Хиперлипидемията може да се дефинира като повишаване на серумния общ холестерол (TC) и/или триглицериди (TG) или намален холестерол с висока плътност (HDL), което предразполага към развитието на атеросклероза.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Липиди
  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Холестерол
  • Липопротеин с ниска плътност
  • Затлъстяване
  • Захарен диабет
  • Хипертония
  • Неинсулинозависим захарен диабет
  • Атеросклероза

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хиперлипидемия

Маниша Чандалия, Никола Абате, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Терапевтични промени в начина на живот

Модификацията на начина на живот при пациенти с хиперлипидемия формира много важен гръбнак на лечебния план. Терапевтичните промени в начина на живот включват диета, управление на теглото и повишена физическа активност. Таблица III показва хранителния състав, препоръчан от ATP III от Националния панел за образование по холестерол. Диетичните модификации могат да доведат до намаляване на LDL холестерола от 8 до 15%. Диетата с ниско съдържание на мазнини е много важен компонент на лечението на хипертриглицеридемия. В допълнение към подобряването на липидния панел, терапевтичните промени в начина на живот могат да помогнат за намаляване на теглото, подобряване на инсулиновата резистентност и кръвното налягане. Доказано е, че други диетични компоненти, като рибено масло, растителен стенол, включен в маргарина, и соев протеин, подобряват нивата на липидите и тяхното включване в диетата трябва да бъде споменато в съветите, дадени по отношение на диетата. Доказано е, че редовното упражнение, като бърза разходка за 30 минути, подобрява сърдечно-съдовата форма и трябва да бъде включено в плана за лечение.

ТАБЛИЦА III. Хранителен състав на терапевтичните промени в начина на живот

Хранителни веществаПрепоръчителен прием
Наситени мазнини a По-малко от 7% от общите калории
Полиненаситени мазниниДо 10% от общите калории
Мононенаситени мазниниДо 20% от общите калории
Общо мазнини25–35% от общите калории
Въглехидрати b 50–60% от общите калории
Фибри20–30 g/ден
ПротеинПриблизително 15% от общите калории
ХолестеролПо-малко от 200 mg/ден
Общо калории (енергия)Балансирайте енергийния прием и разходи за поддържане на желаното телесно тегло/предотвратяване на наддаване на тегло

Забележка. Адаптиран от Панел за лечение на възрастни III на адрес http://www.nhlbi.nih.gov, с разрешение.

приемът на мастна киселина трябва да се поддържа нисък. b Въглехидратите трябва да се получават от храни, богати на сложни въглехидрати, включително зърнени храни, плодове и зеленчуци.

Хиперлипидемия

Илейн М. Урбина, д-р Стивън Р. Даниелс, доктор по юношеска медицина, 2008 г.

Резултат

Проучванията за възрастни ясно показват ефективността на терапията за понижаване на липидите за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, дори при възрастни, рандомизираните проучвания не включват субекти с често наблюдавани липидни модели, като тези с приемливи TC и ниски нива на HDL-C или тези с високи нива на TG. В проучването на Framingham Heart, 40% от мъжете и 80% от жените са имали липидни профили, които не са били включени в рандомизираните проучвания, а 25% от мъжете и 66% от жените с ИБС биха били недопустими за изпитванията. Въпреки че дългосрочните ефекти от лечението по време на детството и юношеството остават неясни, краткотрайни ефекти са докладвани след медицинска терапия. Доказано е, че при деца с дислипидемия диетата и физическите упражнения антиоксидантите и статините и фолиевата киселина подобряват съдовата функция в условията на затлъстяване, FCH и захарен диабет, съответно.

В обобщение, юношите, които са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при възрастни, могат лесно да бъдат идентифицирани с прости измервания на антропометрия, кръвно налягане, липиди и въглехидратен метаболизъм. Проучванията за лечение на възрастни, заедно с ограничени педиатрични данни, показват, че ранното лечение на рискови фактори, включително дислипидемия, може да доведе до подобрения във функцията на целевите органи.

Основни точки

Дислипидемията е предпоставка за развитието на атеросклероза. Продължаващият спад на сърдечно-съдовата смъртност при възрастни с течение на времето зависи от превенцията, идентифицирането и лечението на дислипидемия по време на детството и юношеството.

Повечето хиперлипидемии се причиняват от генетични полиморфизми в условията на затлъстяване, диета с високо съдържание на мазнини и/или заседнал начин на живот.

