Хлорхексидинът има ниска токсичност като скраб за кожа или като воден разтвор за дезинфекция на рани, промиване през устата и лигавиците на пикочните пътища.

преглед

Свързани термини:

  • Дерматит
  • Антисептично
  • Антисептици
  • Сребърен сулфадиазин
  • Повидон-йод
  • Йод
  • Бактерия
  • Мутация

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хлорхексидин

Наблюдателни изследвания

Хлорхексидинът се използва широко в продължение на много десетилетия като широкоспектърен антисептик в болници и другаде. Прилаган е също като вагинален лаваж на майката, почистващ кожата на цялото тяло за новородено и за почистване на пъпната връв, за да се предотврати инфекция при новородени. Последните данни сочат, че тези интервенции с хлорхексидин могат да имат значителен ефект върху тежестта на новородената инфекция и смъртността в развиващите се страни. От 4 милиона годишни неонатални смъртни случаи, които се случват в световен мащаб, повече от 99% се случват в развиващите се страни, а около 36% се дължат на инфекции. Потенциалът на вагиналното прочистване с хлорхексидин за намаляване на вертикалното предаване на ХИВ е изследван в развиващите се страни; препоръчва се използването на 1% концентрация на хлорхексидин [12].

Доказано е, че интервенциите с хлорхексидин имат потенциал да намалят майчината и новородената смъртност и заболеваемост значително в условия с ниски ресурси, въпреки че данните за безопасността са непълни [13]. По-нататъшен преглед на наличните изследвания показва, че въпреки положителните резултати използването на хлорхексидин за предотвратяване на перинаталната смъртност и заболеваемост не е широко възприето [14]. При прехода от изследване на хлорхексидин към прилагане на общественото здраве в развиващите се страни, авторите предлагат да се даде висок приоритет на оценката дали са необходими допълнителни доказателства за доказване на безопасността и ефективността и да се определи как трябва да се получат доказателства.

Програми за контрол на инфекциите за кучета и котки

Джейн Е. Сайкс, Дж. Скот Уиз, в Кучешки и котешки инфекциозни болести, 2014

Хлорхексидин

Хлорхексидинът е катионен бисбигуанид, който нарушава микробните клетъчни мембрани и утаява клетъчното съдържание. Използва се широко за кожен антисептик във ветеринарната медицина. Хлорхексидинът има постоянна активност върху кожата, не дразни, активен е в присъствието на телесни течности и има бърза бактерицидна активност. Подобно на йодофорите, хлорхексидинът има ограничена активност срещу гъбички и микобактерии. 2% разтвор на хлорхексидин е за предпочитане пред 70% алкохол или повидон-йод за подготовка на кожата на централните венозни катетърни места при пациенти 18 и е антисептик на кожата за избор за събиране на кръв за кръвни култури. Хлорхексидинът може да има малко по-ниска активност срещу грам-отрицателни бактерии и гъбички, отколкото повидон-йод, а хлорхексидинът и йодофорите имат по-бавна антимикробна активност от 60% до 90% алкохолни разтвори.

Актуална дерматологична терапия

Хлорхексидин

Клинични приложения

Хлорхексидин е показан за кучета и котки с кожни инфекции и суха до нормална кожа. Изглежда, че има по-голяма ефикасност при бактериални инфекции, особено Staphylococcus spp, отколкото при дрожди или дерматофитни инфекции. Обикновено се добавя в концентрации между 0,5% и 3%. Предлагат се шампоани, съдържащи комбинации от хлорхексидин и миконазол и имат превъзходно действие срещу дрожди и гъбични инфекции в сравнение с шампоаните, съдържащи само хлорхексидин.

Механизъм на действие

Хлорхексидинът е катионен сърфактант синтетичен бигуанид с широкоспектърна антибактериална и по-слабо изразена противогъбична активност. Той нарушава микробните клетъчни мембрани и коагулира цитоплазмените протеини. Хлорхексидинът има остатъчна активност от няколко часа. Той не е дразнещ, нетоксичен и работи в органични отпадъци.

