Резюме

Артериалната хипертония, свързана със затлъстяването, се характеризира с активиране на симпатиковата нервна система, активиране на ренин-ангиотензиновата система и задържане на натрий, наред с други аномалии. В този преглед ще бъдат обсъдени следните 3 аспекта на връзката затлъстяване/хипертония: потенциалните механизми, чрез които затлъстяването може да доведе до повишено артериално налягане, взаимодействието на затлъстяването с последствията от хипертонията и терапиите, за които се смята, че оптимално лекуват свързана със затлъстяването хипертония.

затлъстяването хипертония

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването увеличава риска от развитие на хипертония. Тази връзка е обект на няколко скорошни рецензии.1–4 Тук ще бъдат обсъдени следните 3 аспекта на връзката затлъстяване/хипертония: (1) потенциалните механизми, чрез които затлъстяването може да доведе до повишено артериално налягане, (2) взаимодействие на затлъстяването с последствията от хипертонията и (3) терапиите, за които се смята, че оптимално лекуват свързаната със затлъстяването хипертония. Всеки от тези въпроси е обект на текущи изследвания и дебати, така че не могат да се дадат окончателни отговори на много свързани въпроси. Известно е обаче достатъчно, за да се информират терапевтичните решения и да се осигури основа за оценка на възникващите експериментални резултати.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕХАНИЗМИ

Според хипотезата на Guyton, трайната хипертония може да възникне само когато връзката между артериалното налягане и натриурезата е ненормална (т.е. когато налягането-натриурезата е нарушена). Ако се поддържа нормална връзка между налягането и бъбречната екскреция на натрий, повишеното налягане ще доведе до повишена екскреция на натрий и понижаване на налягането. бъбреците, тъй като различни фактори (особено някои хормони) могат да променят връзката налягане-натриуреза в нормалните бъбреци. Най-яркият пример за това е действието на алдостерон, което включва увеличаване на бъбречната тубулна реабсорбция на натрий и производството на хипертония дори при пациенти с нормална бъбречна функция.

По-малко добре разбраната система, която може да има роля при затлъстяването и хипертонията, е ендоканабиноидната система. Затлъстяването е свързано с повишени нива на ендоканабиноиди в тъканите и в кръвообращението.13-15 По-специално, обратните агонисти на канабиноидния рецептор 1 римонабант и таранабант водят до загуба на тегло и подобряват метаболитните нарушения, свързани със затлъстяването, което предполага роля на ендоканабиноидите при затлъстяването и вероятно при свързана със затлъстяването хипертония.13–15

И накрая, структурните промени в бъбреците вследствие на затлъстяването изглеждат важни. Налягането на мастните натрупвания около бъбреците, съчетано с повишено коремно налягане вследствие на централното затлъстяване, се предполага като допълнителна причина за нарушена реабсорбция на натрий в бъбреците. Отлагането на гликопротеин в бъбречната медула също може да допринесе.3,4 Освен това, наблюдаваната хиперфилтрация при затлъстяване поставя началото на прогресивна гломерулна загуба и загуба на бъбречна функция и свързано с това повишаване на артериалното налягане.

ПЪТИЩА ЗА ЗАТЪЛВАНЕ И ХИПЕРТЕНЗИЯ

Хипертонията е свързана с добре известни последствия, включително коронарна артериална болест, мозъчно-съдова болест, бъбречна недостатъчност, атеросклероза, хипертрофия на лявата камера, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност. Свързаната със затлъстяването хипертония не се различава в това отношение по това, че предразполага и към тези състояния.2–5 Въпреки това изглежда, че има фини разлики между последствията, наблюдавани при затлъстели и слаби индивиди с хипертония. Всъщност наскоро беше описан така нареченият парадокс за затлъстяването, което означава, че макар че хората със затлъстяване са по-склонни да развият сърдечно-съдови структурни аномалии, те могат да имат по-добра преживяемост от слабите индивиди с хипертония. Макар и противоречива, тази идея е интригуваща, както и идеята, че хората със затлъстяване с хипертония могат да имат повишен риск от бъбречна недостатъчност.2–5,16