Ярмила Челаковска

Катедра по дерматология и венерология, Факултетна болница, Градец Кралове, Чехия

Йозеф Букач

1 Катедра по медицинска биофизика, Медицински факултет на Карлов университет, Градец Кралове, Чехия

Резюме

Да се ​​оцени със системата SCORAD приносът на диагностичната хипоалергенна диета върху тежестта на атопичния дерматит и особено върху критериите за интензивност и субективните параметри при пациенти над 14-годишна възраст.

Материали и методи:

Диагностичната хипоалергенна диета се препоръчва за период от 3 седмици. Тежестта на екземата се оценява в съответствие с SCORAD резултата и особено критериите за интензивност (еритем, оток, образуване на корички, екскориации, лихефикации, сухота) и субективни параметри (сърбеж, безсъние) се оценяват в началото и в края на тази диета.

Резултати:

В изследването бяха включени сто четиридесет и осем пациенти, страдащи от атопичен дерматит: 107 жени и 41 мъже със средна възраст 26,03 (средно 9,6 години), мин. 14 макс. 63 години. В края на 3-седмичната диагностична хипоалергенна диета се наблюдава статистически значимо намаляване на тежестта на безсъние и сърбеж и при всички критерии за интензивност, с изключение на лихенификацията.

Заключение:

Диагностичната хипоалергенна диета може да подобри критериите за интензивност и субективните параметри на атопичния дерматит, оценени в SCORAD, но не и лихенификацията. Препоръчваме да въведете тази диета преди тестове за предизвикателство и като временно медицинско споразумение при пациенти, страдащи от умерена или тежка форма на атопичен дерматит.

Въведение

Какво беше известно?

Храната е тясно свързана с патогенезата на атопичния дерматит. Значението на хранителната алергия при деца е потвърдено от обширни проучвания. Ролята на хранителната алергия като задействащ фактор при по-големи деца и възрастни пациенти, страдащи от атопичен дерматит, остава противоречива.

Ролята на хранителната алергия при атопичния дерматит е най-големият спор в дерматологията. Въпреки това, много хранителни реакции при хора с атопичен дерматит не е задължително да бъдат медиирани чрез имунни реакции. [1] Нежеланите хранителни реакции обикновено се разделят въз основа на основните патофизиологични промени, предизвикали реакцията като хранителна алергия, хранителна непоносимост, фармакологични реакции, хранително отравяне и токсични реакции. Въпреки че нежеланите реакции към храните са често срещани, само 2-4% от тези хранителни нежелани реакции могат да бъдат отдадени на възпроизводима, медиирана от имуноглобулин Е хранителна алергия. атопичен дерматит в някои случаи. Голяма част от доказателствата обаче не издържат на строг контрол. [1] Според статията на EACI Position, въвеждането на диагностична хипоалергенна диета за период от поне 3 седмици може да бъде полезно при тежък атопичен дерматит. [4] Европейската работна група за атопичен дерматит разработи индекса SCORAD (SCORING AD), за да създаде консенсус относно методите за оценка на атопичния дерматит, така че да могат да се сравняват резултатите от проучванията на различни опити. [5]

Целта

Да се ​​оцени със системата SCORAD приносът на диагностичната хипоалергенна диета върху критериите за интензивност и субективните параметри при пациенти над 14-годишна възраст.

Материали и методи

Пациенти

В проучването бяха включени пациенти над 14-годишна възраст с атопичен дерматит, изследвани в Катедрата по дерматология и венерология, Факултетна болница и Медицински факултет на Карлов университет, Градец Кралове, Чехия от януари 2005 г. до април 2008 г. Диагнозата атопичен дерматит е поставена съгласно критериите на Hanifin-Rajka. [6]

Всички включени пациенти са подписали информираното съгласие с проучването и е дадено съгласието на местния комитет по етика за това проучване.

Изпити

При всички включени пациенти е извършен пълен дерматологичен и алергологичен преглед.

Подробна лична история на възможна хранителна алергия е взета при всички включени пациенти.

В проучването са включени само пациенти със съмнение за хранителна алергия или за непоносимост към храни (според тяхната история).

Точкуване на атопичен дерматит

Диагнозата на атопичен дерматит е поставена с критериите на Ханифин-Райка [6] в Катедрата по дерматология и венерология, Факултетска болница и Медицински факултет на Карлов университет, Градец Кралове, Чехия.

