ГЛАВНА ИНФОРМАЦИЯ

Вашият лекар може да препоръча да помислите за операция на щитовидната жлеза поради 4 основни причини:

  1. Имате възел, който може да е рак на щитовидната жлеза.
  2. Имате диагноза рак на щитовидната жлеза.
  3. Имате възел или гуша, които причиняват локални симптоми - компресия на трахеята, затруднено преглъщане или видима или грозна маса.
  4. Имате възел или гуша, която причинява симптоми поради производството и освобождаването на излишен хормон на щитовидната жлеза - или токсичен възел, токсичен многовъзлесен гуша или болест на Грейвс.

Степента на вашата операция на щитовидната жлеза трябва да бъде обсъдена от вас и вашия щитовиден хирург и обикновено може да бъде класифицирана като частична тиреоидектомия или пълна тиреоидектомия. Премахването на част от щитовидната жлеза може да се класифицира като:

  1. Отворена биопсия на щитовидната жлеза - рядко използвана операция, при която възлът се изрязва директно;
  2. Хеми-тиреоидектомия или лобектомия на щитовидната жлеза - където се отстранява един лоб (половината) на щитовидната жлеза;
  3. Изтмузектомия - премахване само на моста на щитовидната тъкан между двата лоба; използва се специално за малки тумори, които се намират в провлака.
  4. И накрая, тотална или почти пълна тиреоидектомия е отстраняване на цялата или по-голямата част от щитовидната тъкан. (Фигура 1)

Препоръката относно степента на операция на щитовидната жлеза ще се определя от причината за операцията. Например, възел, ограничен до едната страна на щитовидната жлеза, може да бъде лекуван с хемитироидектомия. Ако се изследвате за голяма двустранна гуша или голям рак на щитовидната жлеза, тогава вероятно ще имате препоръка за пълна тиреоидектомия. Мащабът на операцията обаче е както сложно медицинско решение, така и сложно лично решение и трябва да се взема заедно с вашия ендокринолог и хирург.

жлеза

Често задавани въпроси за хирургията на щитовидната жлеза

ВЪПРОСИ И СЪОБРАЖЕНИЯ

Когато се препоръчва операция на щитовидната жлеза, пациентите трябва да зададат няколко въпроса относно операцията, включително:

  1. Защо се нуждая от операция?
  2. Има ли други форми на лечение?
  3. Как трябва да бъда оценен преди операцията?
  4. Как да избера хирург?
  5. Какви са рисковете от операцията?
  6. Колко от щитовидната ми жлеза трябва да бъде премахната?
  7. Ще трябва ли да пия хапче за щитовидната жлеза след операцията?
  8. Какво да очаквам, след като реша да продължа с операция?
  9. Какви ще бъдат физическите ми ограничения след операцията?
  10. Ще водя ли нормален живот след операцията?

ЗАЩО СЕ НУЖДА ОПЕРАЦИЯ?

Най-честата причина за операция на щитовидната жлеза е да се премахне възел на щитовидната жлеза, за който е установено, че е подозрителен чрез аспирационна биопсия с фина игла (вижте брошурата на щитовидната жлеза). Може да се препоръча операция за следните резултати от биопсия:

  1. рак (папиларен рак);
  2. възможен рак (фоликуларна неоплазма или нетипични находки); или
  3. неубедителна биопсия;
  4. тестване на молекулярен маркер на биопсичен образец, което показва риск от злокачествено заболяване.

Хирургическа намеса може да се препоръча и за възли с доброкачествени резултати от биопсия, ако възелът е голям, ако продължава да се увеличава по размер или причинява симптоми (дискомфорт, затруднено преглъщане и т.н.). Хирургията също е опция за лечение на хипертиреоидизъм (болест на Грейв или „токсичен възел“ (вижте брошурата за хипертиреоидизъм), за големи и многовъзлови гуши и за всяка гуша, която може да причини симптоми.

ИМА ЛИ ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ?

Определено е показана операция за отстраняване на възли, подозрителни за рак на щитовидната жлеза. При липса на възможност за рак на щитовидната жлеза, може да има нехирургични възможности за терапия в зависимост от вашата диагноза. Трябва да обсъдите други възможности за лечение с Вашия лекар, който има опит в заболяванията на щитовидната жлеза.

