Бариатрична хирургия като бързо решение на затлъстяването при мъжете

стомашен байпас

Първата операция за отслабване, която Гарик Педерсен претърпя, едва не го уби.

Лекарите поставят ластик около стомаха на Педерсен точно под хранопровода, за да ограничат колко храна може да яде. Педерсен, който тежеше близо 300 килограма, започна да отслабва почти веднага след операцията.

„Бях много щастлив“, казва 52-годишният Педерсен, адвокат в района на залива Сан Франциско. "Почувствах се по-добре. Изгледах по-добре." Нещо повече, много малки порции храна го караха да се чувства сит.

После дойдоха неприятности. Педерсен усети остри болки в корема и беше спешно приет в операция. Лентата около стомаха му се беше подхлъзнала, заплашвайки да спре циркулацията. Ако беше чакал много по-дълго, можеше да умре. Лентата беше безопасно отстранена, но Педерсен започна бързо да възстановява теглото си.

„Бях съкрушен“, спомня си той. "Не ставаше въпрос само да искам да не съм дебел, макар че това със сигурност имаше значение за мен. Съществуват сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, което бях. И вече имах много от тях. Лекувах се за диабет . Хълбоците и коленете ми се влошаваха. Кръвното ми налягане беше твърде високо. Наднорменото тегло почти сигурно щеше да съкрати живота ми. А когато имате две малки деца, това е трудно да се мисли. "

И така, по-малко от година по-късно Педерсен се върна в болницата и се подложи на друга операция за отслабване. Този път хирурзите заобиколиха голяма част от стомаха му и премахнаха участък от червата му, операция, наречена стомашен байпас. Три месеца след втората операция Педерсен е свалил повече от 45 килограма, достатъчно, че хората да го спрат на улицата, за да кажат колко страхотно изглежда.

Операция за отслабване: Драстични решения на драстичен проблем

Педерсен едва ли е сам прибягва до драстична операция за отслабване, за да свали килограми. Все повече и повече хора с наднормено тегло и затлъстяване се обръщат към бариатрична хирургия, както се наричат ​​тези процедури за отслабване. Според доклад от 2005 г., публикуван в Вестник на Американската медицинска асоциация, броят на бариатричните операции се е увеличил седем пъти само за пет години - от 13 365 операции през 1998 г. на 102 177 през 2003 г. Резултатите от проучването също показват рязко покачване на броя на мъжете, избрали операция за отслабване.

Продължава

Тъй като хирургическите подходи за лечение на затлъстяването са предприети за първи път през 70-те години, те са противоречиви. Ако проблемът е, че хората със затлъстяване ядат твърде много, нарязването на части от стомаха и червата им, за да ги накарат да ядат по-малко, изглежда крайно решение.

"Но факт е, че диетите и други интервенции в начина на живот просто не работят много добре за повечето хора", казва д-р Едуард Ливингстън, хирург в Югозападното медицинско училище в Далас и ръководител на бариатрична хирургия за националната система за ветераните. „А за хората със затлъстяване те почти винаги се провалят“. Да продължиш да предписваш лечения, за които многократно е било доказано, че не успяват, е просто лошо лекарство, настоява той.

В действителност, ранните опити за операция за отслабване също не са работили толкова добре. Те криеха сериозни рискове от инфекция и смърт. Но сега хирурзите са усъвършенствали два основни подхода, казват експертите, стомашна лента и стомашна байпас хирургия, които предлагат по-добри резултати с много по-малко усложнения от по-ранните процедури.

Операция за отслабване: Лента срещу байпас

Най-простият тип операция за отслабване, бандажна лента, включва поставяне на лента около горната част на стомаха, която създава малка торбичка. Операцията ограничава количеството храна, което може да бъде усвоено, което кара хората да се чувстват сити с много по-малки порции.

При втората и по-сложна процедура, операция на стомашен байпас, хирургът създава малка торбичка от стомаха и директно свързва торбичката с дебелото черво. В повечето случаи част от дебелото черво също се отстранява. Тъй като голям участък от храносмилателния тракт, който обикновено абсорбира храната, се заобикаля, пациентите абсорбират по-малко калории от храната, която ядат.

За мъжете претеглянето на рисковете и ползите от тези два вида операции за отслабване е особено трънливо. „Мъжете като цяло изпитват повече усложнения от бариатричната хирургия, отколкото жените,“ обяснява Ливингстън, „вероятно отчасти защото те носят повече мазнини в корема, отколкото жените, така че операцията е по-трудна за изпълнение.“ Но мъжете страдат и от повече усложнения в резултат на затлъстяване, отколкото жените, така че те имат по-голяма полза, като отслабнат. "

Продължава

Стомашната лента е по-безопасна от двете операции за отслабване. Операцията обикновено се извършва като "операция на коремния бутон", извършвана чрез малък отвор в корема, процедура, наречена лапароскопска хирургия. За съжаление, при пациенти със силно затлъстяване резултатите често са разочароващи. „След стомашната лента загубата на тегло обикновено е бавна и много пациенти в крайна сметка губят само относително малък процент от телесното тегло“, обяснява Ливингстън. Тъй като торбичката, която се образува чрез поставяне на лентата, може да се разшири, ако хората ядат твърде много храна, някои пациенти в крайна сметка възстановяват загубеното тегло.