Тежестта на екземата се оценява в съгласие с SCORAD, [5] с оценка на топографски обекти (засегната област на кожата), критерии за интензивност и субективни параметри. За да се измери степента на атопичния дерматит, правилото за деветки беше приложено върху челен/заден чертеж на възпалителните лезии на пациента. Интензивната част на индекса SCORAD се състои от шест елемента: еритема, оток/папулация, екскориации, лихенификация, корички и сухота. Всеки елемент беше класиран по скала 0-3 (нито една, лека, умерена, силна). Субективните елементи включват ежедневен сърбеж и безсъние. И двата субективни елемента бяха класифицирани от 0 точки (без безсъние или без сърбеж) до 10 точки (тежка безсъние или тежък сърбеж). Всички елементи се попълват във формуляра за оценка SCORAD. Формулата на индекса SCORAD е: A/5 + 7B/2 + C. В тази формула A се определя като степен (0-100), B се определя като интензивност (0-18) и C се определя като субективни симптоми (0-20).

Тежестта на атопичния дерматит е оценена с SCORAD като лека форма до 20 точки, като умерена над 20-50 точки, като тежка форма над 50 точки в началото на диагностичната хипоалергенна диета и в края на тази диета.

Елементите на интензивност и субективните параметри бяха оценени със системата SCORAD в началото на диагностичната хипоалергенна диета и в края на тази диета.

Като контролирана група, ние изследвахме 43 пациенти, страдащи от атопичен дерматит и тежестта на атопичния дерматит беше оценена с SCORAD резултат за периода от 3 седмици. Диагностичната хипоалергенна диета не се препоръчва на тези пациенти през този период.

Диагностичната хипоалергенна диета

Тази диета беше предложена като хипоалергенна без никакви добавки и алергени по време на диагностичната обработка на хранителната алергия и беше въведена след информираното съгласие на пациента. В периода от 3 седмици на пациентите бяха препоръчани тези храни: Безглутенови храни, картофи, ориз, месо от говеждо, свинско, зеленчуци и плодове само след термична модификация, но магданоз, целина и подправки не бяха разрешени. Пациентът е имал право да пие само питейна вода, минерална вода или черен чай.

По време на тази диета на пациента беше позволено да се лекува с локален кортикостероид с ниска сила. Не са прилагани други противовъзпалителни вещества, нито UV-терапия. При пациенти, страдащи от поленова алергия, се препоръчва тази диета да се въвежда извън сезона.

Резултати

Пациенти

В проучването бяха включени пациенти, страдащи от атопичен дерматит със съмнение за хранителни нежелани реакции: 148 души - 107 жени и 41 мъже участваха в проучването със средна възраст 26,03 (s.d. 9,6 години), мин. 14, макс. 63 години. В началото на диетата средният SCORAD е регистриран 32,9 точки, s.d. 14.11 (макс. 79.5 точки, мин. 12.5 точки. Средният SCORAD в края на тази диета е регистриран 25.2 s.d. 9.99.

При 40 пациенти, страдащи от атопичен дерматит (12 мъже, 31 жени, средна възраст 26,3 години), които не са били на тази диета, средният SCORAD резултат е 33,1 точки в началото на периода от 3 седмици и 33. 3 точки при края на този период.

Таблица 1 демонстрира разделението на 148 пациенти според тежестта на атопичната екзема в началото на диетата и в края на диетата. В началото на диетата 32 (22%) пациенти са страдали от лека форма, 96 (65%) от умерена форма и 20 (13%) от тежка форма на атопичен дерматит, със средния SCORAD I 32.9, s.d. 14,1 точки. Леката форма на атопичен дерматит е регистрирана в края на диетата при 50 (33%) пациенти, умерената форма при 91 (62%) пациенти и тежката форма при 7 (5%) пациенти. Средният SCORAD II в края на тази диета е 25,2 s.d. 9,99 точки.

маса 1

Пациенти, разделени според тежестта на атопичния дерматит в началото на диетата и в края на диетата със средния SCORAD

хипоалергенната

Статистическа оценка на SCORAD I и SCORAD II

SCORAD I в началото и SCORAD II в края на диагностичната хипоалергенна диета бяха оценени с Wilcoxon Signed Rank test.