Идентифицираните фамилни форми на хиперлипидемия представляват 2% от всички случаи на хиперлипидемия, но носят най-висок риск от преждевременно сърдечно-съдови заболявания.

Повечето причини за вторична хиперлипидемия могат да бъдат идентифицирани чрез измерване на серумния тиреостимулиращ хормон (TSH), бъбречната функция, чернодробната функция и изследването на урината.

Скрининг липопротеинов анализ след 12-часово гладуване трябва да се извърши преди 20-годишна възраст за лица, чийто родител има ниво на TC> 240 mg/dl, или чийто родител или баба и дядо има данни за сърдечно-съдови заболявания до 55-годишна възраст.

Липидните рискови категории при лица на възраст под 20 години се определят като приемливи (LDL-C 130 mg/dl).

Управлението на дислипидемия започва с промени в диетата и физическата активност. Диетата стъпка едно се препоръчва за всички лица на възраст от 2 години нататък. Диетата стъпка две се препоръчва за деца и юноши от високорисковата липидна категория.

Статините са избрани агенти за юноши с нива на LDL-C> 190 mg/dl или> 160 при наличие на два или повече други сърдечно-съдови рискови фактора.

Хранителни аспекти на трансплантацията при възрастни

Хиперлипидемия

Съобщава се за хиперлипидемия при преживели чернодробна трансплантация. 87-90 Разпространението зависи от режима на имуносупресия, дефиницията на хиперлипидемия и времето след трансплантацията. Факторите, допринасящи за посттрансплантационната хиперлипидемия, включват повишаване на теглото, кортикостероиди, циклоспорин, сиролимус, протеинурия и бъбречна недостатъчност, DM и инсулинова резистентност и антихипертензивни лекарства (тиазиди и β-блокери). 91,92 Възможните причинни механизми на хиперлипидемия от кортикостероиди, циклоспорин и сиролимус са разгледани в Таблица 37-7. Доказано е, че превръщането от циклоспорин в такролимус намалява хиперлипидемията. 76,94 Когато хиперлипидемията е устойчива на диетични промени и не може да се направи промяна в имуносупресията (т.е. намаляване или прекратяване на кортикостероиди или сиролимус), 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А (HMG CoA) редуктазни инхибитори са били използвани за лечение на хиперлипидемия ( Таблица 37-8). 95 HMG CoA редуктазни инхибитори могат да повлияят нивата на инхибитора на калциневрин чрез взаимодействие със системата на цитохром P-450. Езетимиб също се използва успешно при реципиенти на чернодробна трансплантация за понижаване на нивата на общия серумен холестерол и липопротеините с ниска плътност (LDL) -холестерол, но чернодробната функция трябва да се следи внимателно. 92

Панкреатит, детски

Хиперлипидемия

Хиперлипидемията е съобщавана причина за панкреатит, но изглежда изключително рядка в педиатрията. Отчетената честота на панкреатит за всеки тип хиперлипидемия е както следва: тип 1, 35%; тип IV, 15%; и тип V, 30–40%. Панкреатитът изглежда остър и повтарящ се. Съобщава се, че употребата на антиоксидантен коктейл спира спиращите се епизоди на панкреатит, свързани с хиперлипидемия. Ако триглицеридите са повишени по време на епизод на остър панкреатит, те трябва да бъдат преоценени след разрешаване на панкреатита, за да се определи дали е налице основна грешка в липидния метаболизъм.

ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ (ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ)

Класификация на хиперлипидемия

Хиперлипидемията обикновено се отнася до високи концентрации на липидите в кръвта, холестерола и триглицеридите. Тези високи нива отразяват основните промени в липопротеините и могат да бъдат причинени от свръхпроизводство, намален катаболизъм или и двете. По този начин, високите нива на триглицериди отразяват повишените концентрации на богатите на триглицериди липопротеини, хиломикрони и VLDL и техните остатъци. Повишаването на концентрацията на холестерол обикновено отразява повишаване на LDL, със или без придружаващо увеличение на VLDL. Понякога повишеният общ холестерол може да се дължи само на много висок HDL.

Хиперлипидемията може да е вторична по отношение на други медицински разстройства или терапия или може да е първична. Първичната хиперлипидемия може да бъде причинена от един генен дефект или, по-често, от полигенен фон, повлиян от фактори на околната среда.

