Общ преглед

Дискова херния възниква, когато гелоподобният център на гръбначния диск се разкъсва през слабо място в здравата външна стена, подобно на пълнежа, изцеден от желирана поничка. Болка в шията или ръката, изтръпване или изтръпване може да възникне, когато материалът на диска докосне или притисне гръбначния нерв. Лечението с почивка, болкоуспокояващи, гръбначни инжекции и физическа терапия е първата стъпка към възстановяването. Повечето хора се подобряват за 6 седмици и се връщат към нормалната активност. Ако симптомите продължават, може да се препоръча операция.

Анатомия на дисковете

Гръбначният ви стълб е изграден от 24 подвижни кости, наречени прешлени. Шийният (шиен) отдел на гръбначния стълб поддържа тежестта на главата ви (приблизително 10 паунда) и ви позволява да навеждате главата си напред и назад, от една страна на друга и да се завъртате на 180 градуса. Има 7 шийни прешлени, номерирани от C1 до C7. Прешлените са разделени с дискове, които действат като амортисьори, предотвратяващи триенето на прешлените. Външният пръстен на диска се нарича пръстеновиден. Той има влакнести ленти, които се закрепват между телата на всеки прешлен. Всеки диск има изпълнен с гел център, наречен ядро. На всяко ниво на диска двойка гръбначни нерви излизат от гръбначния мозък и се разклоняват към тялото ви. Вашият гръбначен мозък и гръбначномозъчните нерви действат като „телефон“, позволявайки на съобщения или импулси да се движат напред-назад между мозъка и тялото ви, за да предават усещането и да контролират движението (вж. Анатомия на гръбначния стълб).

Какво представлява дисковата херния на маточната шийка?

Дискова херния възниква, когато гелоподобният център на диска ви се разкъсва през разкъсване в стената на твърдия диск (пръстеновидна форма) (Фиг. 1). Гел материалът дразни гръбначните ви нерви, причинявайки нещо като химично дразнене. Болката е резултат от възпаление на гръбначния нерв и подуване, причинено от натиска на дисковата херния. С течение на времето хернията има тенденция да се свива и може да изпитате частично или пълно облекчаване на болката. В повечето случаи, ако болката във врата и/или ръката ще се разреши, това ще стане след около 6 седмици.

цервикален

За описване на дискова херния могат да се използват различни термини. Изпъкналият диск (изпъкналост) възниква, когато дисковият пръстен остава непокътнат, но образува изход, който може да притисне нервите. Истински дискова херния (наричана още руптурен или плъзгащ се диск) възниква, когато дисковият пръстен се напука или се разкъса, позволявайки напълнения с гел център да се изцеди. Понякога хернията е толкова тежка, че възниква свободен фрагмент, което означава, че парче се е счупило напълно от диска и е в гръбначния канал.

Какви са симптомите?

Симптомите на дискова херния варират значително в зависимост от местоположението на хернията и вашия собствен отговор на болка. Ако имате дискова херния на шийката на матката, може да почувствате болка, която се излъчва надолу по ръката ви и евентуално в ръката ви. Може също да почувствате болка на или близо до лопатката и болка във врата, когато завъртате главата си или огъвате врата си. Понякога може да имате мускулни спазми (което означава, че мускулите се стягат неконтролируемо). Понякога болката е придружена от изтръпване и изтръпване в ръката. Може да имате и мускулна слабост в бицепсите, трицепсите и ръкохватката.

Може да сте забелязали за първи път болка, когато сте се събудили, без никакво травмиращо събитие, което може да е причинило нараняване. Някои пациенти намират облекчение, като държат ръката си в повдигнато положение зад главата си, защото това положение облекчава натиска върху нерва.

Какви са причините?