Неблагоприятни ефекти

Рядко могат да се наблюдават дразнещи реакции.

Използване на антибиотици и антисептици

Хлорхексидин

Хлорхексидинът е катионен бисгуанид, предлага се като разтвор и почистващ агент. 78 Хлорхексидинът проявява широк спектър на антибактериално действие; той е високо ефективен срещу Грам-положителни организми, по-малко срещу Грам-отрицателни. 78,79 Доказано е, че пероралният хлорхексидинов гел инхибира образуването на плака и намалява тежестта на гингивита при кучета. 80 Катионната природа на хлорхексидина му позволява да се свързва с отрицателно заредени повърхности в устата, като зъб и лигавица. 78–80 След това се освобождава с течение на времето и осигурява продължителен бактериостатичен ефект. 79 Хлорхексидинът не абсорбира през устните тъкани. 80

Хлорхексидинът се предлага на пазара като 0,12% изплакване през устата или гел за животни. Преди стоматологично лечение и орални хирургични процедури, устата трябва да се напоява с антисептичен разтвор, като хлорхексидин. 38,81 Изплакването на устата предоперативно с хлорхексидин води до значително намаляване на бактериалните аерозоли по време на ултразвуково мащабиране при хората 82 и броя на бактериите, постъпващи в кръвта при кучета. 83 В по-горе споменатото проучване, заключаващо, че постоперативните антибиотици не предотвратяват възпалителни проблеми след трета моларна операция, устата на всички пациенти са били изплакнати с 0,2% хлорхексидин преди екстракциите им, което може да е намалило оралната бактериална флора и евентуално предотвратило инфекция и сухо гнездо. 27

Във ветеринарната стоматология хлорхексидиновият изплакващ през устата може да се използва преди стоматологични и орални хирургични процедури, както и следоперативно при някои пациенти с тежко възпаление на устната кухина или след екстракции или други орални операции. Хлорхексидин може също да се използва за намаляване на натрупването на плака върху зъбните повърхности, тъй като много собственици може да не желаят или да могат да мият зъбите на домашния си любимец. Изплакванията през устата, съдържащи хлорхексидин, също могат да бъдат полезни при лечението на хроничен котешки гингивостоматит. 84

Страничните ефекти на хлорхексидин при хора включват обратимо оцветяване на зъбите, повишено образуване на зъбен камък и промяна във възприятието на вкуса. Честотата на страничните ефекти е значително намалена с 0,12% хлорхексидин в сравнение с 0,2%. 79

Антисептични лекарства и дезинфектанти

Наблюдателни изследвания

Хлорхексидинът се използва широко в продължение на много десетилетия като широкоспектърен антисептик в болници и другаде. Прилаган е също като вагинален лаваж на майката, почистващ кожата на цялото тяло за новородено и за почистване на пъпната връв, за да се предотврати инфекция при новородени. Последните данни сочат, че тези интервенции с хлорхексидин могат да имат значителен ефект върху тежестта на неонаталната инфекция и смъртността в развиващите се страни. От 4 милиона годишни неонатални смъртни случаи, които се случват в световен мащаб, повече от 99% се случват в развиващите се страни, а около 36% се дължат на инфекции. Потенциалът на вагиналното прочистване с хлорхексидин за намаляване на вертикалното предаване на ХИВ е изследван в развиващите се страни; препоръчва се използването на 1% концентрация на хлорхексидин (SEDA-29, 241).

Преглед на литературата за интервенции с хлорхексидин (почистване на вагинална, новородена кожа и пъпна връв) се фокусира върху новородените резултати и безопасността. В обобщение, десетки хиляди новородени са получили тези почистващи интервенции на базата на хлорхексидин без докладвани неблагоприятни ефекти. Данните за безопасността обаче са непълни. Въпреки че използваните и докладвани досега концентрации на хлорхексидин изглеждат безопасни, горното ниво на хлорхексидин, което може да се счита за безопасно, не е известно и са необходими допълнителни изследвания за информиране на безопасността на общественото здраве в развиващите се страни (5 R) .

