Прегледано от д-р Катлийн С. Молц, детски ендокринолог в Детска болница DMC в Мичиган и член на Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Американската асоциация по диабет и Педиатричното ендокринно общество.

деца

Хипотиреоидизмът е най-често срещаният вид заболяване на щитовидната жлеза при децата. Това се случва, когато щитовидната жлеза е слабо активна и не произвежда достатъчно хормон на щитовидната жлеза, за да отговори на нуждите на организма. 1, 2, 3

Здравословната функция на щитовидната жлеза е от решаващо значение за кърмачета и деца, чиито мозъци и тела, които се развиват, разчитат на адекватни нива на тиреоиден хормон. Нелекуваният хипотиреоидизъм може да доведе до интелектуални увреждания и неуспех в растежа. 1, 4

Има два вида хипотиреоидизъм при кърмачета и деца: вроден хипотиреоидизъм, който е налице при раждането, и придобит хипотиреоидизъм, който се развива след раждането, обикновено през късното детство или юношеството. 5

Вроден хипотиреоидизъм

Вроденият хипотиреоидизъм засяга 1 на 1500-3000 новородени в САЩ всяка година. Състоянието най-често се появява без известна причина, но 10-20% от времето се наследява. 5

Разстройството може да се дължи на недостатъчна консумация на йод при майката по време на бременност, но това е рядко в САЩ, където диетичният йод обикновено е достатъчен (йодът се добавя към трапезната сол и присъства в морските дарове и млякото). Рядко лекарствата, приемани по време на бременност - главно тези за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза - могат да доведат до вроден хипотиреоидизъм, въпреки че състоянието обикновено е преходно и отзвучава без ефекти. 4, 5, 6 И все пак е важно за жените да проверяват собствената си функция на щитовидната жлеза по време на бременност.

Вроденият хипотиреоидизъм е една от най-честите и предотвратими причини за интелектуални увреждания. Тъй като повечето новородени не показват признаци на това, състоянието обикновено се открива по време на рутинен скрининг за новородено, който е задължителен в болниците в САЩ. 1 Екранът за новородено, който се събира чрез събиране на кръв чрез убождане в петата 24 часа след раждането, проверява за вроден хипотиреоидизъм и редица други вродени заболявания. Родителите, които избират домашно раждане, трябва да са сигурни, че осигуряват скрининга за новородените си.

Кръвните проби могат да разкрият ниски нива на Т4 (тироксин), хормон, секретиран от щитовидната жлеза, и/или високи нива на TSH (тиреоид стимулиращ хормон), който се отделя от хипофизната жлеза. 1

Ако диагнозата бъде потвърдена чрез допълнителни тестове на щитовидната жлеза, новородените трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо, обикновено със синтетичен хормон на щитовидната жлеза, който трябва да се дава като смачкано хапче, смесено с малко количество кърма или адаптирано мляко. Не трябва да се дава със соева формула или добавки с желязо или калций, които могат да намалят усвояването на заместващия хормон. 4 Заместването на щитовидния хормон също не трябва да се дава в течна форма, която е нестабилна.

Повечето бебета ще трябва да приемат заместителния хормон до края на живота си, въпреки че до 30% може да имат преходна форма и да се нуждаят от лечение само през първите три години от живота. Във всички случаи ранното лечение и редовните прегледи при детски ендокринолог са от съществено значение, за да се осигури нормален растеж и развитие на мозъка. Децата с вроден хипотиреоидизъм се наблюдават по-често през първите няколко години от живота . 4, 5

Някои данни показват, че честотата на вродения хипотиреоидизъм е 100% по-висока при испански новородени, отколкото при белите, и 44% по-висока при азиатците. Доказано е също, че честотата е с 30% по-ниска при чернокожите новородени, отколкото при белите. Бебетата със синдром на Даун имат 10-кратно повишена честота на вроден хипотиреоидизъм. 7

Придобити хипотиреоидизъм

Придобитият хипотиреоидизъм се развива след раждането, обикновено в края на детството или юношеството. Състоянието е много често, засяга 1 на 1250 деца. Около 4,6% от населението на САЩ на възраст над 12 години има хипотиреоидизъм, според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III). 8, 9

Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, изпълняват няколко основни функции през детството, включително поддържане на нормален растеж и развитие на костите и регулиране на метаболизма. 8

Най-честата причина за придобит хипотиреоидизъм при деца и тийнейджъри е автоимунно заболяване, известно като тиреоидит на Хашимото, при което имунната система атакува щитовидната жлеза, причинявайки възпаление и пречи на способността на жлезата да произвежда тиреоиден хормон. (Хашимото също е водещата причина за хипотиреоидизъм при възрастни в САЩ) 8, 2, 10

По-рядко хипотиреоидизмът може да възникне от самата щитовидна жлеза или от хипофизата, ако жлезата не успее да произведе достатъчно хормона, стимулиращ щитовидната жлеза. Някои лекарства (като литий) могат да намалят производството на хормони на щитовидната жлеза, а твърде много или твърде малко йод в диетата може да доведе до хипотиреоидизъм, както и облъчването и инфилтративното заболяване.

Някои деца са изложени на по-голям риск от Хашимото, включително тези с вродени нарушения като синдрома на Даун; тези с други автоимунни заболявания като диабет тип 1; и тези, които са получили лъчение за лечение на рак. Хашимото също е по-често при жените, отколкото при мъжете и често се движи в семейства. 8, 2

Докато някои симптоми на Хашимото при по-големи деца и тийнейджъри са подобни на тези при възрастни, други се появяват само при деца. Те включват забавен темп на растеж, забавен пубертет и забавено развитие на зъбите. Друг често срещан признак е уголемената щитовидна жлеза (гуша). Проучванията показват, че забележима гуша присъства при почти 40% от децата с автоимунен тиреоидит. 5, 3

Симптомите на хипотиреоидизъм, които децата и юношите имат общо с възрастните, включват: умора, запек, груба, суха коса и кожа и наддаване на тегло, въпреки че по-голямата част от наддаването на тегло при деца и юноши не се дължи на заболяване на щитовидната жлеза. 5

Придобитият хипотиреоидизъм може да бъде диагностициран с кръвни тестове. Обикновено нивата на TSH са високи, а нивата на T4 са ниски. Понякога и двете нива са ниски. Нормалните граници за TSH и T4 са различни при децата, отколкото при възрастните, така че е важно да се консултирате с детски ендокринолог. 8

Както при вродения хипотиреоидизъм, придобитият хипотиреоидизъм се лекува със синтетичен тиреоиден хормон, обикновено под формата на хапче веднъж дневно. Страничните ефекти обикновено са резултат от прекомерно лечение и могат да включват затруднено заспиване, неспокоен сън и главоболие. 8

Няма лечение за нито една форма на хипотиреоидизъм, но заместването на хормоните се счита за безопасно и ефективно. С правилната употреба на лекарства и внимателно проследяване с детски ендокринолог, децата могат да очакват да живеят нормален, здравословен живот. По-големите деца могат да бъдат наблюдавани по-често, ако има опасения относно спазването им на дневния режим на хапчета. 8