Хирургията е основното лечение за повечето ракови заболявания на бъбреците и много пъти тя може да излекува рака сама по себе си.

онкологично

В зависимост от стадия и местоположението на рака и други фактори може да се направи операция за отстраняване на целия бъбрек, включително тумора (известен като радикална нефректомия) или самият рак, заедно с някои от околните бъбречни тъкани (известни като a частична нефректомия). Понякога се отстраняват и надбъбречната жлеза (малкият орган, който седи отгоре на всеки бъбрек) и мастната тъкан около бъбреците. В определени случаи близките лимфни възли също могат да бъдат премахнати.

Някои хора, чийто рак се е разпространил в други органи, могат да се възползват от операция, която премахва бъбречния тумор. Премахването на бъбрека може също да намали симптоми като болка и кървене.

Радикална нефректомия

При тази операция хирургът премахва целия ви бъбрек, прикрепената надбъбречна жлеза, близките лимфни възли и мастната тъкан около бъбрека. Повечето хора се справят добре само с един работещ бъбрек.

Хирургът може да направи разреза на няколко места. Най-често срещаните места са средата на корема (корема), под ребрата от същата страна като рака или отзад, точно зад бъбрека. Всеки подход има своите предимства при лечението на рак с различни размери и в различни части на бъбреците. Въпреки че премахването на надбъбречната жлеза е част от стандартната радикална нефректомия, хирургът може да успее да я остави в някои случаи, когато ракът е в долната част на бъбрека и е далеч от надбъбречната жлеза.

Ако туморът е нараснал от бъбрека през бъбречната вена (вената, водеща встрани от бъбрека) и в долната куха вена (голямата вена, която се влива в сърцето), може да се наложи сърцето да бъде спряно за кратко в с цел премахване на тумора. Пациентът се поставя на сърдечно-белодробен байпас (машина за сърдечно-белите дробове), който циркулира кръвта, като същевременно заобикаля сърцето. Ако имате нужда от това, сърдечен хирург ще работи с вашия уролог по време на вашата операция.

Лапароскопска нефректомия и роботизирана лапароскопска нефректомия

Тези подходи към операцията се извършват чрез няколко малки разреза вместо един голям. Ако е необходима радикална нефректомия, много лекари и пациенти сега предпочитат да използват тези подходи, когато могат.

Лапароскопска нефректомия: През разрезите се вкарват специални дълги инструменти, всеки от които е дълъг около 1/2-инча (1,27 см), за да се отстрани бъбрекът. Един от инструментите, лапароскопът, е дълга тръба с малка видеокамера в края. Това позволява на хирурга да вижда вътре в корема. Обикновено един от разрезите трябва да се направи по-дълго, за да се отстрани бъбрекът (въпреки че не е толкова дълъг, колкото разрезът за стандартна радикална нефректомия).

Лапароскопска нефректомия с помощта на роботи: Този подход използва роботизирана система за дистанционно извършване на лапароскопска хирургия. Хирургът седи на панел близо до операционната маса и контролира роботизираните оръжия за работа. За хирурга роботизираната система може да им позволи да преместват инструментите по-лесно и с по-голяма точност, отколкото по време на стандартната лапароскопска хирургия. Но най-важният фактор за успеха на двата вида лапароскопска хирургия е опитът и уменията на хирурга. Това е труден подход за учене. Ако обмисляте този тип операция, не забравяйте да намерите хирург с много опит.

В опитни ръце техниката е толкова ефективна, колкото откритата радикална нефректомия и обикновено води до по-кратък престой в болница, по-бързо възстановяване и по-малко болка след операцията. Този подход може да не е вариант за тумори с размери над 7 см (3 инча) или тумори, които са се разраснали в бъбречната вена или са се разпространили в лимфните възли около бъбреците.

Частична нефректомия (операция, щадяща нефрона)

При частична нефректомия хирургът премахва само частта от бъбрека, която съдържа рак, оставяйки останалата част от бъбрека зад себе си. Както при радикалната нефректомия, хирургът може да направи разрез на няколко места, в зависимост от фактори като местоположението на тумора.