Световно годишно проучване на нови данни и тенденции в нежеланите лекарствени реакции и взаимодействия

Уста

Хлорхексидинът е най-често използваната вода за уста за химически контрол на плаката. Използването му става широко разпространено като адювантно лечение на механичен контрол, особено при лица с нарушена хигиена на устната кухина. Установени са обаче няколко неблагоприятни ефекти, които ограничават приемането от страна на пациентите на изплакване на устата - кафяво оцветяване на зъбите, неприятен вкус и рядко болезнена десквамация на устната лигавица. Поради това са разработени алтернативни формулировки на хлорхексидин и други химически средства за контрол на плаката, за да се сведат до минимум нежеланите ефекти.

Сравнени са ефектите на три перорални спрея, съдържащи хлорхексидин, бензидамин хидрохлорид и хлорхексидин плюс бензидамин хидрохлорид върху плака и гингивит (2 c). Хлорхексидин и хлорхексидин + бензидамин хидрохлорид спрейове са еднакво ефективни и бензидамин хидрохлорид спрей сам е по-малко ефективен. Спреят хлорхексидин/бензидамин хидрохлорид причинява усещане за парене.

Търговските формулировки на хлорхексидинова вода за уста включват други активни съставки, в опит да подобрят тяхната ефективност и да намалят неблагоприятните ефекти. Използвайки двойно-сляп дизайн на кросоувър, три различни търговски формулировки с 0,12% хлорхексидин диглюконат вода за уста бяха сравнени за ефекта им върху зъбната плака, наддесневия камък и оцветяването на зъбите. Промените в индексите за оцветяване на венците и зъбите не се повлияват по различен начин от трите продукта, но оцветяването на езика е по-често при продукта, съдържащ цетилпиридиниев хлорид (3 c) .

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Dirk W. Lachenmeier, в „Странични ефекти на наркотиците“, 2015 г.

Хлорхексидин [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340]

Лекарствени формулировки

Хлорхексидинът се използва широко в устната хигиена, но може да причини оцветяване на зъбите и устната лигавица, да повлияе неблагоприятно на вкуса и рядко да причини болка [SEDA-30, 278; SEDA-31, 416; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340]. Проучване в Германия 2006–2009 показва, че хлорхексидинът се използва не само в лекарствени продукти, но и в козметика с преобладаване около 0,2% от всички козметични продукти в произволна проба (n = 4680) [5 M].

В систематичен преглед на Cochrane относно употребата на вагинален хлорхексидин по време на раждане за предотвратяване на ранна поява на неонатална стрептококова инфекция от група В се съобщава за леки странични ефекти при майката (ужилване или локално дразнене в три проучвания, 1066 жени) като по-чести при жени, лекувани с хлорхексидин (RR) 8,50, 95% CI 1,60–45,28) [21 M].

Имунологични

Преобладаването на свързания с хлорхексидин алергичен контактен дерматит е съобщено при тестване на пластир, проведено в Мелбърн, Австралия. Процентът на съответния хлорхексидинов алергичен контактен дерматит е 19/7890 (0,24%) в общия колектив на непрофесионални и професионални пациенти, докато процентът на професионално изложени здравни работници е по-висок (10/541, 2%) [22 c ]. Изследване на 899 тайландски медицински сестри също показва, че професионалната експозиция на хлорхексидин може да бъде свързана с дермални алергични симптоми във връзка с употребата на латексни ръкавици (OR 2.09, 95% CI 1.23–3.54) [23 c]. Съобщава се за серия от шест пациенти, които са били изложени на хлорхексидин в гелове, тампони и катетри по време на операция, водеща до анафилаксия [24 A]. Описан е друг необичаен случай на пациент, който е показал остра алергична реакция след интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор. В този случай съединителят на канюлата беше натрит с дезинфектант, съдържащ 70% изопропилов алкохол и 2% хлорхексидин [25 А]. И накрая, се съобщава за друг случай на анафилактична реакция към интрауретрален хлорхексидин [26 A].