КАК ДА БЪДА ОЦЕНЕНА ПРЕДИ ОПЕРАЦИЯТА?

Що се отнася до други операции, всички пациенти, които обмислят операция на щитовидната жлеза, трябва да бъдат оценени предоперативно с подробна и подробна медицинска история и физически преглед, включително сърдечно-белодробна (сърце и бели дробове) оценка. Електрокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош преди операцията често се препоръчват за пациенти на възраст над 45 години или със симптоми на сърдечно заболяване. Кръвни тестове могат да се извършват, за да се определи дали има нарушение на кървенето.

Важно е, че всеки пациент, който е имал промяна в гласа или е претърпял предишна операция на шията (хирургия на щитовидната жлеза, паращитовидна жлеза, операция на гръбначния стълб, хирургия на сънната артерия и др.) И/или който е имал съмнение за инвазивен рак на щитовидната жлеза функцията на гласните струни се оценява рутинно преди операцията. Това е необходимо, за да се определи дали повтарящите се ларингеални нерви, които контролират мускулите на гласните струни, функционират нормално.

И накрая, в редки случаи, ако се подозира медуларен рак на щитовидната жлеза, пациентите трябва да бъдат изследвани за ендокринни тумори, които се появяват като част от фамилни синдроми, включително надбъбречни тумори (феохромоцитоми) и увеличени паращитовидни жлези, които произвеждат излишен паратиреоиден хормон (хиперпаратиреоидизъм).

КАК ДА ИЗБЕРЯ ХИРУРГ?

По принцип хирургията на щитовидната жлеза се извършва най-добре от хирург, който е преминал специално обучение и който извършва операция на щитовидната жлеза редовно. Степента на усложнения при операции на щитовидната жлеза е по-ниска, когато операцията се извършва от хирург, който прави голям брой операции на щитовидната жлеза всяка година. Пациентите трябва да попитат своя насочващ лекар къде би отишъл да се оперира на щитовидната жлеза или къде би изпратил член на семейството.

КАКВИ СА РИСКОВЕТЕ ОПЕРАЦИЯТА?

В опитни ръце операцията на щитовидната жлеза обикновено е много безопасна. Усложненията са необичайни, но най-сериозните възможни рискове от операция на щитовидната жлеза включват:

  1. кървене в часовете веднага след операцията, което може да доведе до остър респираторен дистрес;
  2. нараняване на повтарящ се ларингеален нерв, което може да причини временна или постоянна дрезгавост и евентуално дори остър респираторен дистрес в много редки случаи, когато и двата нерва са ранени;
  3. увреждане на паращитовидните жлези, които контролират нивата на калций в кръвта, което води до временен или по-рядко траен хипопаратиреоидизъм и хипокалциемия.

Тези усложнения се появяват по-често при пациенти с инвазивни тумори или обширно засягане на лимфните възли, при пациенти, подложени на втора операция на щитовидната жлеза, и при пациенти с големи гуши, които отиват под ключицата в горната част на гръдния кош (субстернална гуша). Като цяло рискът от сериозно усложнение трябва да бъде по-малък от 2%. Обаче рискът от усложнения, обсъдени с пациента, трябва да бъде по-скоро рискът на конкретния хирург, отколкото цитираният в литературата. Преди операцията пациентите трябва да разберат причините за операцията, алтернативните методи на лечение и потенциалните рискове и ползи от операцията (информирано съгласие).

КОЛКО ОТ МОЯТА ЩИРОИДНА ЖЛЕЗА ТРЯБВА ДА СЕ ОТСТРАНИ?

Вашият хирург трябва да обясни планираната операция на щитовидната жлеза, като лобектомия (хеми) или тотална тиреоидектомия, както и причините, поради които се препоръчва такава процедура.

За пациенти с папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза много, но не всички хирурзи препоръчват пълна или близка до общата тиреоидектомия, когато смятат, че може да се наложи последващо лечение с радиоактивен йод. За пациенти с по-голям (> 1,5 cm) или по-инвазивен рак и за пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза може да е необходима локална дисекция на лимфни възли за отстраняване на евентуално засегнатите метастази в лимфните възли.

