, MD, MPH, Медицински колеж Weill Cornell

черния

Повечето хора с хроничен хепатит В нямат симптоми, но някои се чувстват общо болни и уморени и губят апетита си.

Наличието на хроничен хепатит В увеличава риска от рак на черния дроб.

Лекарите диагностицират хепатит В въз основа на кръвни тестове и от време на време правят чернодробна биопсия, за да определят колко е повреден черният дроб.

Не всички пациенти с хроничен хепатит В се нуждаят от лечение, но ако хроничният хепатит В уврежда черния дроб (причинява възпаление или белези), започва антивирусно лекарство.

Лечението с антивирусни лекарства може да помогне за потискане на вируса, да предотврати по-нататъшно възпаление и образуване на белези в черния дроб и да позволи на всички вече повредени участъци да се излекуват.

Приблизително 850 000 до 2,2 милиона души в САЩ и около 257 милиона души по света имат хроничен хепатит В.

В Далечния изток и части от Африка вирусът на хепатит В представлява много случаи на хроничен хепатит, цироза (тежки белези на черния дроб) и рак на черния дроб.

Като цяло около 5% до 10% от хората с остър хепатит В развиват хроничен хепатит В. Колкото по-млад е човекът, когато възникне остър хепатит В, толкова по-висок е рискът от развитие на хроничен хепатит В:

Деца на възраст от 1 до 5 години: 25 до 50%

Ако нивото на вируса на хепатит В (вирусно натоварване) е високо при бременни жени, често им се дават антивирусни лекарства през последния триместър на бременността, за да се предотврати предаването на вируса от майка на дете.

Острият хепатит В става хроничен при около 40% от хората, лекувани с хемодиализа, и при до 20% от хората с отслабена имунна система.

Хроничният хепатит В има тенденция да се влошава, понякога бързо, но понякога в продължение на десетилетия, което води до цироза. Хроничният хепатит В също увеличава риска от рак на черния дроб. Около 20% от хората с хроничен хепатит В развиват цироза или рак на черния дроб и могат да умрат преждевременно.

Някои хора, които имат хроничен хепатит В, също имат хроничен хепатит D. Ако не се лекува, комбинацията причинява цироза при до 70% от засегнатите хора.

Симптоми

Симптомите на хроничния хепатит В варират в зависимост от това колко силно е увреден черният дроб.

Много хора с хроничен хепатит В, особено деца, нямат симптоми. Хората, които имат симптоми, обикновено се чувстват общо болни и уморени и губят апетита си. Някои хора имат ниска температура и неясен дискомфорт в горната част на корема. Някои хора с хроничен хепатит В имат жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите).

Често първите специфични симптоми се появяват, когато чернодробното заболяване е прогресирало и има данни за цироза. Симптомите могат да включват

Увеличен далак

Малки кръвоносни съдове, подобни на паяк, видими в кожата (наречени паякови ангиоми)

Зачервяване на дланите

Натрупване на течност в корема (асцит)

Тенденция към кървене (коагулопатия)

Жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)

Влошаване на мозъчната функция поради неправилно функциониране на черния дроб (чернодробна енцефалопатия)

Мозъчната функция се влошава, тъй като токсичните вещества се натрупват в кръвта и достигат до мозъка. Черният дроб обикновено ги отстранява от кръвта, разгражда ги, след което ги екскретира като безвредни странични продукти в жлъчката или кръвта. Силно увреденият черен дроб е по-малко способен да ги отстрани.

Хората са склонни да кървят, тъй като увреденият черен дроб вече не може да синтезира достатъчно протеини, които помагат за съсирването на кръвта.

Развиват се жълтеница и сърбеж, тъй като увреденият черен дроб не може да отстрани билирубина от кръвта, както обикновено. След това билирубинът се натрупва в кръвта и се отлага в кожата. (Билирубинът е жълт пигмент, произведен като отпадъчен продукт по време на нормалното разграждане на червените кръвни клетки.) Изпражненията са светло оцветени, тъй като потокът от жлъчка от черния дроб е блокиран, така че по-малко билирубин се елиминира в изпражненията. Билирубинът е това, което придава на изпражненията типичния му кафяв цвят.