Странични ефекти на наркотиците Годишен 32

Наблюдателни изследвания

Доказано е, че интервенциите с хлорхексидин имат потенциал да намалят майчината и новородената смъртност и заболеваемост значително в условия с ниски ресурси, въпреки че данните за безопасността са непълни (SEDA-31, 410). Допълнителен преглед на наличните изследвания показа, че въпреки положителните резултати, използването на хлорхексидин за предотвратяване на перинаталната смъртност и заболеваемост не е широко възприето (13 R). При прехода от изследване на хлорхексидин към прилагане на общественото здраве в развиващите се страни, авторите предлагат да се даде висок приоритет, за да се оцени дали са необходими допълнителни доказателства за доказване на безопасността и ефективността и да се определи как трябва да се получат доказателства.

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции и взаимодействия

Бисбигуаниди

Хлорхексидин [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480]

Хематологични Хлорхексидин намалява честотата на алвеоларен остеит след зъбна екстракция и е разработен биоадхезивен гел, който позволява по-директен и продължителен терапевтичен ефект. Интра-алвеоларното приложение на биоадхезивния хлорхексидинов гел при пациенти с нарушения на кървенето може да увеличи риска от следоперативни усложнения на кървенето. От 38 пациенти с нарушения на кървенето, които се нуждаят от трета моларна екстракция, 14 са лекувани с хлорхексидин биоадхезивен гел и 24 с плацебо гел [10 c]. Хлорхексидиновият гел намалява честотата на алвеоларния остеит в сравнение с плацебо гела и честотата на усложненията от кървене е сходна при двете групи. Ефектът на хлорхексидин върху честотата на усложнения от кървене изглежда минимален, но биоадхезивният гел може сам да увеличи честотата на кървене.

Риск от инфекция Свързаните с катетъра инфекции на кръвния поток представляват значителен проблем за хоспитализираните пациенти. При рандомизирано сравнение при 960 пациенти на 5-флуоруцил или хлорхексидин + сребърен сулфадиазин като покрития на централния венозен катетър, 5-флуороурацил не е по-нисък от хлорхексидин + сребърен сулфадиазин по отношение на честотата на колонизация на катетъра (2,9% срещу 5,3%) [ 11 ° С]. Инфекции на локално място се наблюдават при 1,4% с 5-флуоруцил и 0,9% с хлорхексидин + сребърен сулфадиазин. Няма епизоди на свързани с катетъра инфекции на кръвния поток с 5-флуоруцил, но два епизода с хлорхексидин + сребърен сулфадиазин. Честотата на нежеланите събития е ниска и сравнима при двете групи.

Лекарствени форми Хлорхексидинът се използва широко в устната хигиена, но може да причини оцветяване на зъбите и устната лигавица, да повлияе неблагоприятно на вкуса и рядко да причини болка [SEDA-30, 278; SEDA-31, 416]. Следователно е необходимо ефективно изплакване на устата с добра антибактериална ефикасност, но по-малко нежелани реакции. Изплакване на устата без хлорхексидин, съдържащо амин флуорид + калаен флуорид, е сравнено с изплакване на устата с хлорхексидин при 42 пациенти с интраорални причини за лош дъх, тъй като в повечето случаи пародонталната болест причинява халитоза [12 c]. Изплакването на устата без хлорхексидин значително намалява устната неприятност след еднократна употреба и неговата ефикасност е сравнима с тази на бенчмарка за хлорхексидин.

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Dirk W. Lachenmeier, в „Странични ефекти на наркотиците“, 2018 г.