Първоначално първичните (наследствени) нарушения са класифицирани по физикохимичните характеристики на липопротеините, дефинирани в лабораторията с помощта на ултрацентрифугиране или електрофореза (Таблица 1). Лечението на хиперлипидемия на пациента често води до промени в липопротеиновия модел и лабораторните характеристики, така че такава класификация има ограничена стойност. По-полезно е да се определи болестта или метаболитният дефект и тъй като това става все по-възможно, винаги трябва да се полагат усилия за това. Вторичните причини за хиперлипидемия са изброени в таблица 2. Затлъстяването, диабетът и излишъкът от алкохол обикновено действат върху генетичния фон, за да предизвикат хиперлипидемия.

Маса 1 . Класификация на хиперлипидемия (класификация на Fredrickson, изменена от Световната здравна организация)

Тип хиперлипидемия Холестерол Триглицериди Повишен липопротеин
Аз ПовишенХиломикрони
IIaПовишенНормалноLDL
IIбПовишенПовишенLDL плюс VLDL
IIIПовишенПовишенIDL
IVНормално или повишеноПовишенVLDL
VПовишенЗначително повдигнатХиломикрони плюс VLDL

Таблица 2. Обикновени вторични причини за хиперлипидемия

ПричинаПример
Метаболитни и хранителниЗатлъстяване
Алкохол
ЕндокринниЗахарен диабет
Хипотиреоидизъм
Бременност
Наркотициβ-блокери
Тиазиди
Естрогени
Бъбречно заболяванеХронична бъбречна недостатъчност
Нефротичен синдром
Чернодробно заболяванеОбструкция на жлъчните пътища

Физическо упражнение при хронични заболявания

Заден план

Хиперлипидемията е група от нарушения на метаболизма на липопротеините, водещи до повишени кръвни нива на определени форми на холестерол и триглицериди. Първичната хиперлипидемия, причинена от фактори на околната среда и генетични фактори, е най-често срещаната и представлява 98% от всички случаи. Изолираната хиперхолестеролемия и комбинираната дислипидемия са най-честите видове дислипидемия и се дължат на прекомерен прием на мазнини при повечето хора. Тези видове дислипидемия водят до повишен риск от атеросклероза. Съществува консенсус, че физическата активност предпазва от развитието на сърдечно-съдови заболявания [17,18] и се предполага, че един от многото механизми може да има положителен ефект от упражненията върху липидния профил на кръвта [19,20]. Епидемиологичните проучвания показват, че физическата активност предотвратява хиперлипидемия [21,22] .

Индукция и поддържане на имуносупресия

Greg J. McKenna, Göran B.G. Клинтмалм, в Трансплантация на черен дроб (трето издание), 2015 г.

Хиперлипидемия

Хиперлипидемията е най-често съобщаваният страничен ефект (фиг. 91-4) от регистрационните проучвания на сиролимус, 31 с двойно повече пациенти, изискващи липидопонижаващи средства в сравнение с CNI. Въпреки повишените липиди и триглицериди със сиролимус, животински модели показват, че сиролимус намалява атеросклерозата. Освен това, голямо проучване на реципиенти на чернодробна трансплантация, получаващи de novo sirolimus, не показва влияние върху сърдечно-съдовите събития в кохортата на сиролимус, въпреки че има по-високи нива на холестерол и триглицериди и значително по-висок рейтинг на риска от Framingham. 32 Хиперлипидемията може да се управлява с терапия със статини, а хипертриглицеридемията се лекува с капсули с рибено масло.

Световно годишно проучване на нови данни и тенденции в нежеланите лекарствени реакции и взаимодействия

Алфонсо Карвахал,. Наталия Джимено в „Странични ефекти на наркотиците“, 2008 г.

Метаболизъм

Повишаването на теглото често се свързва с клозапин (SEDA-27, 56; SEDA-28, 66; SEDA-29, 66). Съществените междуличностни и междурасови различия предполагат, че генетичните фактори могат да бъдат важни. Например, изследвана е връзката между генетичните варианти на β 3 адренорецептора и G-протеина β 3 субединица и индуцираната от клозапин промяна в телесното тегло (SEDA-29, 67). Сега, в дългосрочно проследяващо проучване (14 месеца) на 93 пациенти с шизофрения е изследвана възможната връзка между предизвиканото от клозапин наддаване на тегло и генетичния полиморфизъм в алфа-2А адренергичния рецептор - 1291 C> G. (51 с). Генотипът GG е свързан със значително по-високо средно наддаване на телесно тегло (8.4 kg), отколкото CC генотип (2.8 kg).

