Дял

Голяма част от нашето разбиране за здравето на костите се е случило чрез изследвания при жени в постменопауза и възрастни хора. Основната грижа за повечето хора в тези ситуации е да се предотврати загубата на костна маса и да се лекува и може да се обърне, след като се случи. Два термина се използват за описване на костна загуба: остеопения и остеопороза.

загуба костна

Въпреки това, хората, живеещи с ХИВ, също изпитват загуба на костна маса, дори и в по-млади възрасти от тези други групи. Изследванията продължават да разглеждат причините за остеопения и остеопороза при ХИВ-позитивни хора и начините, по които да забавят (или обърнат) прогресията си.

Какво е кост?

Костта е жива тъкан, която непрекъснато се променя през целия ви живот. Направен е от няколко материала, главно колаген и минерали. Колагенът прави костите ви гъвкави. Минералите, като калций и фосфор, помагат да го направят силен. Витамин D също е важен, тъй като помага на тялото да усвои калция и забавя бъбреците да го отстранят.

За да поддържа костите здрави, тялото ви премахва старата костна тъкан (костна резорбция) с клетки, наречени остеокласти, тъй като добавя нова костна тъкан (костна формация) с клетки, наречени остеобласти. След това костната плътност естествено намалява с времето, тъй като новата тъкан обикновено не е в крак със загубата на кост. Следователно, с напредване на възрастта, костната тъкан става по-малко плътна, по-слаба и по-податлива на нараняване. За това могат да допринесат и други фактори, като лошо хранене, липса на активност, по-ниски нива на половите хормони и прием на лекарства с течение на времето.

Кой е изложен на риск от загуба на костна маса?

Най-просто казано, всички, но тези фактори могат да допринесат за това.

  • Възраст- колкото по-възрастни сте, толкова по-голям е рискът.
  • Секс- жените са изправени пред загуба на костна маса по-често от мъжете, въпреки че възрастните мъже са изложени на по-висок риск.
  • Състезание—Кавказците и азиатците са по-склонни да се сблъскат с костна загуба. Въпреки това афро-американците и латиноамериканците също са изложени на риск.
  • начин на живот—Няколко неща допринасят за загубата на костна маса: тютюнопушене, употреба на алкохол, излишен кофеин и бездействие.
  • Диета—Не яденето на правилния вид или количество храни, които съдържат калций или витамин D, повишава риска.
  • Размер на тяло- като цяло, колкото по-малки са костите ви и колкото сте по-слаби, толкова по-изложени сте на риск.
  • Менопауза- това е рисков фактор за всички жени, включително тези, чиито периоди спират преди менопаузата.
  • Хормони—Загубата на кост може да се дължи на ниски нива на тестостерон, често срещани при мъже с ХИВ.
  • Лекарства - доказано е, че някои лекарства увеличават загубата на костна маса, особено някои, които лекуват хронични здравословни състояния и ХИВ.
  • ХИВ—Активността на HIV в тялото изглежда увеличава загубата на костна маса.

Какво е остеопения?

Остеопенията е по-лека загуба на костна плътност и над 18 милиона американци я имат. Наличието на остеопения не означава, че ще развиете остеопороза. Всъщност повечето хора не го правят. Диагнозата на остеопения обаче може да е малък сигнал за събуждане, за да се направи нещо по въпроса. Вероятно може да бъде спрян и дори обърнат.

Първо, остеопенията може да се дължи на естествената ниска костна плътност. Второ, има начини за подобряване на здравето на костите, включително увеличаване на приема на калций и витамин D и получаване на повече упражнения.

Като цяло остеопенията няма симптоми. Единственият начин да разберете, че имате това състояние е като направите тест за костна плътност. Въпреки че тази костна загуба обикновено е по-малко тежка, това все още означава, че костта е отслабила някои и може да е склонна към фрактури.

Какво е остеопороза?

Остеопорозата (което означава „пореста кост“) е загуба на костна маса и е най-често срещаното костно заболяване. При това състояние в костта се развиват дупки (лакуни), тъй като новообразуваната костна тъкан не може да запълни дупките. С напредването си тази по-слаба костна структура може да доведе до крехкост на костите и в резултат на това да увеличи риска от фрактури.

Над 10 милиона американци живеят с него и 3 от 4 от тях са жени. Причинява над 1,5 милиона костни фрактури всяка година, най-вече в ставите, гръбначния стълб, бедрата и китките.

