Преглед на въпроса

хирургия

Колко ефективна е бариатричната хирургия за безопасно намаляване на теглото при затлъстели деца и юноши?

По целия свят все повече деца и юноши стават с наднормено тегло и затлъстяване. Тъй като децата с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да страдат от здравословни проблеми, е необходима повече информация за това как най-добре да се лекува този проблем.

Характеристики на изследването

Открихме едно рандомизирано контролирано проучване с общо 50 участници (25 в интервенционната и сравнителната група) и проследяване от две години. Използваната операция е „лапароскопска регулируема стомашна лента“ (стомашна лента, поставена около входа на стомаха чрез операция на ключалка). Контролната група получи програма, състояща се от намален енергиен прием (индивидуализирани диетични планове, вариращи между 800 и 2000 kcal на ден, в зависимост от възрастта и теглото), повишена активност (цел от 10 000 стъпки на ден) със структуриран график за упражнения от поне 30 минути на ден и поведенческа модификация.

Ключови резултати

Участват австралийски юноши (по-висок дял на момичетата, отколкото на момчетата) със средна възраст 16,5 и 16,6 години в групата на стомашните ленти и „начин на живот“. Авторите на изследването съобщават за средно намаление на теглото от 34,6 kg за две години, което представлява промяна в единиците на индекса на телесна маса (kg/m²) от 12,7 за групата на стомашната лента; и средно намаление на теглото от 3,0 кг, представляващо промяна в единиците на индекса на телесна маса от 1,3 за начина на живот. Нежелани реакции са съобщени при 12 от 25 (48%) участници в интервенционната група и при 11 от 25 (44%) в контролната група. Общо 28% от подрастващите, подложени на стомашна лента, се нуждаят от „ревизионна процедура“ (операция поради усложнения от операция на стомашна лента). Не са докладвани данни за смъртност от всички причини, промяна в поведението, мнения на участниците за интервенцията и социално-икономически ефекти. На две години участниците в стомашната лента се представиха по-добре от участниците в начина на живот в две от осем здравни концепции за качество на живот, измерени от въпросника за детското здраве (оценка на физическото функциониране (94 срещу 78, норма на общността 95) и промяна в здравния рейтинг (4.4 срещу 3.6, норма на общността 3.5).

Качество на доказателствата

Нашите резултати са ограничени до две години проследяване и се основават на само едно малко австралийско проучване с известен риск от пристрастия, проведено в частна болница, получило финансиране от производителя на стомашни ленти. Понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се направи информирана преценка за операцията за лечение на затлъстяване при деца и юноши.

Актуалност на доказателствата

Тези доказателства са актуални към март 2015 г.

Лапароскопската стомашна лента доведе до по-голяма загуба на телесно тегло в сравнение с многокомпонентна програма за начин на живот в едно малко проучване с 50 пациенти. Тези резултати не предоставят достатъчно данни за оценка на ефикасността на популациите от различни страни, социално-икономически и етнически произход, които могат да реагират по различен начин. Този систематичен преглед подчертава липсата на RCT в тази област. Бъдещите проучвания трябва да оценят въздействието на хирургичната процедура и следоперативните грижи, за да минимизират нежеланите събития, включително необходимостта от следоперативни корекции и ревизионна хирургия. Дългосрочното проследяване също е от решаващо значение за цялостната оценка на въздействието на операцията, когато участниците навлизат в зряла възраст.

Децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване са се увеличили в световен мащаб и са свързани със значителни краткосрочни и дългосрочни последици за здравето.

Да се ​​оценят ефектите от хирургичните интервенции за лечение на затлъстяване в детска и юношеска възраст.

Търсихме в библиотеката Cochrane, MEDLINE, PubMed, EMBASE, както и в LILACS, ICTRP Portal за търсене и ClinicalTrials.gov (всички от създаването на базата данни до март 2015 г.). Проверени бяха справки за идентифицирани проучвания и систематични прегледи. Не са приложени езикови ограничения.

Избрахме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на хирургични интервенции за лечение на затлъстяване при деца и юноши (възраст