Отхвърляме нулевата хипотеза за съответствието в SCORAD I и SCORAD II. Средната разлика е значителна, тъй като тази разлика е 7,7 точки (P = 0,00001)

Оценката на елементите на интензивността

Еритема

Тежестта на еритмата е записана в таблица 2. В началото на диетата 126 пациенти са страдали от лек еритем и 22 от умерен или силен еритем. В края на диетата 138 са страдали от лека и 10 от умерена или силна еритема.

Таблица 2

Налице е статистически значимо намаляване на тежестта на еритема (P = 0,0027).

Оток

Тежестта на отока е записана в таблица 3. Като цяло в началото на диетата 75 пациенти са страдали от не-оток и 73 от умерен или силен оток. В края на диетата 98 са страдали от не-оток и 50 от умерен или силен оток.

Таблица 3

Налице е статистически значимо намаляване на тежестта на отока (P = 0,00001).

Кора

Тежестта на короста е записана в таблица 4. Общо в началото на диетата 82 пациенти са страдали от липса на корички, 55 от леки и 11 от умерени корички. В края на диетата 103 са страдали от никаква коричка, 37 от лека и 8 от умерена коричка.

Таблица 4

Налице е статистически значимо намаляване на тежестта на коричките (P = 0,000275).

Екскориации

Тежестта на лихенификацията е записана в таблица 5. В началото на диетата 41 пациенти са страдали от не-екскориации, 64 от леки, 35 от умерени и 8 от силни екскорикации. В края на диетата 64 страдаха от не-екскориации, 63 от леки, 21 от умерени екскориации и нито един пациент не страдаше от силни екскориации.

Таблица 5

Налице е статистически значимо намаляване на тежестта на коричките (P = 0,0000001).

Лихенификация

Тежестта на лихенификацията е записана в таблица 6. Като цяло в началото на диетата 13 пациенти не са страдали от липса на лихенификация, 73 от лека и 62 от умерена или силна лихенификация. В края на диетата 11 са страдали от липса на лихенификация, 74 от лека и 63 от умерена или силна лихенификация.

Таблица 6

Няма статистически значимо намаляване на тежестта на лихенификацията (P = 0,843).

Сухота

Тежестта на сухота е записана в таблица 7. В началото на диетата четирима пациенти не са страдали от сухота, 39 от лека и 105 от умерена или силна сухота. В края на диетата петима пациенти са страдали от липса на сухота, 66 от лека и 78 от умерена или силна сухота.

Таблица 7

Налице е статистически значимо намаляване на тежестта на сухота (P = 0,00001)

Оценката на субективните параметри

Безсъние

Безсънието е записано в таблица 8 .

Таблица 8

В началото на диетата 61 пациенти оценяват безсънието с 0 точки, 46 с 1 точка, 26 с 2 точки и 15 с 3-8 точки. В края на диетата 80 пациенти оценяват безсънието с 0 точки, 40 с 1 точка, 19 с 2 точки, 9 с 3-8 точки.

Налице е статистически значимо подобрение на безсънието (P = 0,02).

Пруритус

Тежестта на сърбежа е записана в таблица 9. В началото на диетата 11 пациенти оценяват тежестта на сърбежа с 0 или 1 точка, 45 пациенти с 2 точки и 92 пациенти с 3-10 точки. В края на диетата 75 пациенти оценяват тежестта на сърбежа с 0 или 1 точка, 38 с 2 точки и 34 с 3-10 точки. Налице е статистически значимо подобрение на сърбежа (P = 0,00001).

Таблица 9

Статистика

Използвахме преходни таблици. И за колони, и за редове бяха използвани едни и същи класификации. Всеки пациент попада подред според класификацията в началото на диетата. Пациентът попада в колона в зависимост от класификацията в края на диетата. Следва вписванията по диагонала да съдържат броя на пациентите с непроменена класификация. Редните суми са междинните суми на пациентите в началото на диетата, а сумите в колоните биха означавали междинните суми на пациентите в края на диетата. Честотите в началото и в края може да не се влияят от диетата. Това е нулевата хипотеза за теста на Стюарт като обобщение на по-известния тест на Макнемар.

В някои случаи някои записи в таблици биха били твърде малки и използването на теста на Стюарт не би било легитимно. За да коригираме този проблем, използвахме свиване, когато записите бяха малки, като нули или единици. Представяме P стойността на теста на Стюарт. Ако P Oranje AP, de Waard-van der Spek FB. Атопичен дерматит и диета. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 14: 437–8. [PubMed] [Google Scholar]