Понастоящем частичната нефректомия е предпочитаното лечение за много хора с ранен бъбречен рак. Често се прави за отстраняване на единични малки тумори (по-малко от 4 см или 1½ инча в диаметър), а също така може да се направи и за отстраняване на по-големи тумори (до 7 см или 3 инча в диаметър). Проучванията показват, че дългосрочните резултати са приблизително същите като при отстраняване на целия бъбрек. Очевидната полза е, че пациентът поддържа повече бъбречна функция.

Частичната нефректомия може да не е опция, ако туморът е в средата на бъбрека, ако е много голям, ако има повече от един тумор в същия бъбрек или ако ракът се е разпространил в лимфните възли или отдалечени органи . Не всички лекари могат да направят този вид операция. Това трябва да се прави само от човек с много опит.

Лапароскопска частична нефректомия и роботизирана асистирана лапароскопска частична нефректомия

Сега много лекари правят частични нефректомии лапароскопски или с помощта на робот (както е описано по-горе). Но отново, това е трудна операция и трябва да се прави само от хирург с голям опит.

Регионална лимфаденектомия (дисекция на лимфни възли)

Тази процедура премахва близките лимфни възли, за да се види дали съдържат рак. Някои лекари правят това, когато правят радикална нефректомия. Повече лимфни възли могат да бъдат премахнати, ако туморът има характеристики, предполагащи, че има висок риск от разпространение.

Повечето лекари са съгласни, че лимфните възли трябва да бъдат премахнати, ако изглеждат увеличени при образни тестове или се чувстват ненормални по време на операцията. Някои лекари също премахват тези лимфни възли, за да ги проверят за разпространение на рак, дори когато те не са увеличени, за по-добър стадий на рака. Преди операция, попитайте Вашия лекар дали планират да премахнат лимфните възли близо до бъбреците.

Премахване на надбъбречната жлеза (адреналектомия)

Въпреки че това е стандартна част от радикалната нефректомия, ако ракът е в долната част на бъбрека (далеч от надбъбречната жлеза) и образните тестове показват, че надбъбречната жлеза не е засегната, може да не се наложи да се отстранява. Точно както при отстраняването на лимфни възли, това се решава индивидуално и трябва да се обсъди с лекаря преди операцията.

Премахване на метастази

При около 1 на 3 души с рак на бъбреците ракът вече ще се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото, когато бъде диагностициран. Белите дробове, лимфните възли, костите и черният дроб са най-честите места за разпространение. За някои хора операцията все още може да бъде полезна.

Опит за хирургично излекуване

В редки случаи, когато има само една метастаза или ако има само няколко, които могат да бъдат отстранени лесно, без да причиняват сериозни странични ефекти, операцията може да доведе до дългосрочно оцеляване при някои хора.

Метастазите могат да бъдат отстранени едновременно с радикална нефректомия или по-късно, ако ракът се повтори (се върне).

Хирургия за облекчаване на симптомите (палиативна хирургия)

Когато други лечения не са полезни, хирургичното отстраняване на метастазите понякога може да облекчи болката и други симптоми, въпреки че това обикновено не помага на хората да живеят по-дълго.

Рискове и странични ефекти от операцията

Краткосрочните рискове от всякакъв вид операция включват реакции към анестезия, твърде много кървене (което може да изисква кръвопреливане), кръвни съсиреци и инфекции. Повечето хора ще имат поне малко болка след операцията, която обикновено може да се помогне с лекарства за болка, ако е необходимо.

Други възможни рискове от операция включват:

  • Увреждане на вътрешни органи и кръвоносни съдове (като далак, панкреас, аорта, куха вена, дебело или тънко черво) по време на операция
  • Пневмоторакс (нежелан въздух в гръдната кухина)
  • Инцизионна херния (изпъкналост на вътрешните органи близо до хирургическия разрез поради проблеми със зарастването на рани)
  • Изтичане на урина в корема (след частична нефректомия)
  • Бъбречна недостатъчност (ако останалият бъбрек не функционира добре)