Хидронефроза

(Hi-dro-nef-roe-sis) е състояние, при което урината препълва или архивира в бъбреците, което кара бъбрека да се разтяга (разширява), подобно на балон, когато е напълнен с вода. Бебетата с хидронефроза могат да бъдат диагностицирани пренатално (преди раждането) или след раждането по време на оценка за други проблеми или след инфекция на пикочните пътища.

катедра

Хидронефрозата е много често срещана. Засяга около 1 на 100 бебета. Това може да бъде причинено от нещо, блокиращо потока на урината някъде по уринарните дренажни тръби или поради обратно изтичане на урина от пикочния мехур в уретера (тръбата, която дренира бъбрека) и бъбреците.

Хидронефрозата може да варира по тежест. Обикновено Вашият лекар ще опише хидронефрозата на Вашето дете като лека, умерена или тежка. Понякога хидронефрозата се оценява на 1, 2, 3 или 4, като 1 представлява много минимална дилатация и 4 представлява тежка дилатация. Хидронефроза може да присъства в единия бъбрек (едностранно) или в двата бъбрека (двустранно).

Знаци и симптоми

Кърмачетата и малките бебета с хидронефроза нямат симптоми. По-големите деца могат или нямат симптоми, в зависимост от причината за хидронефрозата.

Ако детето ви има симптоми, те могат да включват болка в корема или отстрани (болка в хълбока). Те могат или не да имат кръв в урината (хематурия). Понякога те могат да имат гадене или повръщане в допълнение към болката.

Децата с хидронефроза могат да развият ИМП. Рискът от инфекция на пикочните пътища увеличава тежестта на хидронефрозата. Симптомите на инфекция на пикочните пътища могат да включват силно желание да се използва банята, болка при уриниране, мътна или миризлива урина, болки в гърба и треска. Ако детето Ви има хидронефроза и изпитвате тези симптоми, особено при висока температура, моля, посетете вашия педиатър.

Диагноза

Хидронефрозата обикновено се открива с ултразвук, но има различен подход между диагностиката преди и след раждането.

Пренатална хидронефроза: Хидронефрозата често се открива при рутинни пренатални ултразвуци. Това е най-честата аномалия на пикочните пътища, открита при пренатална ехография. Ако хидронефрозата е лека и плодът ви се справя добре, Вашият лекар може да не Ви изпрати на консултация по детска урология. Ако обаче хидронефрозата е умерено-тежка/степен 3-4, ако Вашият лекар е загрижен или ако искате да обсъдите състоянието на детето си, ние се радваме да Ви видим в офиса.

Постнатална хидронефроза: Хидронефрозата често се диагностицира, след като детето има симптоми, като болка в корема или хълбока или кръв в урината (хематурия). Ако детето развие инфекция на пикочните пътища, често се извършва ултразвук. Ако има хидронефроза, тя може да бъде открита чрез ултразвук.

Причини

Научете повече за разнообразието от причини, които могат да доведат до хидронефроза.

Препятствие: Бъбрекът произвежда урина, тъй като прочиства кръвта от токсини и управлява водния баланс на тялото. След като урината е направена, тя се влива в бъбречния таз, надолу по уретера и в пикочния мехур, където се съхранява. След като пикочният мехур се напълни, той се изпразва през уретрата. Блокиране във всяка точка по този път може да доведе до хидронефроза.

Типично по-високи степени (умерено-тежки, степени 3 и 4) на хидронефроза са свързани с обструкция. Понякога, ако запушването е по-ниско в системата, уретера може да бъде разтегнат (разширен). Това се нарича хидроуретер. Вашето дете най-вероятно ще се нуждае от VCUG и сканиране Mag 3 Lasix за оценка. Тези изследвания може да се наложи да се повторят със или без последващи ултразвукови образи, в зависимост от резултатите от проучванията.

Везикоуретерален рефлукс (VUR): Уринарната система е предназначена за изтичане на урина „надолу по хълма“ от бъбрека, надолу по уретера, в пикочния мехур за съхранение. След като пикочният мехур се напълни, той се изпразва през уретрата. Когато връзката между уретера и пикочния мехур е слаба или ненормална, урината ще тече „нагоре“ от пикочния мехур към бъбреците. Това разтяга бъбреците и води до хидронефроза.