Ефектът на клозапин върху серумните концентрации на грелин е изследван при 12 пациенти в продължение на 10 седмици след началото на лечението (52 c). За разлика от увеличените индекси на телесна маса и серумните концентрации на лептин, няма значителни промени в серумните концентрации на грелин. Авторите твърдят, че тези резултати не подкрепят причинно-следственото участие на грелин в свързаното с клозапин наддаване на тегло.

Прегледана е хиперлипидемия, свързана с антипсихотични лекарства (SEDA-29, 64). Халоперидолът и атипичните антипсихотични лекарства зипразидон, рисперидон и арипипразол биха били свързани с по-ниски рискове от хиперлипидемия, докато хлорпромазин, тиоридазин и атипичните лекарства кветиапин, оланзапин и клозапин биха били свързани с по-високи рискове. Въпреки това се съобщава за тежка индуцирана от клозапин хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия при пациент, приемащ клозапин (53 A) .

42-годишен мъж с шизоафективно разстройство е имал новопоявила се хиперлипидемия, докато е приемал клозапин (след неуспешна терапия с традиционни антипсихотични лекарства). Преди да вземе клозапин, общите му измервания на холестерол са били 2,9–5,5 mmol/l и няма триглицеридни измервания. Въпреки лечението с различни антихиперлипидемични средства, общата му концентрация на холестерол достига 12 mmol/l, а концентрацията на триглицеридите достига 54 mmol/l. Неговата антипсихотична лекарствена терапия е преминала към арипипразол и неговите липидни концентрации се подобряват драстично, до степен, че антихиперлипидемичното лечение е отменено. Когато отново му е даден клозапин, липидните му концентрации отново се влошават.

ХИВ болест и СПИН

Д-р Стивън Дамер, д-р Бенджамин Клиглер, по интегративна медицина (четвърто издание), 2018 г.

Екстракт от дрожден червен ориз

Хиперлипидемията е често срещан страничен ефект от лечението с PI. Стандартизиран екстракт от китайски дрожди от червен ориз може да намали нивата на холестерола с до 20% при определени пациенти. Едно рандомизирано контролирано проучване показва значително намаляване на липидите с употребата на тази добавка, без значителна токсичност. 60 Червената оризова мая не е тествана специално при PI-свързана хиперлипидемия. Към днешна дата не са докладвани значителни неблагоприятни ефекти при пациенти, използващи тази добавка (вж. Глава 27).

Дозировка

Дозата е 1200 mg дрожди от червен ориз перорално два пъти дневно. 61

Предпазни мерки

Тъй като тази добавка може да съдържа статиноподобни съединения, разумно е да се наблюдава чернодробната функция по подобен начин за екстракт от дрожди от червен ориз в дългосрочен план.

Clerodendrum volubile: Феноли и приложения към здравето

4.5 Хиполипидемична активност

Хиперлипидемията е медицинско състояние, характеризиращо се с повишени нива на серумен холестерол и/или липопротеин с ниска плътност (LDL), както и промяна на други липидни параметри като триглицериди, холестерол с много ниска плътност (vLDL) и липопротеин с висока плътност ( HDL) холестерол [94,95]. Той е признат за основен сърдечно-съдов рисков фактор, който може да доведе до сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и други състояния, свързани с атеросклерозата [96] .

Разделен е на два подкласа, първичен и вторичен хиперлипидемия. Първият е генетично свързан, докато вторият произтича от усложнения от други болестни състояния [96]. Лечебни растения и диети са били използвани за лечение и контрол на вторична хиперлипидемия; това се дължи на способността им да модулират липидния профил в кръвта, особено намалявайки холестерола в кръвта и увеличавайки нивата на HDL [94] .

Отчетени са хиполипидемичните свойства на листата на C. volubile. Akinpelu [21] съобщава за способността на екстракта от етанолов лист да понижава плазмените нива на холестерол, LDL, vLDL и триглицеридите, както и да повишава нивото на HDL при индуцирани от Poloxamer-407 хиперлипидемични плъхове. Molehin et al. [72] съобщават за подобни ефекти при индуцирана от въглероден тетрахлорид хепатотоксичност. Erukainure и сътр. [67,69] съобщават за способността на листните фракции да смекчават повишените нива на серумен холестерол, LDL, vLDL и триглицериди, като същевременно повишава нивото на HDL едновременно при плъхове с диабет тип 2. Това се дължи на изолираните феноли, протокатехуева киселина, биоханин и 5,7,4′-триметоксикаемпферол [67,69] .