Дисковете могат да се издуят или херния поради нараняване и неправилно повдигане или могат да възникнат спонтанно. Стареенето играе важна роля. С напредването на възрастта дисковете ви изсъхват и стават по-твърди. Здравата влакнеста външна стена на диска може да отслабне. Гелообразното ядро ​​може да се издуе или да се спука през разкъсване в стената на диска, причинявайки болка, когато докосне нерв. Генетиката, тютюнопушенето и редица професионални и развлекателни дейности водят до ранна дегенерация на диска.

Кой е засегнат?

Дисковите хернии са най-често при хора на възраст между 30 и 40 години, въпреки че хората на средна възраст и по-възрастните са малко по-изложени на риск, ако участват в тежка физическа активност. Само около 8% от дисковите хернии се появяват в областта на шията.

Как се поставя диагнозата?

Когато за първи път изпитвате болка, консултирайте се със семейния си лекар. Вашият лекар ще вземе пълна медицинска история, за да разбере вашите симптоми, всички предишни наранявания или състояния и да определи дали някакви навици в начина на живот причиняват болката. След това се извършва физически преглед за определяне на източника на болката и тест за мускулна слабост или изтръпване.

Вашият лекар може да назначи едно или повече от следните образни изследвания:

Сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е неинвазивен тест, който използва магнитно поле и радиочестотни вълни, за да даде подробен изглед на меките тъкани на гръбначния ви стълб (фиг. 2). За разлика от рентгеновите лъчи, нервите и дисковете са ясно видими. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. ЯМР може да открие кой диск е повреден и дали има някаква компресия на нерва. Той може също така да открие костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък или абсцеси.

Миелограма е специализирана рентгенова снимка, при която багрилото се инжектира в гръбначния канал през гръбначния кран. След това рентгенов флуороскоп записва изображенията, образувани от багрилото. Багрилото, използвано в миелограма, се показва в бяло на рентгеновата снимка, което позволява на лекаря да види подробно гръбначния мозък и канала. Миелограмите могат да покажат нерв, притиснат от дискова херния, костен свръхрастеж, тумори на гръбначния мозък и гръбначни абсцеси. КТ може да последва този тест.

Сканиране с компютърна томография (CT) е неинвазивен тест, който използва рентгенов лъч и компютър, за да направи двуизмерни изображения на гръбначния ви стълб. Може или не може да се извърши с багрило (контрастно вещество), инжектирано в кръвта. Този тест е особено полезен за потвърждаване на това кой диск е повреден.

Електромиография (EMG) и изследвания на нервната проводимост (NCS): Тестовете EMG и NCS измерват електрическата активност на вашите нерви и мускули. Малки игли или електроди се поставят в мускулите ви и резултатите се записват на специална машина. Тъй като дисковата херния предизвиква натиск върху нервния корен, нервът не може да осигури нормално чувство и движение на мускула. Тези тестове могат да открият увреждане на нервите и мускулна слабост.

Рентгенови лъчи огледайте костните прешлени в гръбначния си стълб и можете да кажете на Вашия лекар, ако някой от тях е твърде близо един до друг или имате артритни промени, костни шпори или фрактури. Само с този тест не е възможно да се диагностицира дискова херния.

Какви лечения са на разположение?

Консервативното нехирургично лечение е първата стъпка към възстановяването и може да включва лекарства, почивка, масаж, физиотерапия, домашни упражнения, хидротерапия, хиропрактика и управление на болката. Над 95% от хората с болки в ръцете поради дискова херния се подобряват за около шест седмици и се връщат към нормалната активност. Ако не реагирате на консервативно лечение или симптомите Ви се влошат, Вашият лекар може да препоръча операция.

Нехирургично лечение

Грижа за себе си: В повечето случаи болката от дискова херния ще се подобри в рамките на няколко дни и напълно ще отшуми за 4 до 6 седмици. Ограничаването на вашата активност, ледената/топлинна терапия и приемането на лекарства без рецепта ще помогнат за възстановяването ви

Лекарства: Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и стероиди. Понякога се предписват мускулни релаксатори при мускулни спазми.

  • Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, напроксен (Alleve, Naprosyn), ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) и целекоксиб (Celebrex) са примери за нестероидни противовъзпалителни лекарства, използвани за намаляване на възпалението и облекчаване на болката.
  • Аналгетиците, като ацетаминофен (тиленол), могат да облекчат болката, но нямат противовъзпалителните ефекти на НСПВС. Продължителната употреба на аналгетици и НСПВС може да причини язва на стомаха, както и проблеми с бъбреците и черния дроб.
  • Мускулни релаксанти, като метокарбамол (Robaxin), каризопродол (Soma) и циклобензаприн (Flexeril), могат да бъдат предписани за контрол на мускулните спазми.
  • Може да се предписват стероиди, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Те се приемат през устата (като пакет с дози Medrol) в намаляваща доза в продължение на пет дни. Той има предимството да осигурява почти незабавно облекчаване на болката в рамките на 24-часов период.

Инжекции на стероиди: Процедурата се извършва под рентгенова флуороскопия и включва инжектиране на стероиди и сковаващ агент в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Лекарството се доставя до болезнената област, за да се намали подуването и възпалението на нервите. Около 50% от пациентите ще забележат облекчение след епидурална инжекция, въпреки че резултатите са склонни да бъдат временни. Може да се направят повторни инжекции, за да се постигне пълният ефект. Продължителността на облекчаване на болката варира, като продължава седмици или години. Инжекциите се правят заедно с програма за физическа терапия и/или домашни упражнения.

Физиотерапия: Целта на физиотерапията е да ви помогне да се върнете към пълна активност възможно най-скоро и да предотвратите повторно нараняване. Физиотерапевтите могат да ви инструктират относно правилната поза, повдигане и техники за ходене и ще работят заедно с вас, за да укрепят и разтегнат мускулите на врата, раменете и ръцете. Те също така ще ви насърчат да се разтегнете и да увеличите гъвкавостта на гръбнака и ръцете си. Упражненията и укрепващите упражнения са ключови елементи за вашето лечение и трябва да станат част от фитнеса ви през целия живот.

Холистични терапии: Някои пациенти намират за акупунктура, акупресура, йога, промени в храненето/диетата, медитация и биологична обратна връзка за управление на болката, както и за подобряване на цялостното здраве.

Хирургично лечение

Когато симптомите прогресират или не се разрешат с консервативно лечение, хирургичната намеса може да бъде опция. Фактори като възраст на пациента, продължителност на проблема, други медицински проблеми, предишни операции на шията и очакван резултат се вземат предвид при планирането на операцията.

Най-често срещаният подход към операцията на шийните дискове е предната (предната част на врата). Може да се извърши заден (отзад) подход, ако се нуждаете от декомпресия за други състояния като стеноза.

    Предна цервикална дискектомия и сливане (ACDF): Хирургът прави малък разрез в предната част на врата. Мускулите на шията, съдовете и нервите се преместват настрани, за да се разкрият костните прешлени и диска. Частта от спукания диск, която притиска нерва, се отстранява. След отстраняване на херния материал, дисковото пространство може да бъде запълнено с костна присадка или клетка, за да се създаде сливане (фиг. 3). Сливането е процес на съединяване на две или повече кости. С течение на времето присадката ще се слее с прешлените отгоре и отдолу, за да направи едно твърдо парче кост. Може да се използват метални пластини и винтове, за да се осигури стабилност по време на синтез и евентуално по-добра скорост на топене.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

Възстановяване и профилактика

Болките в гърба засягат 8 от 10 души в даден момент от живота си и обикновено отшумяват в рамките на 6 седмици. Положителното психическо отношение, редовната активност и бързото връщане на работа са много важни елементи за възстановяване. Ако вашата редовна работа не може да бъде изпълнена първоначално, в интерес на пациента е да се върне към някакъв вид модифицирано (леко или ограничено) задължение. Вашият лекар може да дава предписания за такава дейност за ограничени периоди от време.

Ключът към избягването на рецидиви е превенцията: