Споделя това

Телефон: (310) 267-7838

лечение

Хипотиреоидизъм вторичен: симптоми, лечение, диагностика

Определение

Какво е вторичен хипотиреоидизъм?

Вторичният хипотиреоидизъм включва намалена активност на щитовидната жлеза, причинена от отказ на хипофизната жлеза.

Алтернативни имена: Хипофизен хипотиреоидизъм

Причини, честота и рискови фактори:

Щитовидната жлеза е важен орган на ендокринната система, разположен в предната част на шията точно под гласовата кутия. Щитовидната жлеза секретира хормоните тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и калцитонин, които контролират метаболизма в тялото и регулират калциевия баланс. Секрецията на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза се контролира от ендокринна система за обратна връзка, включваща хипофизната жлеза и хипоталамуса (структури в мозъка). Понижените нива на тези хормони на щитовидната жлеза водят до повишени нива на хипофизни и хипоталамусни хормони. Вярно е и обратното - когато нивата на тиреоидните хормони се повишат, хормоните на хипофизата и хипоталамуса спадат. Това помага да поддържате нивата подходящо балансирани.

Тъй като щитовидната жлеза се регулира от хипофизната жлеза и хипоталамуса, нарушенията на щитовидната жлеза могат да бъдат резултат не само от дефекти в самата щитовидна жлеза, но и от нарушаване на контролната система в тези други органи. Нарушения на щитовидната жлеза, причинени от свръхпроизводство на тиреоидни хормони, се наричат ​​хипертиреоидизъм и недостатъчното производство на тези хормони е известно като хипотиреоидизъм.

Причината за вторичния хипотиреоидизъм е неуспех на хипофизната жлеза да секретира тироид стимулиращ хормон (TSH). Това обикновено се причинява от тумор в областта на хипофизата. Рядко причината е инфилтрация в хипофизата от възпалителни клетки от имунната система или чужди вещества (като желязо при хемохромотоза). Хипотиреоидизмът може да причини различни симптоми и може да повлияе на всички функции на тялото. Нормалната скорост на функциониране на тялото се забавя, причинявайки умствена и физическа мудност. Симптомите варират от леки до тежки. Най-тежката форма се нарича микседем, което е спешна медицинска помощ и може да доведе до кома и смърт.

Рисковите фактори за вторичен хипотиреоидизъм включват над 50-годишна възраст, женски пол и анамнеза за дисфункция на хипофизата или хипоталамуса.

Симптоми:

  • Слабост
  • Умора
  • Непоносимост към студ
  • Запек
  • Качване на тегло
  • Депресия
  • Болки в ставите или мускулите
  • Чупливи нокти
  • Грубост, изтъняване на косата

  • Бавна реч
  • Суха, лющеща се кожа
  • Удебеляване на кожата
  • Подпухнало лице, ръце и крака
  • Намалено изслушване
  • Изтъняване на веждите
  • Пресипналост
  • Менструални нарушения

Признаци и тестове:

Физическият преглед обикновено разкрива малка щитовидна жлеза. Жизнените признаци (температура, пулс, честота на дишане, кръвно налягане) разкриват бавен сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане и ниска температура. Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие разширено сърце. Лабораторните тестове за определяне на функцията на щитовидната жлеза включват:

  • Безплатен тест T4
  • Общо T3
  • TSH в серума - Резултатите обикновено са ниски при вторичен хипотиреоидизъм, тъй като хипофизата е увредена. Въпреки това могат да се видят нормални или дори високи стойности.

Допълнителните лабораторни отклонения могат да включват:

  • Повишени нива на холестерол
  • Повишени чернодробни ензими
  • Повишен серумен пролактин
  • Нисък серумен натрий
  • Ниска кръвна захар
  • CBC, която показва анемия
  • Дефицит или излишък на други хипофизни хормони
  • Образното изследване ще включва ЯМР на хипофизата за търсене на тумор.

Лечение:

Целта на лечението е да замести дефицитния хормон на щитовидната жлеза. Левотироксинът е най-често използваното лекарство. Използва се най-ниската доза, ефективна за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза. Може да се наложи доживотна терапия. Лечението трябва да продължи дори когато симптомите отшумят. След започване на заместителната терапия докладвайте за симптоми на повишена активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), като безпокойство, бърза загуба на тегло и изпотяване.

Диетата с високо съдържание на фибри, нискокалорична и умерена активност ще помогнат за облекчаване на запека и ще насърчат загубата на тегло, ако теглото е натрупано по време, когато активността на щитовидната жлеза е била ниска. При лица с придружаващ хипоадренализъм трябва да се започне заместване на стероиди преди започване на заместване на щитовидната жлеза. При пациенти, които имат хипотиреоидизъм, причинен от тумор на хипофизата, може да се наложи операция. Операцията обаче може да не излекува хипотиреоидизма и пак ще е необходима подмяна на щитовидната жлеза.

Кома на микседем се лекува чрез интравенозно (IV) заместване на щитовидната жлеза и стероидна терапия. Може да се посочи поддържаща терапия с кислород, асистирана вентилация, заместване на течности и интензивно лечение.

Групи за поддръжка:

Очаквания (прогноза):

С ранното лечение е нормално връщането към нормалното състояние. Ако обаче лекарството не продължи, ще се появят рецидиви. Кома при микседема може да доведе до смърт.

Усложнения:

Кома на микседема, най-тежката форма на хипотиреоидизъм, е рядка. Може да се утаи от инфекция, заболяване, излагане на студ или някои лекарства.

Симптомите и признаците на микседема кома включват:

  • Неотзивчивост
  • Намалено дишане
  • Ниско кръвно налягане
  • Ниска кръвна захар
  • Температура под нормалната

Други усложнения включват:

  • Сърдечно заболяване
  • Безплодие
  • Спонтанен аборт при бременни жени
  • Надбъбречна криза, ако заместването на щитовидната жлеза е започнало преди стероиди при пациенти с хипоадренална функция

Обаждане на вашия доставчик на здравни грижи:
Обадете се на вашия доставчик на здравни грижи, ако има признаци на хипотиреоидизъм или ако се появят болки в гърдите или ускорен сърдечен ритъм. Обадете се на вашия доставчик, ако се появи безпокойство, бърза загуба на тегло, изпотяване или други симптоми след започване на лечението на това разстройство. Обадете се на вашия доставчик, ако се появи главоболие, загуба на зрение или гърда.

Предотвратяване:

Това състояние може да не бъде предотвратимо. Осъзнаването на риска може да позволи ранна диагностика и лечение.