Джеймс Л. Луис, III

хипофосфатемия

, MD, Brookwood Baptist Health и Saint Vincent’s Ascension Health, Бирмингам

Хипофосфатемия се среща при 2% от хоспитализираните пациенти, но е по-разпространена при определени популации (напр. Тя се среща при до 10% от хоспитализираните пациенти с нарушение на употребата на алкохол).

Етиология

Хипофосфатемията има многобройни причини, но клинично значимата остра хипофосфатемия се среща при относително малко клинични условия, включително следното:

Прехранване след продължително недохранване

Остра тежка хипофосфатемия със серумен фосфат Теофилин интоксикация

Дългосрочна употреба на диуретици

Тежката хронична хипофосфатемия обикновено е резултат от продължителен отрицателен фосфатен баланс. Причините включват

Хроничен глад или малабсорбция, често при пациенти с нарушение на употребата на алкохол, особено когато се комбинира с повръщане или обилна диария

Дългосрочно поглъщане на големи количества фосфат-свързващ алуминий, обикновено под формата на антиациди

Пациентите с напреднало хронично бъбречно заболяване (особено тези на диализа) често приемат фосфатни свързващи вещества по време на хранене, за да намалят усвояването на диетичния фосфат. Продължителната употреба на тези свързващи вещества може да причини хипофосфатемия, особено когато се комбинира със силно намален хранителен прием на фосфат.

Симптоми и признаци

Въпреки че хипофосфатемията обикновено протича безсимптомно, анорексия, мускулна слабост и остеомалация могат да се появят при тежко хронично изтощение. Може да възникнат сериозни нервно-мускулни нарушения, включително прогресираща енцефалопатия, гърчове, кома и смърт. Мускулната слабост на дълбоката хипофосфатемия може да бъде придружена от рабдомиолиза, особено при остър алкохолизъм.

Хематологичните нарушения на дълбоката хипофосфатемия включват хемолитична анемия, намалено освобождаване на кислород от хемоглобина и нарушена функция на левкоцитите и тромбоцитите.

Диагноза

Нива на серумен фосфат

Хипофосфатемията се диагностицира чрез серумна концентрация на фосфат 2,5 mg/dL (0,81 mmol/L). Повечето причини за хипофосфатемия (напр. Диабетна кетоацидоза, изгаряния, повторно хранене) са очевидни. Тестването за диагностициране на причината се извършва, когато е клинично показано (напр. Предполагаеми резултати от чернодробни тестове или признаци на цироза при пациенти със съмнение за нарушение на употребата на алкохол).

Лечение

Лекувайте основното разстройство

Замяна на фосфат през устата

IV фосфат, когато серумният фосфат е 1 mg/dL (

Лечение през устата

Лечението на основното заболяване и пероралното заместване на фосфати обикновено са адекватни при асимптоматични пациенти, дори когато серумната концентрация е много ниска. Фосфатът може да се дава в дози до около 1 g перорално 3 пъти дневно в таблетки, съдържащи натриев фосфат или калиев фосфат. Пероралният натриев фосфат или калиев фосфат може да се понася лошо поради диария. Поглъщането на 1 L нискомаслено или обезмаслено мляко осигурява 1 g фосфат и може да бъде по-приемливо. Премахването на причината за хипофосфатемия може да включва спиране на фосфатно-свързващите антиациди или диуретици или коригиране на хипомагнезиемията.

Парентерално лечение

Парентерален фосфат обикновено се дава IV. Той трябва да се прилага при всяко от следните обстоятелства:

Когато серумният фосфат е 1 mg/dL (≥ 1 g/ден по време на цялостното парентерално хранене; допълнителният фосфат се спира при възобновяване на пероралния прием.

Ако пациентите имат нарушена бъбречна функция или серумен калий> 4 mEq/L (> 4 mmol/L), обикновено трябва да се използват препарати на натриев фосфат; тези препарати също съдържат 3 mmol/mL фосфор и по този начин се дават в същата доза.

По време на терапията трябва да се наблюдават серумни концентрации на калций и фосфат, особено когато фосфатът се прилага интравенозно или на пациенти с нарушена бъбречна функция. В повечето случаи не трябва да се дават повече от 7 mg/kg (около 500 mg за 70-килограмов възрастен) фосфат в продължение на 6 часа. Извършва се внимателно наблюдение и трябва да се избягват по-бързи темпове на приложение на фосфати, за да се предотврати хипокалциемия, хиперфосфатемия и метастатично калциране поради прекомерния калциев фосфатен продукт.

Ключови точки

Острата хипофосфатемия най-често се проявява при пациенти с нарушение на употребата на алкохол, изгаряния или глад.

Острата тежка хипофосфатемия може да причини сериозни нервно-мускулни нарушения, рабдомиолиза, гърчове, кома и смърт.

Хроничната хипофосфатемия може да се дължи на хормонални нарушения (напр. Хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм), хронична употреба на диуретици или употреба на алуминиеви антиациди от пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Хипофосфатемията обикновено протича безсимптомно, но тежкото изчерпване може да причини анорексия, мускулна слабост и остеомалация.

Лекувайте основното заболяване, но някои пациенти се нуждаят от орално или рядко IV заместване на фосфат.