Хлорхексидин [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340; SEDA-37, 273; SEDA-38, 212; SEDA-39, 210]

Лекарствени формулировки

Преглед относно употребата на хлорхексидин за кожен антисепсис при новородени бебета предполага кожни реакции като често срещан страничен ефект, включително еритема и ерозии [26r]. Пет случая на химически изгаряния, свързани с хлорхексидин, настъпили в рамките на 2 дни от живота при недоносени бебета потвърдиха възможността за неблагоприятни ефекти върху кожата. Авторите предлагат да се използва най-ниската ефективна концентрация на хлорхексидин, за предпочитане 27А]. Пациентите, подложени на корекция на вентрална херния (n = 3924), бяха разделени на две групи, получаващи предоперативен скраб с хлорхексидин или не. За разлика от очакванията, предоперативната група за скраб с хлорхексидин е имала по-високи нива на поява на хирургично място (OR 1,34, 95% ДИ 1,11-1,61) и инфекция на мястото на операцията (OR 1,46, 95% ДИ 1,03-2,07). Авторите преценяват, че скрабът с хлорхексидин увеличава риска от 30-дневна заболеваемост на рани при пациенти, подложени на корекция на вентрална херния, и предполагат, че употребата на предоперативен хлорхексидин може да не е желателна за всички хирургични популации [28C].

Имунологични

Описано е наблюдателно проучване за 104 пациенти, посещаващи специализирани клиники за алергии във Великобритания след периоперативни реакции на свръхчувствителност към хлорхексидин. Повечето случаи бяха животозастрашаващи. Специфични тестове за IgE и кожни убождания бяха установени като разумни тестове от първа линия за алергия към хлорхексидин, но беше открит фалшив отрицателен резултат около 7%. Авторите заключават, че осъзнаването на потенциалната алергенност на хлорхексидин трябва да бъде част от обучението на всички здравни специалисти [29в]. Беше представен доклад за случай на 77-годишна пациентка, страдаща от тежка анафилаксия поради полихексанид. Алергологичната оценка дава както специфични IgE антитела към хлорхексидин, така и към полихексанид. Авторите предполагат кръстосана реактивност между двете съединения поради структурни прилики и предлагат да се използват структурно различни антисептици при пациенти с алергии [30A]. Описани са два случая на системна уртикария, включително анафилаксия при деца (3-годишни и 12-годишни момчета), възникнали след локална употреба на хлорхексидин (0,5% и 1%) преди хирургични процедури. Кожните тестове за убождане и резултатите от sIgE са положителни и в двата случая [31A].

Сензорни системи

Прегледани са доказателства за използването на антисептичен разтвор на хлорхексидин върху лицето и главата във връзка с неговата токсичност за роговицата и средното ухо. Авторите обобщават 11 случая на сентинел от 80-те години на миналия век, описващи тежък кератит, свързан с хлорхексидин. Авторите заключават, че антисептичните разтвори на хлорхексидин представляват риск за средното ухо и имат потенциал да причинят необратимо увреждане на роговицата при минимално излагане на пръски. Те препоръчват или да се прилагат защитни мерки, или да се замени хлорхексидин с алтернативни антисептици за употреба върху лицето и скалпа [32R]. Според резултатите in vitro, цитотоксичността на хлорхексидин може да бъде медиирана от генериране на вътреклетъчни реактивни кислородни видове, потенциален колапс на митохондриалната мембрана, увреждане на лизозомната мембрана, липидно пероксидиране и изчерпване на глутатиона [33E].

Уста и зъби

Използвайки популационно проучване в Тайван, беше изследвана кохорта от 18 231 пациенти с рак на главата и шията, включително 941 пациенти с остеорадионекроза и 17 290 съвпадащи контроли. Установено е, че употребата на хлорхексидин през устата като профилактична модалност преди лъчетерапия е силно корелирана с появата на остеорадионекроза (съотношение на риска 1,83–2,66). Излагането на хлорхексидин повишава риска с 2,43 пъти сред пациентите с рак на устната кухина. Авторите предлагат предпазливо предписване на хлорхексидинов разтвор за уста при тази група пациенти [34C].