскриптаза полимераза (RT-PCR) за откриване на РНК на вируса на хепатит Е в кръвта и/или изпражненията; това изследване изисква специализирани лабораторни съоръжения. Този тест е особено необходим в райони, където хепатит Е е рядък, и в случаи с хронична HEV инфекция.

Лечение

Няма специфично лечение, което може да промени хода на острия хепатит Е. Тъй като заболяването обикновено се самоограничава, хоспитализация обикновено не се изисква. Най-важното е избягването на ненужни лекарства. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства срещу повръщане не трябва да се дават.

Хоспитализацията обаче е необходима за хора с фулминантни хепатити и трябва да се има предвид и при симптоматични бременни жени.

Хората с имуносупресия с хроничен хепатит Е се възползват от специфично лечение, използващо рибавирин, антивирусно лекарство. В някои специфични ситуации интерферонът също се използва успешно.

Предотвратяване

Профилактиката е най-ефективният подход срещу болестта. На ниво популация предаването на HEV и болестта на хепатит Е може да бъде намалено чрез:

  • поддържане на стандарти за качество на обществените водоснабдявания; и
  • създаване на подходящи системи за обезвреждане на човешки фекалии.

На индивидуално ниво рискът от инфекция може да бъде намален чрез:

  • поддържане на хигиенни практики;
  • избягване на консумация на вода и лед с неизвестна чистота.

През 2011 г. в Китай е регистрирана рекомбинантна субединична ваксина за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит Е. Той все още не е одобрен в други страни.

През 2015 г. Стратегическата консултативна експертна група на СЗО (SAGE) за имунизация прегледа съществуващите доказателства за тежестта на хепатит Е и за безопасността, имуногенността, ефикасността и ефективността на разходите на лицензираната ваксина срещу хепатит Е:

СЗО също публикува становище на базата на прегледа на SAGE:

Препоръките от документа за позицията са обобщени в раздела за отговори на СЗО по-долу.

Насоки за епидемични мерки

СЗО публикува наръчник за разпознаване, разследване и контрол на водни огнища на хепатит Е.

Накратко, по време на съмнение за огнище на хепатит Е се препоръчват следните стъпки:

  • проверка на диагнозата и потвърждение за наличие на огнище;
  • определяне на начина на предаване и идентифициране на популацията с повишен риск от инфекция;
  • подобряване на санитарно-хигиенните практики за премахване на фекалното замърсяване на храни и вода; и
  • елиминиране на източника на инфекция.

Отговор на СЗО

СЗО публикува технически доклад „Водни огнища на хепатит Е: разпознаване, разследване и контрол“. Наръчникът дава информация за епидемиологията, клиничните прояви и диагностиката на хепатит Е. Той също така предоставя насоки за органите на общественото здраве за това как да реагират на огнищата на хепатит Е.

През 2015 г. SAGE по имунизацията на СЗО публикува становище относно хепатит Е, в което се преглеждат съществуващите доказателства за тежестта на хепатит Е, както и за безопасността, имуногенността, ефикасността и ефективността на разходите на лицензираната ваксина срещу хепатит Е Що се отнася до употребата на ваксината срещу хепатит Е, тя направи следните препоръки:

Понастоящем СЗО работи с експерти и глобални партньори за разработване на общ протокол за използване на ваксината срещу хепатит Е като интервенция за отговор на огнището. Също така продължава работата с подобни групи за създаване на опростен алгоритъм за диагностика, триаж и управление на хепатит Е по време на огнище.

През май 2016 г. Световната здравна асамблея прие първата „Глобална здравна стратегия за вирусен хепатит, 2016-2021“. Стратегията подчертава критичната роля на универсалното здравно покритие и определя цели, които са в съответствие с тези на целите за устойчиво развитие.

Стратегията има визия за премахване на вирусния хепатит като проблем на общественото здраве. Това е капсулирано в глобалните цели за намаляване на новите вирусни хепатитни инфекции с 90% и намаляване на смъртните случаи вследствие на вирусен хепатит с 65% до 2030 г. Действията, които трябва да се предприемат от държавите и секретариата на СЗО за постигане на тези цели, са посочени в стратегията.

За да подкрепи страните в постигането на глобалните цели за елиминиране на хепатита съгласно Програмата за устойчиво развитие до 2030 г., СЗО работи за:

  • повишаване на осведомеността, насърчаване на партньорства и мобилизиране на ресурси;
  • формулирайте политика и данни за действие, основани на доказателства;
  • увеличаване на здравните дялове в рамките на отговора на хепатита;
  • предотвратяване на предаването; и
  • разширяване на услугите за скрининг, грижи и лечение.

СЗО наскоро публикува „Доклад за напредъка на ХИВ, вирусен хепатит и инфекции, предавани по полов път, 2019 г.“, като очертава напредъка си към елиминиране. Докладът излага глобални статистически данни за вирусните хепатити В и С, процента на новите инфекции, разпространението на хронични инфекции и смъртността, причинени от тези 2 вируса с голямо натоварване, и обхващане на ключови интервенции, всички актуални към края на 2016 г. и 2017 г.

От 2011 г., заедно с националните правителства, гражданското общество и партньорите, СЗО организира ежегодни кампании за Световния ден на хепатита (като 1 от 9-те си водещи годишни здравни кампании) за повишаване на осведомеността и разбирането за вирусен хепатит. Датата 28 юли е избрана, защото е рожденият ден на лауреата на Нобелова награда учен д-р Барух Блумбърг, който открива вируса на хепатит В и разработва диагностичен тест и ваксина за него.

Темата за Световния ден на хепатита 2020 е „Бъдеще без хепатит“, със силен акцент върху предотвратяването на хепатит В сред майките и новородените. На 28 юли СЗО ще публикува нови насоки за предотвратяване на предаването на вируса от майка на дете.