От друга страна, операцията за стомашен байпас е по-сложна и крие повече рискове, включително инфекция, образуване на кръвни съсиреци и изтичане, когато стомаха и червата са хирургично свързани. Тъй като операцията пречи на усвояването, особено на калций и желязо, съществува и риск за цял живот от анемия и други хранителни дефицити.

Но байпасната хирургия е далеч по-ефективна от бандажирането. Проучванията показват, че пациентите със затлъстяване могат да очакват да загубят до 2/3 от телесното си тегло. Загубата на тегло обикновено настъпва бързо. А пациентите със стомашен байпас са много по-склонни от тези, които получават стомашни ленти, да запазят теглото си.

Свързаните със затлъстяването медицински проблеми също изчезват с изненадваща скорост. „При пациенти с диабет признаците на диабет често отшумяват веднага след операцията“, казва Ливингстън. Високото кръвно налягане и високият холестерол се подобряват драстично. Болката в тазобедрената става и коляното се намалява драстично с намаляването на теглото. Сънната апнея, друг сериозен риск за здравето, свързан със затлъстяването, също се разрешава, тъй като пациентите губят мазнини около врата си, казва Ливингстън.

Проучване от 2007 г. на лекари от здравния център „Сейнт Елизабет“ и Медицинския колеж на университетите в Североизточен Охайо го измъчва. Изследователите са проследили 400 пациенти, претърпели стомашна байпас. Високото кръвно налягане, холестерол, диабет, сънна апнея, астма и рефлуксна болест се подобриха или напълно се разрешиха при 80% до 100% от тези пациенти след средно една година. Артритът, болките в гърба и ставите и депресията също се бяха подобрили, макар и не толкова драстично.

Избор на операция за отслабване

Приблизително 5% от възрастното население на САЩ е със силно затлъстяване, с ИТМ над 40. Много повече от тях са със затлъстяване или силно наднормено тегло и страдат от рискови фактори, свързани с излишното телесно тегло. Мнозина биха могли да се възползват от бариатрична хирургия.

Продължава

И все пак въпреки нарастващия брой хора, които се насочват към операция за отслабване, само много малък процент от американците с наднормено тегло избират операциите - по-малко от 1%, според скорошни проучвания.

Това не би трябвало да е изненадващо. Решението да свържете или изцяло да премахнете голяма част от стомаха и горните си черва не е лесно. След операцията пациентите трябва да приемат специално формулирани витаминни и минерални добавки до края на живота си, за да предотвратят недохранване. Операцията на стомашния байпас също може да причини състояние, наречено „дъмпинг“, когато храната, особено захарната храна, преминава твърде бързо през системата. Той причинява симптоми като гадене, подуване на корема, коремна болка, слабост, изпотяване и диария. След операцията пациентите също трябва да внимават да ядат много малки порции и да дъвчат внимателно.

И винаги има риск от усложнения. Проучване от 2005 г. установи, че процентът на хоспитализации за пациенти със затлъстяване почти се е утроил през годината след операция на стомашен байпас.

Ползите от операцията за отслабване

Въпреки тези рискове, казват експертите, доказателствата показват, че процедурите стават по-безопасни и по-ефективни. „Докато броят на процедурите за бариатрична хирургия се е увеличил почти десетократно [от 1998 до 2003], продължителността на престоя и усложненията са намалели, а стационарната смъртност е останала стабилна“, пишат Брус М. Улф, дм и д-р Джон М. Мортън, MPH, в скорошна статия в Вестник на Американската медицинска асоциация. Смъртността е между 0,1% и 0,2%, което е изключително ниска цифра за всяка сложна хирургична процедура, казва Ливингстън.

За Гарик Педерсен рисковете си заслужаваха да бъдат поети, дори след като първият му опит се обърка опасно. "Честно казано, аз Усещам страхотен. Имам повече енергия. Хълбоците и коленете не ме болят така, както те. Диабетът е изчезнал ", казва той.„ Мога да ходя и дори да тренирам във фитнеса много по-дълго от преди. "

Ако яде твърде много или твърде бързо, Педерсен може да се чувства доста неудобно за известно време. Но, казва той, след години на продължителни и изключителни диети и планове за упражнения, отслабване и връщане обратно, това е малка цена, която трябва да платите, за да можете да се погледнете в огледалото и да харесате това, което вижда.

Източници

ИЗТОЧНИЦИ: Santry et al, Вестник на Американската медицинска асоциация, 19 октомври 2005 г .: стр. 1909-1917. Улф и Мортън, Вестник на Американската медицинска асоциация, 19 октомври 2005 г .: p 1960. Peluso et al, Клинична практика по хранене, Февруари 2007. Zigmond et al, ДЖАМА, 19 октомври 2005. Едуард Ливингстън, д-р, Югозападно медицинско училище, Далас, Тексас. Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK): „Стомашно-чревна хирургия при тежко затлъстяване“.