Първичната остеопороза е естествената загуба на кост на всяка възраст, но това е много по-често при жените след менопаузата и при мъжете по-късно в живота. Вторичната остеопороза възниква при прием на лекарства или хронично заболяване. Това може да е по-скоро проблем за хората с ХИВ поради хронично заболяване, загуба на тегло, употреба на лекарства и т.н.

Много мъже не мислят, че са изложени на риск от остеопения или остеопороза. По принцип мъжете имат по-големи рамки и телата им започват да губят кости по-късно в живота и с по-бавни темпове. Въпреки това те все още са изложени на риск, особено мъжете с ниски нива на тестостерон. Много мъже с ХИВ имат нисък тестостерон и може да искат да говорят с лекарите си за здравето на костите си.

Симптомите на остеопороза може да не се появят преди да се случи фрактура. Ако го направят, те могат да включват болки в ставите и нежност, болки в гърба, чувство на слабост и загуба на височина. След фрактура болката може да бъде много по-силна. Единственият начин да разберете, че имате това състояние е да се тествате за него. Зъбните рентгенови лъчи понякога показват загуба на костна маса, което може да означава, че е настъпила остеопороза в други части на тялото.

Как се диагностицира?

Тестовете за костна минерална плътност (BMD) са единственият начин за откриване на остеопороза. Тези тестове са безболезнени и неинвазивни и има няколко тестови области: централни машини, които измерват КМП в тазобедрената става, китката, гръбначния стълб или цялото тяло; и периферни машини, които го измерват в пръста, ръката, предмишницата, петата или пищялната кост.

Най-широко използваният и най-добре разбираем тест се нарича DEXA или рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. DEXA измерва КМП на гръбначния стълб, тазобедрената става или цялото тяло и може да открие едва 2% от костната загуба годишно. DEXA използва около една десета от лъчението на рентгенография на гръдния кош. За провеждане на този тест пациентът почива на подплатена маса. Голяма механична ръка се движи по тялото, като цялостното сканиране на тялото отнема около 20 минути.

Резултатът от BMD тест се дава като „T-резултат“ или „Z-резултат“. И двете измерват „стандартно отклонение“ или колко далеч нещо е далеч от това, което се счита за „нормално“. T-резултатът сравнява жените и мъжете с „нормален“, типично по-млад, здрав човек от техния пол. Нормалният T-резултат е число над -1,0. Резултатът за остеопения ще бъде между -1,0 и -2,5, докато остеопорозата е по-малка от -2,5. Z-резултатът сравнява BMD с някой на вашата възраст, пол, тегло и етнически произход.

Понастоящем има конкуриращи се възгледи за това кога да се изследват костни проблеми при хора с ХИВ. Препоръки от Американското общество за инфекциозни болести от 2009 г. предлагат скрининг на ХИВ-позитивни мъже и жени над 50 години, но само ако имат друг рисков фактор. По-нов набор от препоръки предполага, че всички ХИВ-позитивни мъже и жени над 50 години трябва да получат сканиране на костите.

Каква е връзката между ХИВ и остеопорозата?

Остеопенията и остеопорозата са по-чести сред ХИВ-позитивните хора в сравнение с ХИВ-отрицателните индивиди от същия пол и възраст. Причините за това обаче не са ясни.

Виновна ли е самата ХИВ инфекция? Вероятно. Изследват се различни връзки между ХИВ и костната загуба. Например, HIV инфекцията може да увеличи определени протеини (IL-1, IL-6, TNF-a) в тялото, които могат да допринесат за загуба на костна маса. Възможно е също така постоянното имунно възпаление, причинено от ХИВ, да повлияе на здравето на костите. Някои изследователи предполагат, че заразените с ХИВ клетки в костния мозък може да са виновни.

Употребата на лекарства за ХИВ също е свързана със загуба на костна маса, която проучванията описват по различни начини. Някои лекарства могат да нарушат начина, по който тялото използва витамин D. Някои изследвания показват, че увреждането на митохондриите може да наруши функционирането на остеобластите. Освен това промените във формата на тялото са свързани с по-ниска костна плътност.