Диагноза

Лекарите могат да подозират хроничен хепатит В, когато

Хората имат типични симптоми.

Кръвните тестове (направени по други причини) откриват необичайно високи чернодробни ензими.

Преди хората са били диагностицирани с остър хепатит В.

Тестването за хроничен хепатит обикновено започва с кръвни тестове, за да се определи колко добре функционира черният дроб и дали е повреден (чернодробни тестове). Чернодробните тестове включват измерване на нивата на чернодробните ензими и други вещества, произвеждани от черния дроб. Тези тестове могат да помогнат да се определи тежестта на увреждането на черния дроб.

Ако тестовете предполагат хепатит, лекарите правят други кръвни изследвания, за да проверят за вируси на хепатит В и С. И двете могат да причинят хроничен хепатит. Тези кръвни тестове могат да идентифицират части от специфични вируси (антигени), специфични антитела, произведени от тялото за борба с вируса, а понякога и генетичен материал (РНК или ДНК) на вируса. Ако лекарите силно подозират само хепатит В, те могат да направят кръвни тестове само за този вирус.

Лекарите правят кръвни изследвания за измерване на вирусно натоварване, което е количеството на генетичния материал (ДНК) на вируса на хепатит В, който присъства.

Ако хроничният хепатит В бъде потвърден, лекарите проверяват и антитела срещу хепатит D, които също могат да присъстват, както и за ХИВ инфекция и хепатит С, тъй като тези инфекции често се разпространяват по един и същи начин (чрез контакт с телесни течности, като кръв или сперма).

Може да се направи чернодробна биопсия, за да се определи колко силно е увреден черният дроб.

Скрининг за рак на черния дроб

Ако хората имат хроничен хепатит В, скринингът за рак на черния дроб се прави на всеки 6 месеца. Прави се следното:

Понякога измерване на нивата на алфа-фетопротеин

Нивата на алфа-фетопротеин - протеин, който обикновено се произвежда от незрели чернодробни клетки при плодове - обикновено се увеличават, когато е налице рак на черния дроб.

Лечение

Понякога трансплантация на черен дроб

Антивирусни лекарства се използват, когато хората имат едно или комбинация от следното:

Ненормално високи нива на чернодробните ензими

Високо вирусно натоварване (количеството ДНК на вируса на хепатит В в кръвта)

Симптоми на влошаване на заболяването

Резултати от биопсия показват, че увреждането на черния дроб продължава

Лечението на хепатит В с антивирусни лекарства може да предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб и да позволи на всички вече увредени участъци да заздравеят. Повечето хора, лекувани от хроничен хепатит В, трябва да бъдат лекувани за неопределено време.

Спирането на лечението преждевременно може да доведе до рецидив, който може да бъде тежък. Въпреки това, лечението може да бъде спряно, ако кръвните тестове вече не откриват активна инфекция с вируса на хепатит В.

Обикновено първо се използва едно от следните антивирусни лекарства:

Тенофовир (налични са две форми)

Тези лекарства се приемат през устата, много са ефективни и имат малко странични ефекти.

Други лекарства, които понякога се използват, включват адефовир, ламивудин и телбивудин. Тези лекарства обаче вече не се използват първо, тъй като имат повишен риск от странични ефекти и могат да загубят своята ефективност (наречена лекарствена резистентност).

Трансплантация на черен дроб трябва да се има предвид, ако чернодробната функция е сериозно нарушена. Трансплантираният черен дроб е по-вероятно да оцелее и хепатит В е по-малко вероятно да се повтори, ако

Хората с хроничен хепатит В отдавна приемат антивирусни лекарства.

Те се лекуват с имуноглобулин срещу хепатит преди и често след трансплантация.

Имунният глобулин срещу хепатит В се получава от кръвта на хора, които имат високи нива на антитела срещу хепатит В. Той се прилага чрез инжектиране в мускул или във вена. Помага на организма да се бори с инфекцията.