Хемитироидектомия може да се препоръча при свръхактивни единични възли или при доброкачествени едностранни възли, които причиняват локални симптоми като компресия, пресипналост, задух или затруднено преглъщане. Пълна или почти тотална тиреоидектомия може да бъде препоръчана за пациенти с болест на Грейвс (вижте брошурата за хипертиреоидизъм) или за пациенти с големи многоузлови гуши.

ЩЕ ТРЯБВА ЛИ ДА ПРИЕМ ТИХОИДНО ХАПЧЕ СЛЕД МОЯТА ОПЕРАЦИЯ?

Отговорът на това зависи от това колко от щитовидната жлеза е отстранена. Ако се извърши половин (хеми) тиреоидектомия, има 80% шанс да не се нуждаете от хапче за щитовидната жлеза, освен ако вече не приемате лекарства за щитовидната жлеза за ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза (напр. Тиреоидит на Хашимото) или имате доказателства, че функцията на щитовидната ви жлеза е по-ниска страна в кръвните изследвания на щитовидната жлеза. Ако сте премахнали цялата си жлеза (тотална тиреоидектомия) или ако сте претърпели предишна операция на щитовидната жлеза и сега сте изправени пред отстраняване на останалата щитовидна жлеза (завършване на тиреоидектомия), тогава нямате вътрешен източник на тиреоиден хормон и определено ще имате нужда от хормона на щитовидната жлеза за цял живот замяна.

КАКВО МОГА ДА ОЧАКВАМ, КОГАТО РЕШИМ ДА ПРОДЪЛЖА С ХИРУРГИЯ?

След като се срещнете с хирурга и решите да продължите с операцията, ще бъдете насрочени за вашата предоперативна оценка (вижте по-горе). Не трябва да имате нищо за ядене или пиене след полунощ в деня преди операцията и трябва да оставяте ценности и бижута на У дома.

Операцията обикновено отнема 2-2½ часа, след което бавно ще се събудите в стаята за възстановяване. Хирургията може да се извърши чрез стандартен разрез на шията или може да се направи чрез по-малък разрез с помощта на видеокамера (Минимално инвазивна видео асистирана тиреоидектомия). При специални обстоятелства операцията на щитовидната жлеза може да се извърши с помощта на робот чрез отдалечен разрез или в аксилата, или в задната част на врата. Възможно е да има хирургичен дренаж в разреза на шията (който ще бъде отстранен след операцията) и гърлото ви да е възпалено поради дихателната тръба, поставена по време на операцията. След като се събудите напълно, ще ви бъде позволено да имате нещо леко за ядене и пиене. Много пациенти с операции на щитовидната жлеза, особено след хемитироидектомия, могат да се приберат в същия ден след период на наблюдение в болницата. Някои пациенти ще бъдат приети в болницата за една нощ и изписани на следващата сутрин.

КАКВО ЩЕ БЪДАТ МОИТЕ ФИЗИЧЕСКИ ОГРАНИЧЕНИЯ СЛЕД СЛЕД ХИРУРГИЯ?

Повечето хирурзи предпочитат пациентите да ограничават екстремните физически дейности след операция за няколко дни или седмици. Това е главно за намаляване на риска от следоперативен хематом на шията (кръвен съсирек) и скъсване на шевовете при затваряне на раната. Тези ограничения са кратки, обикновено последвани от бърз преход обратно към неограничена дейност. Нормалната активност може да започне през първия следоперативен ден. Енергичните спортове, като плуване и дейности, които включват вдигане на тежки тежести, трябва да се забавят най-малко от десет дни до 2 седмици.

ЩЕ МОГА ЛИ ДА ВОДЯ НОРМАЛЕН ЖИВОТ СЛЕД ХИРУРГИЯ?

Да. След като се възстановите от последиците от операцията на щитовидната жлеза, обикновено ще можете да направите всичко, което бихте могли да направите преди операцията. Някои пациенти стават хипотиреоидни след операция на щитовидната жлеза, изискващи лечение с тиреоиден хормон (вж. Брошура за хипотиреоидизъм). Това е особено вярно, ако сте премахнали цялата си щитовидна жлеза. Обикновено ще започнете да приемате хормон на щитовидната жлеза в деня след операцията, дори ако има планове за лечение с радиоактивен йод.