Повечето проучвания показват, че използването на лекарства за ХИВ обикновено води до 2–6% загуба на костна маса през първите две години след започване на лечението. Това е приблизително същото като наблюдаваното при жените след настъпването на менопаузата. За щастие, по-продължителната употреба на лекарства за ХИВ не изглежда да причинява прогресивна загуба на костна маса.

Едно е сигурно: рискът от остеопения или остеопороза се увеличава с времето, през което някой живее с ХИВ. Освен това, ХИВ-позитивните хора, които имат други рискови фактори за остеопения или остеопороза, могат да бъдат изложени на по-висок риск от тези костни проблеми.

Ами превенцията и лечението?

Въпреки че няма лечение за остеопороза, има начини да се предотврати и да се лекува. Почти 80% от костната ви плътност се определя от наследствеността. Останалите 20% могат да бъдат засегнати от промени в начина на живот. В момента начините за предотвратяване на загуба на костна маса при хора с ХИВ са еднакви за жените в постменопауза.

Прием на калций и витамин D: Калцият играе важна роля за поддържането на здравето на костите. Възрастните на възраст между 19 и 50 години трябва да получават 1000 mg калций на ден, докато тези, които са по-възрастни, трябва да получават 1200 mg. Проучванията обаче показват, че много американци не консумират достатъчно калций, за да поддържат здравето на костите си, включително хора, живеещи с ХИВ от всички възрасти.

Храните, богати на калций, включват мляко, сирене, тофу, броколи и спанак. Други храни, включително портокалов сок, могат да имат добавен калций към тях от производителя. Калциевите добавки се предлагат и чрез хранителни магазини, аптеки и магазини за здравословни храни. Обсъдете използването на добавки с Вашия лекар или фармацевт.

Витамин D също е важен, тъй като помага на тънките черва да усвоят калция и забавя извеждането на калция през бъбреците. Витамин D се произвежда в кожата след директно излагане на слънчева светлина и много хора са в състояние да получат достатъчно витамин D с 30 минути слънце на ден. Въпреки това, за други хора, използването на добавки с витамин D е важно. Основните хранителни източници на витамин D са обогатените с витамин D млечни продукти, яйчни жълтъци, морска риба и черен дроб. Предлагат се и орални таблетки с витамин D, но високите дози витамин D също могат да бъдат вредни. Много витамини и добавки вече съдържат калций и/или витамин D.

Упражнение: И двете упражнения за носене на тежести и съпротива са полезни. Активността от ден на ден и упражненията помагат костите да станат по-плътни и здрави, а дейностите с натоварване принуждават тялото ви да работи срещу гравитацията. Те включват мощно ходене, джогинг, изкачване на стълби, танци или бягане, където краката и краката ви поддържат теглото на тялото ви. Упражненията за съпротива включват разтягане и вдигане на тежести, които помагат за укрепване на мускулите и костите.

Промени в начина на живот: Поддържането на нормален индекс на телесна маса (когато телесното тегло е пропорционално на височината и размера на рамката) и избягването на тютюн и прекомерна употреба на алкохол са ключови фактори, които трябва да се имат предвид.

Лекарства с рецепта: Някои лекарства, особено ако се използват във високи дози или за дълги периоди от време, могат да увеличат загубата на костна маса. За хора, които вече са диагностицирани с костна загуба, спиране (или смяна) на някои лекарства - включително кортикостероиди (преднизон, кортизон и др.), Фенобарбитал, пентамидин и кетоконазол - трябва да бъдат обсъдени с доставчик на здравни грижи.

Все още не е ясно кой ХИВ медикаменти са най-виновни за по-високите нива на костна загуба. Няма препоръки кои трябва да се избягват или да се сменят. Едно конкретно лекарство - тенофовир DF (открито в Atripla, Complera, Delstrigo, Stribild, Truvada и Viread) - увеличава загубата на костна маса средно с 1-2% в клиничните проучвания. Нито едно проучване обаче не е установило увеличаване на фрактурите от употребата му. От друга страна, по-нова версия на тенофовир, наречена TAF (Genvoya, Odefsey, Descovy), показва по-малко от 1% костна загуба.

Антирезорбтивни лекарства: Няколко лекарства с рецепта, одобрени от FDA, забавят и евентуално спират загубата на костна маса. Важно е да се отбележи, че повечето от тях са проучени само при жени след менопаузата, които изпитват значителна костна загуба или при възрастни мъже с вторична остеопороза. Много малко се знае за това как тези агенти засягат жени, които все още имат менструация или по-млади мъже. Още по-малко се знае за употребата им при ХИВ-позитивни хора.

Антирезорбтивните лекарства се използват почти винаги заедно с добавки с калций и витамин D.

Бисфосфонати:

  • Фосамакс (алендронат): Алендронат се приема ежедневно или седмично за профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза. Също така е одобрен за лечение на остеопороза при продължителна употреба на кортикостероиди при мъже и жени. Лекарството също така намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, тазобедрената става и китката. Проучванията показват, че той е полезен за увеличаване на костната плътност при хора, живеещи с ХИВ.
  • Бонива (ибандронат): Ибандронатът е месечна таблетка, използвана за профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза. Също така намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, но не са правени проучвания при хора с ХИВ.
  • Актонел (ризедронат): Ризедронат може да се приема ежедневно или седмично за профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза. Може да се приема и от мъже и жени за профилактика и/или лечение на остеопороза, свързана с употребата на кортикостероиди. Намалява риска от фрактури на гръбначния стълб, тазобедрената става и други. Не са правени проучвания при хора с ХИВ.

Бисфосфонатите се абсорбират слабо. На свой ред те трябва да се приемат на гладно. И трите лекарства трябва да се приемат първо нещо сутрин. Алендронат и ризедронат трябва да се приемат най-малко 30 минути и ибандронат поне 60 минути преди да се яде или пие нещо различно от вода.

Тези лекарства могат да причинят киселини и ерозия на хранопровода. Най-добре е да седнете или да стоите поне 30 до 60 минути след като ги вземете. Те не трябва да се приемат непосредствено преди лягане.

Тези лекарства теоретично могат да причинят ерозия на челюстната кост и, парадоксално, по-слаби кости, ако се приемат за дълги периоди. Досега проучвания с продължителност до 10 години при ХИВ-отрицателни жени показват изключително ниски нива на проблеми с челюстта и липса на допълнителен риск от фрактури. Дали същото важи и за хората с ХИВ, предстои да се проучи.

Хормонална терапия:

Селективни естрогенни рецепторни модулатори (SERM): Това са клас лекарства, които осигуряват предимствата на естрогенната терапия без обичайните странични ефекти. SERM произвеждат подобни на естроген сигнали, когато кацат върху рецептори на клетки в тялото, включително остеокласти. И тъй като SERMs не карат клетките в определени тъкани - като гърдата и маточната тъкан - да се разделят, рискът от рак на гърдата и ендометриума, използващ тези лекарства, е намален.

  • Евиста (ралоксифен) е единственият одобрен SERM за предотвратяване и лечение на постменопаузална остеопороза, увеличавайки костната плътност на шията и гръбначния стълб. По-малко вероятно е да причини рак на матката. Страничните ефекти могат да включват горещи вълни, спазми в краката, кръвни съсиреци, вагинална сухота, подуване, болка или болезненост, болки в мускулите и ставите и наддаване на тегло. Не е известно дали това лекарство помага за предотвратяване или лечение на остеопороза при жени в пременопауза с ХИВ.

Костнообразуващи лекарства: Докато бисфосфонатите, хормоналната терапия и SERMs са показали, че намаляват костната резорбция, е доказано, че един клас лекарства действително помага за изграждането на нова кост.

  • Паратиреоиден хормон. Фортео (терипаратид), форма на този хормон, повишава костната плътност и здравина при мъжете и жените. Паратиреоидният хормон помага на тялото ви да съхранява здравословно количество калций и фосфор в костите ви. Прилага се чрез инжектиране веднъж на ден, понастоящем се използва само за 24 месеца и струва повече от други лечения за костна загуба. Той е одобрен за лечение на остеопороза при жени в менопауза. Също така е одобрен за увеличаване на костната плътност при мъже с първична остеопороза или остеопороза, причинена от ниски нива на тестостерон. Нивата на паращитовидния хормон могат да бъдат измерени с кръвен тест. При жени в менопауза, участващи в клинични проучвания, терипаратид намалява риска от фрактура на гръбначния стълб, тазобедрената става, стъпалото, ребрата и китката. При мъжете терипаратид намалява риска от фрактура на гръбначния стълб.

Последен преглед: 14 септември 2018 г.