Неизвестно: При повече от половината от децата с хидронефроза дилатацията преминава без никакво лечение. В тези случаи причината никога не е известна.

Рискови фактори

Научете за рисковите фактори за хидронефроза.

Хидронефрозата може да се дължи на фактори като камъни в бъбреците, кръвни съсиреци, тъканни израстъци (полипи) или други аномалии. Обикновено лечението на тези проблеми води до нормално изглеждащ бъбрек и липса на хидронефроза.

Усложнения

Най-честото усложнение на хидронефрозата е развитието на инфекция на пикочните пътища (ИПП).

Оценка и лечение

Открийте как лекарите от UNC подхождат към оценката и лечението на хидронефроза.

Унищожаваща цистоуретрограма (VCUG): вид радиологично проучване за диагностициране на обратния поток на урината от пикочния мехур към уретера и бъбреците

Mag 3 Lasix Scan: вид радиологично проучване за оценка на бъбречната функция и дренаж

DMSA сканиране: вид радиологично проучване за оценка на бъбречната функция.

Лечение: Възможностите за лечение зависят от тежестта на хидронефрозата и резултата от проучванията. Като цяло обаче тежестта на хидронефрозата често дава някаква улика за лечението.

Наблюдение: Ако хидронефрозата на детето ви е лека (степен 1 ​​или 2) или ако детето ви има умерена хидронефроза и бъбреците функционират добре и расте нормално, детето ви може да се подложи на наблюдение. По време на наблюдението детето ви е последвано от ултразвук, за да следи за влошаване на хидронефрозата или да види дали се подобрява или изчезва. Вашето дете може да получи ниска доза антибиотици за предотвратяване на инфекция по време на наблюдение.

Хирургия: Хирургията се препоръчва само в тежки случаи, когато бъбречната функция е изложена на риск поради обструкция или повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Целта на операцията е да се отвори запушването. Това ще позволи на урината да тече свободно, облекчавайки натрупването на налягане в бъбреците.

Видът на операцията зависи от това къде е запушването в отделителната система. Вашият детски уролог ще обсъди къде се намира обструкцията и каква операция е най-подходяща за лечение на обструкцията. Обикновено разрезите са 5 cm или по-малко. Чрез този малък разрез вашият хирург ще премахне запушената зона и ще свърже отново дренажната система на бъбреците. Децата обикновено остават в болницата за около два до три дни. Те заздравяват за две до три седмици. Процентът на успех е около 95 процента.

Роботно-асистирана и минимално инвазивна хирургия: Роботно-асистираната хирургия е минимално инвазивна лапароскопска хирургична процедура. С помощта на малка камера и инструменти, поставени през 3-4 малки разреза, вашият хирург извършва операцията. Роботно-асистираната и минимално инвазивна хирургия не се използва за всеки тип операция, така че може да е или не да бъде най-добрият вариант за вашето дете. Вашият хирург ще препоръча най-добрите варианти за вашето дете и ще обсъди тези възможности с вас.

Трябва ли да съм загрижен?

Ако вашето бебе или дете са диагностицирани с хидронефроза, това може да бъде обезпокоително и да предизвика много тревожност. В UNC Pediatric Urology нашата първа цел е да диагностицираме защо детето ви има хидронефроза, за да могат да се определят най-добрите препоръки и възможности за лечение.

Ако бебето ви е диагностицирано с хидронефроза, трябва да запомните няколко неща. Първо, много деца, които са диагностицирани с хидронефроза преди раждането, нямат доказателства за хидронефроза преди да се родят или да проследят след раждането. При повечето деца с лека и много деца с умерена хидронефроза, бъбречната функция често е нормална, бъбреците растат по време на проследяването и състоянието отзвучава с времето без никаква намеса.

Само шепа деца се нуждаят от операция за хидронефроза и най-често тези деца имат или развиват тежка хидронефроза с лош дренаж на бъбреците и понякога нарушена бъбречна функция.

Ако детето ви се нуждае от операция, общият процент на успех е около 95%, разрезите обикновено са много малки и децата се справят добре с операцията с леко умерен дискомфорт.